《經方例釋》~ 經方例釋上 (20)

1. 經方例釋上

桂枝去芍藥湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

桂枝（去皮），生薑（切，各三兩），甘草（炙，二兩），大棗（十二枚，擘）

上四味，㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

桂枝去芍藥加附子湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

即桂枝去芍藥湯原方加附子一枚，炮，煎服同。

竹葉湯方（《金匱要略》），治婦人產後發熱，面赤，喘而頭痛。

竹葉（一把），生薑（五兩），葛根（三兩），防風（二兩，從《千金》），桂枝，桔梗，人參，甘草（各一兩），附子（一枚，炮），大棗（十五枚）

上十味，以水一斗，煮取二升半，去滓，分溫三服，溫覆取汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆，入前藥，揚去沫；嘔者，加半夏半升，洗。《千金》四兩。

〔案〕此生薑甘草湯加桂以禦寒，附以溫經，竹、葛以除熱，防、桔以宣郁也。生薑甘草湯本治唾沫、咽燥不渴，是主肺寒液少者，此方加此六味，為風遏衛氣化熱之治，則知此所主，蓋肺素虛寒而風壅化熱之症，若誤用麻黃湯，則立敗。此又以桂枝去芍藥湯為本，而加參、附以助氣，竹、葛、防、桔以平逆而散邪也。

桂枝、甘草視原方加減大半，則生薑五兩，當除一兩五錢，為桂枝湯之所本有，餘三兩五錢，當合葛根三兩，為發散之用。與奔豚湯生乾葛五錢，生薑四兩同法，所以然者，奔豚至腹痛，邪入已深，而尚有氣上衝心症，則邪猶連表，與此症面赤，為表邪被抑同義，義同故法同也。葛根湯亦葛、姜同用，推此而防、桔當自為一類。

防治頭痛中風，桔治胸脅痛如刺，皆升散之藥也。甄權桔梗治肺熱氣促，大明、朱肱皆云下氣，與侯氏黑散防十分，桔八分略同，以彼症四肢煩重，心中惡寒，為表邪乘裡虛之候，而產後亦裡虛，中風亦表邪，故所以防其乘者如此，葛升姜平，防升桔平，一陰一陽之義。參、附自為一類，與續命同法。

獨腠竹葉一味，為治喘之用，所以得主方名。《本經》竹葉，治咳逆上氣，故移以治喘。此頭痛，當是液少空痛，於頭項強之由乾急者近，故同用附子歟。頭風磨散，本用附子。（趙良仁說：附子在加減法方中，誤衍一味。）

《千金》將此方去葛、防、桔、棗四味，加歸、芍、朮、橘、小麥五味，以治霍亂吐利，已服理中、四順等湯，熱不解者，亦名竹葉湯，即此方之變也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

牡蠣（五兩，熬），龍骨（四兩），蜀漆（三兩，洗去腥），桂枝，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，擘）

上七味，㕮咀，以水八升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本方桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、龍骨、牡蠣。一法以水一斗二升，煮取五升。（成本止載後法，五升作三升。）

白話文：

經方例釋上

桂枝去芍藥湯方 （出自《傷寒論》、《玉函經》）

方劑組成：桂枝（去皮）、生薑（切）、各三兩；甘草（炙）二兩；大棗（十二枚，掰開）

用法用量：將以上四味藥材切碎，加水七升，煮成三升，過濾去渣，溫服一升。

桂枝去芍藥加附子湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》）

方劑組成：桂枝去芍藥湯原方，再加附子一枚（炮製）。

用法用量：煎服方法同桂枝去芍藥湯。

竹葉湯方（出自《金匱要略》），主治產後發熱、面紅、呼吸急促並頭痛。

方劑組成：竹葉一把，生薑五兩，葛根三兩，防風二兩（出自《千金要方》），桂枝、桔梗、人參、甘草各一兩，附子一枚（炮製），大棗十五枚。

用法用量：將以上十味藥材加水一斗，煮成二升半，過濾去渣，分三次溫服，服用後溫暖覆蓋，待汗出。若頸項僵硬，可用大附子一枚，搗碎如豆粒大小，加入藥液中，撇去浮沫；若嘔吐，加半夏半升（洗淨）。（《千金要方》記載防風用量為四兩）。

說明：此方是在生薑甘草湯的基礎上，加入桂枝以禦寒，附子以溫經，竹葉、葛根以清熱，防風、桔梗以疏通鬱氣。生薑甘草湯原治唾液少、咽喉乾燥但不渴，主治肺寒津液不足者，此方在此基礎上加六味藥，用於治療風邪阻遏衛氣而化熱的症狀。因此，此方主治肺本虛寒而風邪壅塞化熱的病症。如果誤用麻黃湯，則會立即失敗。此方以桂枝去芍藥湯為基礎，再加人參、附子以益氣，加竹葉、葛根、防風、桔梗以調和陰陽、散邪。

桂枝、甘草的用量相比原方加減較大，生薑五兩應減去一兩五錢，這是桂枝湯原有的用量，剩下的三兩五錢與葛根三兩合用，是發散風寒之用。與奔豚湯中生乾葛五錢、生薑四兩的用法相同，原因是奔豚病症腹痛，邪氣已深入臟腑，但仍有氣上衝心的症狀，說明邪氣仍與表裡相關，與本方症狀的面紅，都是表邪被抑制的同義，所以治法相同。葛根湯也同用葛根、生薑，由此推斷，防風、桔梗也屬於一類。

防風治頭痛中風，桔梗治胸脅疼痛如針刺，都是具有升散作用的藥物。甄權用桔梗治療肺熱氣促，大明、朱肱都說桔梗能降氣，與侯氏黑散中防風十分、桔梗八分的用量略同，因為該症狀四肢沉重，心中惡寒，是表邪乘虛入裡的症候，而產後和中風都屬於裡虛，所以用防風來預防表邪乘虛而入，葛根升提，生薑平緩，防風升提，桔梗平緩，陰陽調和。人參、附子屬於一類，與續命湯的用法相同。

獨取竹葉一味，是治療呼吸急促的藥物，所以以此為方名。《本經》記載竹葉能治咳嗽逆氣上涌，故用於治療呼吸急促。頭痛可能是津液不足引起的虛痛，頭頸項僵硬是由於乾燥引起的，故使用附子。治療頭痛風邪的散劑，常用附子。（趙良仁說：附子在此加減方中，可能是一味誤加的藥物。）

《千金要方》將此方去葛根、防風、桔梗、大棗四味，加歸脾、芍藥、蒼朮、橘皮、小麥五味，治療霍亂引起的嘔吐腹瀉，在服用理中湯、四逆湯等藥後，熱症未解者，也稱為竹葉湯，是本方的一個變方。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

方劑組成：牡蠣（五兩，熬製），龍骨（四兩），蜀漆（三兩，洗淨去腥味），桂枝、生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，掰開）。

用法用量：將以上七味藥材切碎，加水八升，先煮蜀漆，煮至水減二升，再加入其他藥材，煮成三升，過濾去渣，溫服一升。此方為桂枝湯去芍藥，加蜀漆、龍骨、牡蠣。另一種方法是用水一斗二升，煮成五升。（成本只記載後一種方法，五升作三升）。