《經方例釋》~ 經方例釋上 (14)

1. 經方例釋上

《外臺》引範汪說。黃帝問於岐伯曰：當發汗，而其人適失血及大下利，如之何？岐伯對曰，數少與桂枝湯，使體潤，漐漐汗才出，連日如此，自當解也。汪，晉人。必有據，是桂枝湯，黃帝時方也。一名陽旦湯者，以《傷寒》、《玉函》皆有證象。陽旦之說，旦明同義，故一名陽明湯。

《脈經》錄《要略·婦人篇》陽旦湯症云：陽旦湯方，在傷寒中桂枝是也，是叔和固以陽旦即桂枝也，近世始有以桂枝加黃芩為陽旦者。然考《千金方·發汗湯篇》，陽旦湯方云：治傷寒中風，脈浮發熱，往來汗出，惡風頭項強，鼻鳴乾嘔。又云：若脈浮緊，發熱汗不出（原文脫「汗不出」三字，今從《經》補）者，不可與之。

桂枝湯方下亦錄《傷寒》此文，是孫真人固謂陽旦即桂枝也。《發汗湯篇》又有陰旦湯方，即桂枝湯加黃芩，以乾薑易生薑。云：治傷寒肢節疼痛，內寒外熱，虛煩。夫內寒用乾薑，外熱用黃芩，確有精義，與陽旦主治大反，淺人見誤本《外臺》陽旦有黃芩，因以此為桂枝別，殊不知《外臺》文悉同《千金》，獨有黃芩一味不同，明系寫《外臺》者，涉陰旦而誤衍，非本有之也。

桂枝湯法，桂枝主發熱，芍藥主汗出，生薑主幹嘔，甘棗和諸藥，井然有條，而芍藥、生薑合用，則主身痛之由於亡津者，亦一例也。何以言之？人參新加湯方、桂枝加芍藥、生薑各一兩，以治發汗後身體疼痛，其明證也。以《本經》芍藥、生薑皆云治血痹故爾。桂枝湯除芍藥、生薑，即為桂枝甘草湯，以人參新加湯論之，足見桂枝湯從桂枝甘草湯來無疑。又桂枝湯，桂姜並用，以發太陽。

太陽主表、主上焦，故桂治表之熱，姜治上焦之嘔，葛洪蔥豉湯，蔥豉並用，以發少陰，少陰脈行於胸中，而主下焦，故蔥以通下焦之陽，豉以治胸中之窒。傷寒之新寒襲於太陽，則宜桂枝湯。溫病之宿熱藏於少陰，則宜蔥豉湯。引申之梔子豉湯，治胸中窒；白通湯，治少陰下利，猶桂枝甘草湯，治一切表熱；小半夏湯，治一切嘔也。

故學者習桂枝湯，不可不習蔥豉湯，恐妄作解，人誤以桂枝治溫病之發熱，致生口爛、舌乾、咽疳、目赤諸疾，往往不救。太陽桂枝症，自汗而用桂枝發之，猶少陰承氣症，自利而用大黃下之，皆為通因通用也。元、明人不得其說，妄謂桂枝止汗，而傷寒全論，不可通矣。

又桂枝湯，桂、芍、姜三味同用也，有去其一者，如桂枝去芍藥湯、苓甘湯，用桂、姜而不用芍，耆芍桂酒湯，用桂、芍而不用姜，亦經方之一例。又桂枝與芍、姜同分，而得主名當是。古經方有以芍、薑、甘、棗四味為一方者，加桂枝則以桂枝一味名之。凡方從加味得名者甚多，亦其一側。

白話文：

經方例釋上

範汪引用黃帝與岐伯的對話，說明在需要發汗的情況下，病人卻同時失血或腹瀉，該如何處理。岐伯建議少量多次服用桂枝湯，使身體濕潤，微微出汗，持續數日，便能痊癒。範汪是晉朝人，他的說法一定有根據，證明桂枝湯是黃帝時代的方劑。桂枝湯也稱陽旦湯，因為《傷寒論》和《玉函經》中都有相關的病症記載。「陽旦」和「陽明」意義相近，所以也稱為陽明湯。

