《經方例釋》~ 經方例釋上 (18)

1. 經方例釋上

桂枝加葛根湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治項背強，汗出惡風。

葛根（四兩），桂枝（三兩），芍藥（二兩），生薑（切三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，《成本》此方有麻黃三兩）

上六味，以水九升（《成本》一斗），先煮葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法。

〔案〕成注：反汗出惡風者，中風表虛也，與桂枝湯以和表，加麻黃、葛根以祛風，且麻黃主表實，後葛根湯證云：太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者，當用麻黃，今自汗出，恐不加麻黃，但加葛根也。成說甚善，《玉函》亦無，今並從之。

竊意《傷寒論》本無此方，何以明之？論文於此論上二條、下六條俱論桂枝湯主治，至六條以下，始論桂枝加減諸方，而此論反夾出諸桂枝湯條中間，古人必無此章法。考《玉函》錄此論，原無加葛根三字，直作桂枝湯主之，則於論文上下諸桂枝湯條次合。《千金翼》錄此，亦無加葛根三字，更足以資證明。

今《玉函》又云：論曰桂枝加葛根湯主之，此是林校語，是北宋時《傷寒論》本已誤矣。蓋論本已衍之，後淺人檢無其方，因取葛根湯妄當之，故藥味與葛根湯並同，分兩亦同。《玉函方》雖無麻黃以示別，終當是後人因成說為之，非本有是方也。

栝蔞桂枝湯方（《金匱要略》），治痙。

栝蔞根（二兩，二當為四），桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚）

上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微似汗。汗不出，食頃，啜熱稀粥發之。

〔案〕依例當云桂枝加栝蔞湯，而如此者，與黃耆建中湯同例。

桂枝加黃耆湯方（《金匱要略》），治黃病，脈浮。

桂枝，芍藥，甘草（各二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），黃耆（二兩，《千金》、《外臺》並五兩）

上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾，飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆取微汗；不汗，更服。

〔案〕痘疹家以此方去芍、薑、棗，加人參為保元湯。治虛寒之痘者，謂體虛而中寒，以遏毛孔，致痘不起，故用桂以去寒，用參以助虛也。庸醫不察，概施之火毒內陷之痘，是助之焰也。

黃耆桂枝五物湯方（《金匱要略》），治身體不仁，陰陽俱微。

黃耆，桂枝，芍藥（各三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。

〔案〕此桂枝湯去甘草，倍生薑加黃耆也。為耆姜並用之法，蓋發散之力大矣。脈左右俱微而身不仁，其風留著於絡、遏其營氣，莫此為甚，自非桂枝湯所能治。

白話文：

經方例釋上

桂枝加葛根湯方 治療頸項後背僵硬疼痛，出汗怕風。

藥方組成：葛根四兩、桂枝三兩、芍藥二兩、生薑（切片）三兩、炙甘草二兩、大棗十二枚。（《成本》版本此方另加麻黃三兩）

製作方法：取九升水（《成本》版本為一斗水），先煎煮葛根，至水減至七升，去除浮沫，加入其他藥材，煎煮至三升，過濾去藥渣，溫服一升。蓋好被子，微微出汗即可，不必喝粥，其他服用方法與桂枝湯相同。

[按語] 成氏注釋說：出汗怕風的症狀，是中風導致表虛，用桂枝湯來調和表證，加麻黃、葛根來祛風。麻黃主要治療表實，葛根湯的應用說明中提到：太陽病，頸項後背僵硬疼痛，不出汗怕風，可以用葛根湯治療。藥材組成與此方相同。不出汗的症狀，應該用麻黃，現在是自汗，所以不加麻黃，只加葛根。成氏的說法很正確，《玉函經》中沒有這個說法，現在都採用成氏的說法。

我私下認為，《傷寒論》原本沒有這個方子，怎麼證明呢？在《傷寒論》中，上面兩條和下面六條都論述桂枝湯的主治，直到六條以後才開始論述桂枝湯加減的各種方劑，而這個方子卻夾雜在桂枝湯的條目中間，古人不可能有這樣的章法。考證《玉函經》記載這個方子，原文並沒有「加葛根」三個字，直接寫作桂枝湯主治，這樣在《傷寒論》中桂枝湯的條目順序上就符合了。《千金翼》也記載這個方子，同樣沒有「加葛根」三個字，更足以證明我的推測。

現在《玉函經》又說：「論曰：桂枝加葛根湯主之」，這是林校的說法，這是北宋時期《傷寒論》版本已經出現錯誤了。大概是原本的論述已經增補了，後來一些學識淺薄的人找不到這個方子，就隨便用葛根湯來代替，所以藥材組成和葛根湯完全一樣，劑量也相同。《玉函方》雖然沒有麻黃以示區別，最終還是後人根據成氏的說法添加的，並不是原本就有的方子。

栝蔞桂枝湯方 治療痙攣。

藥方組成：栝蔞根四兩（原文誤作二兩）、桂枝三兩、芍藥三兩、生薑三兩、炙甘草二兩、大棗十二枚。

製作方法：取九升水，煎煮至三升，分三次溫服，服用後微微出汗即可。不出汗，過一會兒，喝點溫熱稀粥幫助發汗。

[按語] 按理應該叫做「桂枝加栝蔞湯」，但這樣命名，與黃耆建中湯的命名方式相同。

桂枝加黃耆湯方 治療黃疸，脈象浮。

藥方組成：桂枝二兩、芍藥二兩、甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚、黃耆二兩（《千金》、《外臺》版本為五兩）。

製作方法：取八升水，煎煮至三升，溫服一升，片刻後，再喝一升多點溫熱稀粥，幫助藥力發揮，蓋好被子，微微出汗即可；不出汗，再服用一次。

[按語] 痘疹患者用此方，去掉芍藥、生薑、大棗，加入人參，就成了保元湯。治療因虛寒引起的痘疹，是因為體虛而受寒，阻礙毛孔，導致痘疹不發，所以用桂枝去除寒邪，用人參來補益虛弱。庸醫不加區分，不管什麼情況都用此方治療火毒內陷的痘疹，反而會加重病情。

黃耆桂枝五物湯方 治療肢體麻木不仁，陰陽俱虛。

藥方組成：黃耆三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、生薑六兩、大棗十二枚。

製作方法：取六升水，煎煮至二升，溫服七合，一日三次。有些方子另加人參。

[按語] 這個方子是桂枝湯去掉了甘草，加倍生薑，並加入黃耆。因為黃耆和生薑一起使用，所以發散之力很強。脈象左右都微弱，而身體麻木不仁，是風邪滯留在經絡中，阻礙營氣運行，沒有比這個更嚴重的了，單純的桂枝湯是治療不了的。