《經方例釋》~ 經方例釋上 (15)

1. 經方例釋上

《千金》以此方去棗，酒煮服，治小戶嫁痛，云神效。此交接逾時過度，風寒入小戶者宜之。桂枝，《經》云去皮，不云去木，明是箘桂，以本無木可去也。徐洄溪說：最的若牡桂，而云去皮，則用木矣，焉得有如《本經》功效，此望文可知也。近世多脫去皮二字，幸有魏荔彤《金匱衍義本》可據，余別有桂說，詳所著《神農本經校注》可參證。

補加減法，《經》無，今以《千金·發汗湯篇》，陽旦湯方加減法補。若汗多，去桂枝加附子一枚，炮；渴者，去桂加栝蔞根三兩；利者，去芍藥、桂枝，加乾薑三累，附子一枚，炮；心下悸者，去芍藥加茯苓四兩；虛勞裡急，正陽旦主之，煎得二升，內膠飴半升，再服（此即小建中法，但經方倍芍藥。《千金》不言者，渾舉之耳。）

〔案〕桂枝善發汗，見津少症者，忌之。故加減法之去桂，一汗多、二渴、三利，皆亡津之症。

桂枝加桂湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

桂枝（五兩），芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

〔案〕此即桂枝湯，而以加桂二兩，另立一方於此，見經方分兩之例之嚴，桂枝加芍藥湯仿此。奔豚在腎，其道遠，桂枝三兩不足以發之，故用五兩，以示在表易發，在裡難發之例。

桂枝加芍藥湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

芍藥（六兩），桂枝，生薑（各三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚）

上五味，㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本方桂枝湯，今加用芍藥。

〔案〕此桂枝湯原方倍芍藥也，為治風寒腹痛之專方。痛而不實，其病在脈，故不用大黃；痛而不急，其營不虛，故不用膠飴。

桂枝加大黃湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

芍藥（六兩），大黃（三兩），桂枝，生薑（各三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

〔案〕此桂枝加芍藥湯加大黃也。依例當云桂枝加芍藥加大黃湯，大實腹痛較重，於痛故於加芍藥外，復加大黃以泄實。或疑為桂枝湯原方加大黃不倍芍藥者，不知經方之妙用者也。不言加芍藥者，猶茯苓四逆湯，從人參四逆湯來，不言加人參也。

小建中湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治腹中急痛。

膠飴（一升），芍藥（六兩），桂枝，生薑（各三兩），甘草（二兩，炙，從成本，《玉函》三兩），大棗（十二枚）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可服，以甘故也。

成注：《內經》曰：脾者，土也。應中央、處四臟之中，為中州。治中焦，生育榮衛，通行津液。一有不調，則榮衛失所育，津液失所行，必以此湯溫建中臟，是以建中名焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩急，食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，甘草為臣，桂辛熱，辛散也、潤也。

白話文：

經方例釋上

《千金方》記載此方去掉大棗，用酒煎煮服用，治療婦女婚後疼痛，據說療效神奇。這是指房事時間過長或過度，導致風寒入侵子宮所致的疼痛，此方適用。桂枝，《傷寒論》中記載要去皮，但沒有說要去掉木質部分，說明是指肉桂，因為肉桂本就沒有木質部分可以去除。徐洄溪說：最好的桂枝如同牡桂，但如果說要去皮，那就得用木質部分了，那麼怎麼還能有《神農本經》中記載的功效呢？這從字面上就可以看出。近世許多方劑都去掉了「去皮」二字，幸好有魏荔彤的《金匱衍義本》可以參考，我另有關於桂枝的論述，詳見我所著的《神農本經校注》，可參閱驗證。

加減方法，《傷寒論》中沒有記載，現在根據《千金方·發汗湯篇》中的陽旦湯加減法來補充。如果汗出太多，就去掉桂枝，加入炮製過的附子一枚；如果口渴，就去掉桂枝，加入栝蔞根三兩；如果腹瀉，就去掉芍藥、桂枝，加入炮製過的乾薑三兩，以及炮製過的附子一枚；如果心下悸動，就去掉芍藥，加入茯苓四兩；如果虛勞裡急，則用陽旦湯主方，煎至二升，加入半升麥芽糖再服用（這就是小建中湯的用法，只是經方中芍藥的用量加倍。《千金方》中沒有提及，是概括而言）。

〔案〕桂枝善於發汗，對於津液不足的症狀，忌用。因此加減法中去掉桂枝，是因為汗多、口渴、腹瀉都是津液不足的症狀。

桂枝加桂湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）

桂枝（五兩）、芍藥（三兩）、生薑（三兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚）

以上五味，加水七升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升。

〔案〕這就是桂枝湯，只是增加了二兩桂枝，另立一方，體現經方用藥分量的嚴謹，桂枝加芍藥湯也仿此。奔豚病在腎臟，其病位較深，三兩桂枝不足以發散藥力，所以用五兩，以此說明表證容易治療，裡證難治的道理。

桂枝加芍藥湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

芍藥（六兩）、桂枝（三兩）、生薑（三兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚）

以上五味，切碎，加水七升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升。本方為桂枝湯，加用了芍藥。

〔案〕這是桂枝湯原方，芍藥用量加倍，專治風寒腹痛。疼痛而不實，病在脈絡，所以不用大黃；疼痛而不劇烈，氣血不虛，所以不用麥芽糖。

桂枝加大黃湯方（《傷寒論》、《玉函經》）

芍藥（六兩）、大黃（三兩）、桂枝（三兩）、生薑（三兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚）

以上六味，加水七升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升。

〔案〕這是桂枝加芍藥湯加了大黃。按理應該稱為桂枝加芍藥加大黃湯，腹痛實證較重，所以在加芍藥的基礎上，又加了大黃以瀉實。有人可能疑惑，為什麼桂枝湯原方加大黃不用加倍芍藥，這是因為不懂經方妙用的緣故。不說加芍藥，如同茯苓四逆湯，由人參四逆湯演變而來，也不說加人參一樣。

小建中湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》），治腹中絞痛。

麥芽糖（一升）、芍藥（六兩）、桂枝（三兩）、生薑（三兩）、炙甘草（二兩，本經方如此，《玉函經》中為三兩）、大棗（十二枚）

以上六味，加水七升，煎煮至三升，過濾藥渣，加入麥芽糖，再用微火慢慢溶化，溫服一升，一日三次。嘔吐者忌服，因為藥方中有甘味藥物。

成注：《內經》說：脾臟屬土，位於中央，居於四臟之中，為中焦。主宰中焦，滋生營養和衛氣，運行津液。如果脾臟功能失調，則營養和衛氣失於滋養，津液失於運行，必須用此湯溫補中焦脾臟，所以稱為建中湯。麥芽糖味甘溫，甘草味甘平，脾臟喜緩和，食用甘味食物以緩和之。溫補脾臟，必須以甘味為主，所以用麥芽糖為主藥，甘草為輔藥，桂枝辛熱，辛味藥物具有發散和潤澤的作用。