《脈經》記載《傷寒論·婦人篇》中關於陽旦湯的病症，指出傷寒中的桂枝湯就是陽旦湯，說明仲景認為陽旦湯就是桂枝湯。但近代有人將桂枝湯加黃芩稱為陽旦湯。然而，考究《千金方·發汗湯篇》，陽旦湯的組成是：治療傷寒中風，脈浮發熱，汗出而往來，惡風，頸項強硬，鼻塞，乾嘔。又說脈浮緊，發熱不出汗的病人，不可使用此方（原文遺漏「汗不出」三字，今根據《脈經》補上）。

桂枝湯的下方也記載了《傷寒論》中的這段文字，孫真人也認為陽旦湯就是桂枝湯。《發汗湯篇》中還有陰旦湯方，就是桂枝湯加黃芩，用乾薑代替生薑。其功效是：治療傷寒肢節疼痛，內寒外熱，虛煩。用乾薑治療內寒，用黃芩治療外熱，確實有其道理，與陽旦湯的主治正好相反。一些淺學的人誤以為《外臺秘要》中的陽旦湯含有黃芩，因此將其視為桂枝湯的變方，殊不知《外臺秘要》中的文字與《千金方》幾乎相同，只有黃芩一味不同，顯然是抄寫《外臺秘要》的人，將陰旦湯的組成錯誤地寫進去了，並不是原本就有的成分。

桂枝湯的組成中，桂枝主治發熱，芍藥主治汗出，生薑主治乾嘔，大棗調和諸藥，井然有序。而芍藥和生薑合用，則主治因津液不足而引起的疼痛，這也是一個例子。為什麼這麼說呢？參鬚湯的組成是：桂枝加芍藥、生薑各一兩，用於治療發汗後身體疼痛，這是明確的證據。因為《神農本草經》中記載芍藥和生薑都能治療血痹。桂枝湯去除芍藥和生薑，就成了桂枝甘草湯。從參鬚湯的組成來看，足見桂枝湯是由桂枝甘草湯演變而來的。此外，桂枝湯中桂枝和生薑同用，用以發散太陽經之邪。

太陽經主外，主上焦，所以桂枝治療表證的熱，生薑治療上焦的嘔吐。葛洪的蔥豉湯，蔥和豉同用，用以發散少陰經之邪。少陰經循行於胸中，主下焦，所以蔥用以通下焦之陽氣，豉用以治療胸中鬱滯。傷寒的初期寒邪侵犯太陽經，則宜用桂枝湯。溫病的宿熱蓄積在少陰經，則宜用蔥豉湯。類似的方劑還有梔子豉湯，治療胸中鬱滯；白通湯，治療少陰經的腹瀉；就像桂枝甘草湯治療一切表熱一樣；小半夏湯治療一切嘔吐。

所以學習桂枝湯，不可不學習蔥豉湯，以免妄下結論。有些人誤用桂枝湯治療溫病發熱，導致口爛、舌乾、咽喉腫痛、目赤等症狀，往往難以挽救。太陽經的桂枝證，自汗而用桂枝發汗，就像少陰經的承氣證，自利而用大黃瀉下，都是根據病因來選擇治療方法。元、明時期的人不明白這個道理，妄言桂枝可以止汗，於是傷寒論就無法理解了。

此外，桂枝湯中桂枝、芍藥、生薑三味同用，去除其中一味，就成了不同的方劑，例如桂枝去芍藥湯、苓甘湯，用桂枝、生薑而不使用芍藥；耆芍桂酒湯，用桂枝、芍藥而不使用生薑，也是經方的例子。桂枝與芍藥、生薑各佔一份量，而以桂枝命名是應該的。古代經方中也有以芍藥、生薑、甘草、大棗四味組成一方的，加入桂枝後就以桂枝來命名。凡是從加味而得名的方劑很多，這只是一個方面。