《經方例釋》~ 經方例釋上 (13)

1. 經方例釋上

溫覆令汗出，（汗出二字《成本》無，今從《玉函》），一時許，遍身漐漐微似有汗（遍身以下八字《玉函》無，今從《成本》）者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。（不可令以下二十五字《玉函》無，今從《成本》。）若不汗，再服如前。

又不汗，後服當小促役（《玉函》無役字，今從《成本》）其間，令半日許三服盡。若病重者，一日一夜服，晬時觀之。服一劑盡，病證猶在者，當復作服。若汗不出者，服至二三劑乃解。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

成注：《經》曰：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。蓋桂枝湯本專主太陽中風，其於腠理致密，榮衛邪實，津液禁固，寒邪所勝者，則桂枝湯不能發散。必也皮膚疏湊又自汗，風邪干於衛氣者，乃可投之也。仲景以解肌為輕，以發汗為重（此成氏之誤）。

是以發汗、吐下後，身疼不休者，必與桂枝湯，而不與麻黃湯（此以亡津液，衛氣不和故）。以麻黃湯專於發汗，其發汗、吐下後，津液內耗，雖有表邪而止可解肌，故須桂枝湯小和之也。桂枝辛熱，用以為君。桂猶圭也，宣導諸藥，為之先聘，是辛甘發散為陽之意。蓋發散風邪，必以辛為主，故桂枝為君也。

芍藥味苦、酸、微寒，甘草味甘平，二物用以為臣佐者，《內經》所謂：風淫所勝，平以辛，佐以苦，以甘緩之，以酸收之。是以芍藥為臣，而甘草為佐也。生薑味辛溫。大棗味甘溫。二物為使者，《內經》所謂：風淫於內，以甘緩之，以辛散之。是以薑、棗為使也。薑、棗味辛甘，固能發散，而此又不特發散之用，以脾主為胃行其津液，薑、棗之用，專行脾之津液而和榮衛者也。麻黃湯所以不用薑、棗者，謂專於發汗，則不待行化，而津液得通矣。

用諸方者，為熟究之。

〔泉案〕解肌發汗，初無輕重之別。仲景以脈浮緊，汗不出者，忌與桂枝者，以桂枝湯中有芍藥故也。芍藥酸、酸者收，故無汗者忌之。實則桂枝湯即發汗方，故經於諸可發汗者。皆云與桂枝湯，猶麻黃湯為發汗方，而《外臺》亦稱解肌湯也。且《論》云桂枝本為解肌者，謂肌表為寒風所解。

《靈樞》：風者，起毫毛，開腠理是也。與《千金》、《外臺》諸解肌湯之解肌微別。為讀去聲，言桂枝湯本為風解其肌而設，故必見汗出，脈浮緩者宜之。若脈緊無汗，則肌本不解，自忌芍藥，故不中與也。若以解肌作發汗論，則《論》當云桂枝本以解肌，不得云桂枝本為解肌也。

桂枝乃和衛之方。《經》曰：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和而外不解，此衛氣不和也。復發其汗，衛和則愈，宜桂枝湯（此引從《脈經》、《千金》，成本舛誤。）是也。若麻黃湯，則以麻黃治里，桂枝治表，為榮衛俱實之治法，與專和衛之桂枝湯不同，故不可與，與之則喘必加甚。成以解肌發汗為說非是。

白話文：

經方例釋上

溫熱身體使病人出汗，大約過了一會兒，全身微微感到好像出了汗更好，但不能像流水一樣大量出汗，否則病情一定不會痊癒。如果服用一劑藥後出汗，病情好轉，就停止後續服用，不必服用完所有藥劑。如果不出汗，再服用一次，劑量與上次相同。

