《經方例釋》~ 經方例釋上 (19)

1. 經方例釋上

黃耆桂枝芍藥苦酒湯方（《金匱要略》），治黃汗、身腫，發熱而渴，脈沉。

黃耆（五兩），桂枝，芍藥（各三兩，《千金》桂二兩）

上三味，以苦酒（一方作美生醯即此）一升，水七升，和，煮取三升，溫服一升。當心煩，服至六、七日乃解；若心煩不止者，以苦酒阻故也。

〔案〕此方當與土瓜根散同列。經曰：濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛；濕上甚而熱，治以苦熱，佐以甘辛。此症水入汗孔，為濕家多汗，故以黃耆桂枝之甘辛以去上濕；以芍藥之苦酸以收其汗，酸收也，亦泄也，苦酒之酸，以泄內熱。

防己茯苓湯方（《金匱要略》）

茯苓（六兩），防己，黃耆，桂枝（各三兩），甘草（二兩）

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

〔案〕此桂枝加黃耆湯去芍、姜，加防己、茯苓也，故以防己茯苓名方，以不關營分，故去薑、芍。《外臺·水氣篇》錄此，有白朮、芍藥、生薑三味，是以防己黃耆湯加桂、芍、苓、桂、芍俱在本方加減法中，故止以茯苓為主，名防己茯苓也。

桂枝加厚朴杏子湯方（《傷寒論》、《玉函經》有論無方）

桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草（炙），厚朴（各二兩），杏仁（五十枚，去皮尖），大棗（十二枚）

上七味，煮服法同。

〔案〕喘家氣虛易升，忌辛散，故加樸、杏。

桂枝加龍骨牡蠣湯方（《金匱要略》）

龍骨，牡蠣，桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，擘）

上七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

〔案〕徐氏《軌範》云：經曰脈極虛芤遲，乃為虛寒之症，故用桂枝及建中等湯。若嗽血而脈數者，乃陰虛之症，與此相反，誤用必斃。泉謂：此方《外臺》名龍骨湯，治夢失精，諸脈浮動，心悸，少急，隱處寒，目眶疼痛，發脫，然則脈浮動者亦宜之，不獨虛芤遲也。大法虛而有風者皆宜用。

徐氏非也。深師名桂心湯，治同《小品》，亦名龍骨湯。曰：虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇三分，附子三枚，炮，故曰二加龍骨湯。

葛根湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治項背強，無汗，惡風。

葛根（四兩），麻黃（去節），生薑（各三兩），桂枝（去皮），芍藥，甘草（炙，各二兩），大棗（十二枚）

上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

〔成注〕《本草》曰輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。此以中風表實，故加二物於桂枝湯中也。

葛根加半夏湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治如前症而嘔。

即葛根湯原方加半夏半升，洗，其煎服法同。

白話文：

經方例釋上

黃耆桂枝芍藥苦酒湯方（出自《金匱要略》），主治黃汗（汗液顏色發黃）、身體浮腫、發熱口渴、脈象沉弱。

藥方組成：黃耆五兩、桂枝三兩、芍藥三兩（《千金方》中桂枝用量為二兩）。

用法用量：將以上三味藥材，用苦酒（也可用美醋代替）一升，水七升，混合後煎煮至三升，溫服一升。若心煩，服用六七天才能緩解；若心煩持續不減，可能是苦酒用量不當所致。

方劑解說：此方與土瓜根散功效相似。《傷寒論》記載：濕邪過盛，應以苦熱之味為主，佐以酸辛之味；若濕邪偏盛且伴有熱象，則應以苦熱之味為主，佐以甘辛之味。此症狀為水濕浸入汗孔，導致濕邪過盛而多汗，故用黃耆、桂枝的甘辛之味去除上焦濕邪；用芍藥的苦酸之味收斂汗液，酸味既能收斂，也能瀉下，苦酒的酸味則用於瀉去內熱。

防己茯苓湯方（出自《金匱要略》）

藥方組成：茯苓六兩、防己三兩、黃耆三兩、桂枝三兩、甘草二兩。

用法用量：將以上五味藥材，用水六升煎煮至二升，分三次溫服。

方劑解說：此方是在桂枝加黃耆湯的基礎上，去除了芍藥和生薑，並加入了防己和茯苓。因此以防己、茯苓命名。由於此方不涉及營衛氣血，所以去除了生薑和芍藥。《外臺秘要·水氣篇》中記載的此方，另有白朮、芍藥、生薑三味藥材，相當於在防己黃耆湯中加入了桂枝、芍藥、茯苓。由於桂枝、芍藥都在本方加減法的範疇內，所以以茯苓為主藥，命名為防己茯苓湯。

桂枝加厚朴杏子湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》有論述但無具體方劑）

藥方組成：桂枝三兩、芍藥三兩、生薑三兩、炙甘草二兩、厚朴二兩、杏仁五十枚（去皮尖）、大棗十二枚。

用法用量：煎煮方法與其他桂枝湯相似。

方劑解說：喘息病症多因氣虛而氣上逆，忌用辛散之品，故加入厚朴、杏仁。

桂枝加龍骨牡蠣湯方（出自《金匱要略》）

藥方組成：龍骨三兩、牡蠣三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、生薑三兩、甘草二兩、大棗十二枚（掰開）。

用法用量：將以上七味藥材，用水七升煎煮至三升，濾去藥渣，分三次溫服。

方劑解說：徐氏《醫學軌範》中說：經書記載，脈象極度虛弱、浮大而遲緩，是虛寒證候，故應用桂枝湯及建中湯等溫陽藥。但若咳嗽吐血且脈象數疾，則是陰虛證候，與此相反，誤用必死。泉州某醫家認為：此方在《外臺秘要》中稱為龍骨湯，用於治療夢遺、諸脈浮動、心悸、少氣急促、下腹部寒冷、眼眶疼痛、脫髮等症，所以脈象浮動者也適用，不只限於虛弱、浮大而遲緩的脈象。總之，虛弱而兼見風證者皆宜使用。徐氏的說法不對。深師將此方命名為桂心湯，療效與《小品方》中記載的龍骨湯相同，也稱龍骨湯。方中說：虛弱、浮腫、發熱、多汗者，可去掉桂枝，加入白薇三分，附子三枚（炮製），稱為二加龍骨湯。

葛根湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），主治項背強直、無汗、惡風。

藥方組成：葛根四兩、麻黃（去節）三兩、生薑三兩、桂枝（去皮）二兩、芍藥二兩、炙甘草二兩、大棗十二枚。

用法用量：將藥材研磨後，加水一斗，先煎煮麻黃、葛根，煎至減少二升，去浮沫，再加入其他藥材，煎煮至三升，濾去藥渣，溫服一升，以求發汗。服用後不需喝粥，其他注意事項與桂枝湯相同。

方劑解說：《本草經集注》中記載，輕劑能瀉實邪，麻黃、葛根都屬於此類藥物。此方因中風表實，故在桂枝湯中加入麻黃、葛根。

葛根加半夏湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》），主治與葛根湯相同，但兼見嘔吐。

藥方組成：在葛根湯原方的基礎上，加入半夏半升（洗淨）。

用法用量：煎煮方法與葛根湯相同。