《經方例釋》~ 經方例釋下 (36)

1. 經方例釋下

近世則謂文蛤、海蛤為一，而以本草海蛤主治為文蛤主治矣。

栝蔞牡蠣散方（《金匱要略》），治百合病變成渴，百合洗之不差者。

栝蔞根，牡蠣（熬，等分）

上為細末，飲服方寸匕，日三服。

〔案〕柴胡桂枝幹薑湯，栝蔞、牡蠣並四兩，以小柴胡加減法曰：渴者，加栝蔞根四兩；脅下堅者，加牡蠣四兩；故渴而脅下堅者，宜此方。牡蠣澤瀉散方，亦栝蔞、牡蠣同用。《衛生寶鑑》治小便如泔，有土瓜根散，土瓜根、牡蠣粉各一兩，亦即此方之變法。此經紫石英散，栝蔞根、文蛤同用，與朱丹溪海蛤散，栝蔞、海蛤同用，皆取此牡蠣，乃燥濕之品。蔞根亦盪滌之品。

合之，為濕熱蒸腐者之治法。

牡蠣澤瀉散方（《傷寒論》、《金匱要略》），治腰以下有水氣。

牡蠣（熬），澤瀉，栝蔞根，蜀漆（洗去腥），葶藶（熬），商陸根（熬），海藻（洗去咸，各等分）

上七味，異搗，下篩（《玉函》無此四字）為散，更入臼中治之（《玉函》無此六字，）白飲和，服方寸匕，小便利，即止。（《傷寒論》小便利止後服，日三。文倒，今從《玉函》。）

〔案〕此治痰水之方。大病差後，早食油膩，致生黏痰，因而胃熱，關門不利，溺澀蓄水者最宜。何以言之？牡蠣、栝蔞根，《金匱》百合病，渴不止症專用二味，取其除邪留胃，熱生膩致渴之力，則知其能治黏痰也。蜀漆功專破痰，與蠣、栝相濟，去痰尤速。葶藶瀉胸中水，商陸瀉腹中水，澤瀉、海藻皆味鹹，即瀉腎中之水結，由是三焦之水不能停矣。而牡蠣又能消宿水，故方以牡蠣澤瀉名。

光緒丁未，余因小便屢澀，日少夜多，又好食肥濃，咯出膩痰，日夜百餘口後，遂腰以下腳趺大腫，服此方甚效。惟是七味半，皆峻藥，須量病投之。余去商陸，以素大便難，年老病久故。蜀漆善吐瘧痰。腰以下水氣，恐非所宜。蜀字當為澤字之誤。澤漆即大戟苗，正下水之品，醫者費涵說。

白朮散方（《金匱要略》），婦人妊娠養胎。

白朮，芎藭，牡蠣（各二分），蜀椒（三分去汗，原本術三分，蠣四分，今從東洋本正）

上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三夜一服。但苦腹痛加芍藥；心下毒痛倍芎藭；心煩吐痛不能飲食，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以清漿水服之。若嘔以醋漿水服之，復不解者，小麥汁服之，已後渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。

〔案〕芎藭主心痛者。《別錄》芎藭辛溫、無毒，主心腹堅痛。《綱目·卷十四》孫氏集驗方，治一切心痛，用大芎一個為末，燒酒服之。一個住一年，兩個住兩年。牡蠣，《本經》主驚恚怒氣，除拘緩，女子帶下赤、白。《別錄》除留熱在骨節、營衛，虛熱去來不定，煩滿心痛，氣結，止汗止渴，除老血，皆與養胎義合。術健脾，椒抑腎。

