《經方例釋》~ 經方例釋上 (12)

1. 經方例釋上

甘草（七分），生竹茹，石膏（各二分），桂枝，白薇（各一分）

上五味，末之，棗肉和圓如彈子大，飲服一圓，日三夜二服。有熱者倍白薇，煩喘者加柏實一分。（徐評《金匱》讀本改柏為枳。然《別錄》謂柏實療虛損吸吸，亦未嘗不合。）

〔案〕此乃竹葉石膏湯之變法。不用治嘔藥者，以因煩致嘔，治煩而嘔自止也。竹葉石膏症有氣逆欲吐，與此相似，彼方亦治虛煩，亦與此相似，但彼用半夏者，逆自里來，此用桂枝者，逆自外寒來，且因逆而吐，與因嘔而逆不同。此亦桂、石並用之分，與桂枝白虎相似。

徐評《金匱》讀本云：產後之病，因乳而患者甚多，蓋養胎之血，三日上而成乳，變態不一，不可不知。然《綱目》錄此，乳作產。考《素·通評虛實》婦人乳子，亦謂產子，非謂哺子。

屍蹶，脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死也，治之方（《金匱要略》）

桂屑著舌下。

蜀椒閉口者有毒，誤食之，戟人咽喉，使不得出氣，便欲絕，或吐下白沫，身體冷痹，急治之方（《金匱要略》）

肉桂煮汁飲之。

〔案〕《肘後·卷三》治中風不語，亦以桂屑著舌下咽之，緣冷風入肺，與屍厥為病同，故方同。《千金》治鉤吻毒困欲死，面青口噤，逆冷身痹方，煮桂汁飲之，症與中椒相似，故方同。又《金匱》烏頭桂枝湯方下云：桂枝湯五合解之，是以桂湯下烏頭煎也。如治胸痹方，用橘皮湯下之法，寒疝繞臍痛，故以桂。

《千金》有酒煮之桂湯，治產婦小腹痛，有酒服之桂散，治婦人血瘕痛。《備急》亦以酒服之桂散方寸匕，治心痛。是桂湯善治痛也。

蜘蛛散方（《金匱要略》），治陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下。

蜘蛛（十四枚，熬焦），桂枝（半兩）

上二味，為散，取八分一匕，飲和服，日再服。蜜丸亦可。

〔案〕《別錄》蜘蛛：微寒、有小毒，主大人、小兒㿉及小兒大腹丁奚，三年不能行者。蓋此乃差㿗之專方也。亦下法之一。小兒㿗多因食得之，大人亦有於房勞過度，及舉重後即行飲食，而未定之氣因躽成㿗者，故《別錄》云云。

桂枝湯方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略論七篇》及《千金》名陽旦湯、《脈經》一名陽明湯）

桂枝（三兩，去皮，《玉函》無去皮二字，今從《成本》），芍藥（三兩），生薑（三兩，切），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘）

上五味，㕮咀三物（《成本》無三物二字，今從《玉函》），以水七升，微火煮取三升，去滓（滓下《成本》衍適寒二字，今從《玉函》刪，）溫服一升。服已（服已二字《玉函》無，今從《成本》，）須臾，飲熱稀《玉函》無稀字，今從《成本》）粥一升余，以助藥力。

白話文：

經方例釋上

方劑一：甘草七分，生竹茹二分，石膏二分，桂枝一分，白薇一分。將以上五味磨成粉末，用棗肉和成彈子大小的丸藥，每次服一丸，每日三次，夜間服二次。如果患者發熱，則白薇的用量加倍；如果患者煩躁喘息，則加入柏實一分。（徐評《金匱》讀本將柏實改為枳實。但《名醫別錄》記載柏實能治療虛損咳嗽，也並非完全不合適。）

此方是竹葉石膏湯的變方。不使用治嘔藥，是因為嘔吐是由於煩躁引起的，治療煩躁，嘔吐自然就會停止。竹葉石膏湯症見氣逆欲吐，與此方相似；竹葉石膏湯也治療虛煩，也與此方相似。但竹葉石膏湯使用半夏，是因為逆氣由內而來；此方使用桂枝，是因為逆氣由外寒而來，且因逆氣而嘔吐，與因嘔吐而逆氣不同。此方也是桂枝、石膏並用的例子，與桂枝白虎湯相似。

徐評《金匱》讀本說：產後疾病，因哺乳而發病者很多，因為孕育胎兒的血液，三天後就會變成乳汁，變化多端，不可不知。但《本草綱目》記載此方時，將「乳」字作「產」字解。考證《素問·通評虛實論》，婦人乳子，也指生產孩子，而非指哺乳孩子。

方劑二：治療屍厥（脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死）的方劑：桂皮屑少許，含於舌下。

方劑三：治療蜀椒中毒（誤食蜀椒，刺激咽喉，使人不能呼吸，將要死亡，或吐下白沫，身體冰冷麻痺）的方劑：肉桂煮水服用。

《肘後方》卷三治療中風不語，也用桂皮屑含於舌下，因為是寒風入肺，與屍厥的病因相同，所以方劑相同。《千金要方》治療鉤吻中毒危及生命，面色青黑，口噤，身體冰冷麻痺的方劑，是用肉桂煮水服用，症狀與蜀椒中毒相似，所以方劑相同。又《金匱要略》烏頭桂枝湯方下注說：用桂枝湯五合來解烏頭湯的毒性，也就是用桂枝湯送服烏頭湯。如同治療胸痹，用橘皮湯送服藥物的方法一樣，寒疝繞臍疼痛，所以用桂枝。

《千金要方》有用酒煮的桂枝湯，治療產婦小腹疼痛；有用酒服用的桂枝散，治療婦女血瘀疼痛；《備急千金要方》也用酒服用的桂枝散一寸匕，治療心痛。可見桂枝湯善於治療疼痛。

方劑四：蜘蛛散，治療陰部疝氣，疼痛部位大小不定，時時上下移動：蜘蛛十四枚（焙焦），桂枝半兩。將以上二味藥磨成粉末，每次服用八分之一匕，用水送服，每日二次。也可製成蜜丸服用。

《名醫別錄》記載蜘蛛：微寒，有小毒，主治大人、小孩疳積，以及小孩大腹鼓脹，三年不能行走。此方是治療疳積的專方，也是一種瀉下方法。小孩疳積多因飲食不潔引起，大人也有因房勞過度，或舉重後立即飲食，氣血未定而導致疳積者，所以《名醫別錄》這樣記載。

方劑五：桂枝湯（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》及《千金要方》稱陽旦湯，《脈經》稱陽明湯）：桂枝三兩（去皮，《玉函經》無「去皮」二字，今從《成本》），芍藥三兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。將以上五味藥，切咀三物（《成本》無「三物」二字，今從《玉函經》），加水七升，小火煮至三升，去渣（「滓」字下《成本》多出「適寒」二字，今從《玉函經》刪除），溫服一升。服藥後（「服已」二字《玉函經》無，今從《成本》），片刻後，再喝熱稀粥一升多，以增強藥效。（「稀」字《玉函經》無，今從《成本》）