《經方例釋》~ 經方例釋上 (17)

1. 經方例釋上

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

芍藥，生薑（各四兩），人參，桂枝（各三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚）

上六味，㕮咀四味，以水一斗一升，煮取三升，去滓，溫服一升。

〔案〕此桂枝湯加芍、姜各一兩，人參三兩也。為亡津疼痛之專方。《本經》芍、姜二味下皆云：主血痹疼痛。生於血痹故主之。人參補虛以主亡津，如白虎加人參之例。

大陷胸湯方（《玉函經》）

栝蔞實（一枚，去皮），甘遂，桂枝，人參（各四兩），大棗（十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，胸中無堅，勿服之。

〔案〕此新加湯去芍、薑、甘，加栝蔞、甘遂也。為大、小陷胸二方所自出。栝蔞，小陷胸之主藥；甘遂，大陷胸之主藥。《小兒直訣》有栝蔞湯，治慢驚方，用栝蔞二錢，白甘遂一錢，炒，為散煎，麝香薄荷湯調下，即用此也。慢驚亦有兼結胸者，以痰結胸中，故為驚也。

奈俗本《直訣》，栝蔞實作栝蔞根，致後人莫識所由，豈知慢驚非盡亡津之症，專用栝蔞根之清滋，且與甘遂同用，不適助其瀉乎？決當為結胸設也。白甘遂乃蚤休。《玉函》有此方，而《傷寒》無之。竊謂既有方，必有論也。

傷寒次症，以類相從，疑結胸論中小有潮熱方論所用之大陷胸即此方，何以言之？小潮熱是未甚結實之象，又有心胸大煩（從《千金》詳《傷寒論箋證》），邪猶在高處，方中桂枝正宜。胸煩之用栝蔞實，法在小柴胡加減中尤可取證。夫此症舌上燥渴，原與熱實之結胸不同，立法自當微別。

仲景次此方論於熱實結胸之大陷胸下；小結胸之小陷胸上，足見此方之用，介乎彼兩方之間。於甘遂、栝實同用之義合。方中人參一味，與白虎人參生津之例合。

桂枝加附子湯方（《傷寒論》、《玉函經》），治四肢拘急及脈浮大，兩脛拘攣。

桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，擘），附子（一枚，炮，去皮，破八片）

上六味，㕮咀三物，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

〔案〕《本草衍義·卷三》云：有人年五十四，素羸多中寒，近服菟絲有效；小年常服生硫黃數斤，脈左上二部、右下二部弦緊有力，五七年來，病右手、足筋急拘攣，言語稍遲，遂與仲景小續命湯，加薏苡仁一兩，以治筋急；減芩、參、芍各半，以避中寒，杏仁只用一十（今本十誤作百）五枚。後云尚覺太冷，因令盡去參、芍、芩三物，卻加當歸一兩半遂安。

今人用小續命湯者，比比皆是，既不能逐證加減，遂至危殆，據此知小續命亦仲景方，唐人恆用之者，正以此耳。寇氏必有所據，故顯著仲景二字，其方即此方去棗，加麻、杏、芎、防、參、己、芩七味，為十二味。寇氏用治拘攣，與此論適合。

白話文：

經方例釋上

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

此方由芍藥、生薑（各四兩）、人參、桂枝（各三兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚）組成。將前四味藥材切碎，加水一斗一升，煎煮至三升，過濾後溫服一升。

此方是在桂枝湯的基礎上，各增加芍藥、生薑一兩，並加入人參三兩。專門治療津液耗損引起的疼痛。本經記載芍藥、生薑都能治療血痹疼痛，因為此症源於血痹，所以用它們。人參則補益虛損，以治療津液耗損，如同白虎加人參湯的用法。

大陷胸湯方（《玉函經》）

此方由栝蔞實（一枚，去皮）、甘遂、桂枝、人參（各四兩）、大棗（十二枚）組成。加水七升，煎煮至三升，過濾後溫服一升。胸中沒有堅硬感則不宜服用。

此方是在新加湯的基礎上，去除芍藥、生薑、甘草，加入栝蔞實和甘遂。是大陷胸湯和小陷胸湯的來源。栝蔞實是小陷胸湯的主藥；甘遂是大陷胸湯的主藥。《小兒直訣》中記載的栝蔞湯，用於治療慢驚，其組成與此方類似。慢驚有時伴隨胸部結實，因痰結於胸中而致驚厥。

然而，一些版本《小兒直訣》將栝蔞實誤作栝蔞根，導致後人難以理解其用途。其實慢驚並非都是津液耗損，單用栝蔞根的清潤滋養，再與甘遂同用，並不相輔相成，因此應是針對結胸而設。白甘遂即蚤休。《玉函經》有此方，而《傷寒論》中沒有。我認為既然有方劑，必有相關論述。

傷寒的次要症狀常互相伴隨，我懷疑結胸論中少量潮熱的治療，所用的就是大陷胸湯，為何這樣說呢？因為輕微的潮熱是結實不甚嚴重的表現，又有心胸煩悶（詳見《千金要方》及《傷寒論箋證》），邪氣仍在體表，方中桂枝正是適宜的。用栝蔞實治療胸煩，在小柴胡湯加減方中也能找到佐證。此症舌苔乾燥口渴，與熱邪實證的結胸不同，所以立法也略有區別。

仲景將此方論述置於熱實結胸的大陷胸湯之下，小結胸的小陷胸湯之上，足以說明此方作用介於兩者之間，甘遂、栝蔞實同用的意義也由此而合。方中的人參，與白虎加人參湯生津的用法相同。

桂枝加附子湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

此方用於治療四肢拘急，脈象浮大，兩脛拘攣。組成藥物為桂枝、芍藥、生薑（各三兩）、甘草（二兩）、擘大棗（十二枚）、炮附子（一枚，去皮，切八片）。將前三味藥材切碎，加水七升，煎煮至三升，過濾後溫服一升。

《本草衍義》記載：有人年五十四，體質虛弱，常感寒邪，近期服用菟絲子有效；年輕時常服用數斤生硫黃，脈象左上兩部、右下兩部弦緊有力，五年七年間，患右手足筋急拘攣，言語遲緩，於是服用仲景小續命湯，加薏苡仁一兩治療筋急；減少黃芩、人參、芍藥各一半，以避免加重寒邪，杏仁只用十五枚（今本誤作一百）。後來覺得還太冷，於是將人參、芍藥、黃芩全部去除，改加當歸一兩半，才痊癒。

現在很多人使用小續命湯，卻不能根據病情加減，導致危險。由此可見小續命湯也是仲景方，唐人經常使用它，正是因為這個原因。寇氏（寇宗奭）一定有依據，所以明確指出是仲景方，其方劑就是這個方子去掉大棗，加入麻黃、杏仁、川芎、防風、人參、白朮、黃芩七味，成為十二味。寇氏用它治療拘攣，與此方論述相符。