白話文：

經方例釋下

現代人認為文蛤和海蛤是同種藥物，因此將本草書中記載的海蛤功效也當作是文蛤的功效。

栝蔞牡蠣散方（出自《金匱要略》），用於治療百合病導致口渴，用百合洗滌後仍無效的症狀。

組成：栝蔞根、牡蠣（炮製後，等量）

用法：研磨成細粉，每次服用一錢（約3克），每日三次。

[按語] 柴胡桂枝幹薑湯中，栝蔞和牡蠣各用四兩，根據小柴胡湯加減法：口渴者，加栝蔞根四兩；脅下堅硬者，加牡蠣四兩；因此，對於既口渴又脅下堅硬者，就適合使用此方。牡蠣澤瀉散方也同樣使用了栝蔞和牡蠣。 《衛生寶鑑》中治療小便像淘米水一樣，含有土瓜根散，土瓜根和牡蠣粉各一兩，也是此方的變法。此經方紫石英散，栝蔞根和文蛤同用，與朱丹溪的海蛤散（栝蔞、海蛤同用），都取牡蠣燥濕的特性。栝蔞根也具有盪滌的作用。

總而言之，這是治療濕熱蒸鬱導致腐敗的治法。

牡蠣澤瀉散方（出自《傷寒論》、《金匱要略》），用於治療腰部以下水腫。

組成：牡蠣（炮製後）、澤瀉、栝蔞根、蜀漆（洗淨去腥味）、葶藶子（炮製後）、商陸根（炮製後）、海藻（洗淨去鹹味，各等量）

用法：將以上七味藥物研磨，過篩，再研磨，用白開水調服，每次服用一錢（約3克），小便通暢後即可停止服用。（《傷寒論》中記載小便通暢後再服用，每日三次，此處根據《玉函》調整順序。）

[按語] 此方用於治療痰水。大病初癒後，如果過早食用油膩食物，容易產生黏痰，導致胃熱，胃氣不利，排尿困難，水液停滯，此方最為合適。為什麼這樣說呢？因為《金匱要略》中治療百合病口渴不止的專用藥就是牡蠣和栝蔞根，它們能去除邪氣，保護胃氣，熱邪生痰導致口渴，由此可知它們能夠治療黏痰。蜀漆專門破痰，與牡蠣、栝蔞配合，去除痰液更快。葶藶子瀉去胸中積水，商陸瀉去腹中積水，澤瀉、海藻都味鹹，瀉去腎中水腫，這樣三焦的水液就不會停滯了。而牡蠣還能消除宿水，因此此方以牡蠣澤瀉命名。

光緒丁未年，我因為小便多次澀滯，白天少而夜間多，又喜歡吃肥膩的食物，咳出黏痰，日夜咳出百餘口後，腰以下腳踝腫大，服用此方效果很好。但是七味藥中大部分都是峻猛的藥物，必須根據病情使用。我因為素有大便困難，年老體弱，病程長，所以去掉了商陸。蜀漆善於治療瘧疾引起的痰飲，腰以下水腫，可能不太適合。蜀漆應為澤漆之誤，澤漆就是大戟的幼苗，是瀉下水的藥物，醫生費涵是這樣說的。

白朮散方（出自《金匱要略》），用於婦女懷孕期間養胎。

組成：白朮、川芎、牡蠣（各二分）、蜀椒（三分，去汗，原本白朮三分，牡蠣四分，現根據東洋版本修正）

用法：將以上四味藥物研磨成細粉，用酒送服一錢（約3克），每日三次，夜間一次。如果腹痛，加芍藥；心下疼痛加倍川芎；心煩嘔吐，不能飲食，加細辛一兩，大半夏二十枚，服用後，再用米湯送服；如果嘔吐，用醋湯送服；如果仍然不好，用麥芽汁送服；以後口渴，用大麥粥送服。即使病好了，也要繼續服用。

[按語] 川芎主要治療心痛。《名醫別錄》記載川芎辛溫無毒，主治心腹堅痛。《本草綱目》卷十四孫氏集驗方，治療一切心痛，用大川芎一個研磨成粉，用燒酒送服。一個可以維持一年，兩個可以維持兩年。牡蠣，《神農本草經》記載主治驚恐憤怒，除掉拘攣，治療婦女帶下赤白。《名醫別錄》記載治療停留在骨節、營衛的留熱，虛熱不定，煩悶心痛，氣結，止汗止渴，去除陳舊瘀血，都與養胎的功效相符。白朮健脾，蜀椒抑制腎氣。