如果還是不出汗，下次服用時應縮短服藥間隔，讓病人大約半天內服用完三劑。如果病情嚴重，則可在一天一夜內服用完，並在藥效顯現的時間觀察病情。服用完一劑藥後，病情症狀仍然存在，則應再次煎藥服用。如果汗仍然不出，服用到第二或第三劑才會好轉。忌食生冷、黏膩、油膩肉類、辛辣食物、酒、酪漿以及氣味惡臭的食物。

註解：經書上說：桂枝湯本是解肌的藥方，但如果病人脈象浮緊，發熱卻不出汗，就不能使用。必須懂得這個道理，避免用錯藥。因為桂枝湯主要治療太陽經中風，對於肌膚腠理緻密、衛氣與營氣邪氣充實、津液被阻滯、寒邪佔據的情況，桂枝湯就無法發揮散寒的作用。只有當皮膚疏鬆，又有自汗現象，風邪侵犯衛氣時，才能使用。張仲景認為解肌比發汗輕，發汗比解肌重（這是成氏的錯誤）。

所以，發汗或吐瀉後，身體疼痛不止的病人，必須使用桂枝湯，而不能使用麻黃湯（這是因為津液喪失，衛氣失調的緣故）。因為麻黃湯專門用於發汗，如果發汗或吐瀉後，津液內耗，即使有表邪，也只能解肌，所以必須用桂枝湯稍微調和一下。桂枝辛溫，作為君藥。桂，如同圭玉，能引導其他藥物，先行引導，這是辛甘發散，屬陽的用意。因為散發風邪，必須以辛味為主，所以桂枝是君藥。

芍藥味苦、酸、微寒，甘草味甘平，這兩種藥物作為臣佐藥，《內經》上說：風邪盛行，用辛味平調，佐以苦味，用甘味緩解，用酸味收斂。所以芍藥為臣藥，甘草為佐藥。生薑味辛溫，大棗味甘溫，這兩種藥物作為使藥，《內經》上說：風邪在內，用甘味緩解，用辛味散發。所以生薑、大棗為使藥。生薑、大棗味辛甘，固然能發散，但這不只是發散的作用，因為脾主運化水液，生薑、大棗的作用，是專門運行脾臟的水液，調和營衛。麻黃湯不用生薑、大棗的原因，是因為它專門用於發汗，就不需要運行化水，津液就能通暢了。

服用各種藥方，都要仔細研究。

[泉案] 解肌和發汗，一開始並沒有輕重之分。張仲景認為脈象浮緊，不出汗的病人，忌用桂枝湯，是因為桂枝湯裡有芍藥。芍藥味酸，酸味有收斂作用，所以不出汗的病人忌用。事實上，桂枝湯就是發汗的藥方，所以經書上在各種可以發汗的情況下，都說可以用桂枝湯，就像麻黃湯是發汗藥方一樣，《外臺秘要》也稱之為解肌湯。而且《傷寒論》說桂枝本是解肌的藥，指的是肌表被寒風所侵襲。

《靈樞》說：「風，能使毛髮豎起，打開腠理。」這與《千金要方》、《外臺秘要》等解肌湯的解肌略有不同。讀作去聲，意思是桂枝湯本是為了去除風邪而設定的藥方，所以必須看到病人出汗，脈象浮緩才能使用。如果脈象緊，不出汗，就說明肌表並沒有解開，所以忌用芍藥，因此不能使用。如果以解肌來論述發汗，那麼《傷寒論》應該說桂枝本是解肌的藥，而不是說桂枝本為解肌。

桂枝湯是調和衛氣的藥方。《傷寒論》說：病人經常自汗，這是因為營氣調和，營氣調和而外邪不解，這是衛氣不調。再次發汗，衛氣調和就能痊癒，所以應該使用桂枝湯（這是根據《脈經》、《千金要方》引用的，成氏版本有錯誤）。如果是麻黃湯，則用麻黃治療裡，用桂枝治療表，這是營衛都充實的治療方法，與專門調和衛氣的桂枝湯不同，所以不能使用，使用了就會加重喘息。成氏以解肌發汗來解釋是不對的。