《經方例釋》~ 經方例釋下 (27)

1. 經方例釋下

如加生薑等者亦加水五升，煮取三升二合，服之。

〔案〕經曰：精不足者補之以味，形不足者補之以氣，此方兼用之。丹溪虎潛丸，以此方為本。凡寒氣在經之腹痛，歸、姜並用。《外臺》引《廣濟》當歸湯，治卒心腹痛，氣脹滿，不下食，欲得瀉三、四行，方用當歸、生薑。又引《廣濟》紫蘇湯，治氣發心腹脹滿，兩脅氣急，方亦用當歸、生薑，皆取此。

《千金》加芍藥二兩，名當歸湯。《外臺》以此方，加黃耆四兩，名羊肉當歸湯，補加減法，《外臺·卷三十四》許仁則云：產後虛弱腹痛，羊肉當歸湯。若覺惡露不盡，加桂心三兩；惡露下多，覺有風加芎藭三兩；覺有氣加細辛二兩；覺有冷加吳茱萸一兩；覺有熱加生地黃汁二合。

《千金》有羊肉湯，即此方加地、芍、芎、桂、甘草五味，治同，亦可與許論互參，詳許論，虛弱之弱字，可為寒疝，虛勞當從《綱目》作虛羸之一證。《孟子·梁惠王下》，老弱轉乎溝壑，膝文公上作老羸，是羸弱一也。

葶藶大棗瀉肺湯方（《金匱要略》），治不得息。

葶藶（熬，令黃色，搗丸如彈子大），大棗（十二枚）

上二味，以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服之。

〔案〕葶藶本治心水，故《千金》十水丸，用以治赤水之從心腫者，而仲景以治喘不得臥之肺病，非以葶藶治肺也。以心系肺下，人臥則肺迫於心，心不舒則喘甚，從其見症之藏言之故爾。《外臺》治上氣，以此方加桑白皮亦佳。宋·錢乙作瀉白散、桑白皮、地骨皮、甘草、粳米四味，全取此方，而變而輕之。

桑、骨輕於葶藶，甘、米輕於大棗。近人以瀉白，治不得正立之症，與瀉肺治不得正臥意亦相近。仲景方有越婢、肝著、腎著、瀉心，與此瀉肺諸湯方，為五藏治法也。若謂胃為六府治法也。六府不分者，胃為六府之長耳。《千金》又有溫膽，以膽之清淨異於五府。《普濟·卷十一》著作郎雷道矩病睡多，坐頃間，已及升余，兆，令服仲景此方。

皂莢丸方（《金匱要略》），治咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得臥。（《綱目·三十五》無時時但坐四字，眠作臥義長）。

皂莢（八兩，刮去皮，酥炙）

上一味，末之，蜜丸如梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。

救卒死而目閉者方（《金匱要略》）

吹皂莢末鼻中，立效。（亦見薤方類。）

〔案〕《千金翼》鬼魘不寤，皂莢末一刀圭吹之，能起死人。是此經卒死目閉，即鬼魘也。鬼魘以因言卒死，目閉以症言。又以皂莢五兩，搗篩，三年陳醋，和塗口目喎斜，亦所以治痰也。《本經》皂莢辛鹹溫，小毒，主風痹，死肌邪氣，風頭淚出，利九竅，殺精物。《別錄》除咳嗽、囊結，可為沐藥，不入湯。

白話文：

經方例釋下

如果要添加生薑等等，也需加水五升，煮到剩下三升二合，服用。

古籍記載：「精氣不足者，需以味道甘美的藥物補充精氣，形體不足者，則需以能生髮陽氣的藥物補充氣血。」此方兼顧這兩種方法。丹溪的虎潛丸，就是以這個方子為基礎的。凡是寒邪入侵經脈導致的腹部疼痛，都應該同時使用當歸和生薑。《外臺秘要》引用《廣濟方》的當歸湯，治療突然發作的心腹疼痛、氣脹滿、吃不下東西，想瀉肚子三、四次的症狀，方子就用到了當歸、生薑。又引用《廣濟方》的紫蘇湯，治療氣機鬱滯導致的心腹脹滿、兩脅氣急，方子也用到當歸、生薑，都是取其溫中散寒的功效。

《千金要方》在這個方子裡加了二兩芍藥，命名為當歸湯。《外臺秘要》則是在這個方子的基礎上加了四兩黃耆，命名為羊肉當歸湯，這是加減法的運用。《外臺秘要·卷三十四》許仁則說：產後虛弱腹痛，可以用羊肉當歸湯。如果覺得惡露不盡，就加三兩桂枝；惡露量多，覺得有風邪，就加三兩川芎；覺得有氣滯，就加二兩細辛；覺得有寒邪，就加一兩吳茱萸；覺得有熱邪，就加二合生地黃汁。

《千金要方》裡有羊肉湯，就是這個方子加了地黃、芍藥、川芎、桂枝、甘草五味藥，主治相同，也可以和許仁則的論述互相參照，詳細閱讀許仁則的論述，其中「虛弱」的「弱」字，可以理解為寒疝，虛勞則應參照《本草綱目》理解為虛羸的一種症狀。《孟子·梁惠王下》提到「老弱轉乎溝壑」，《禮記·檀弓上》則作「老羸」，可見羸弱是一樣的。

葶藶大棗瀉肺湯（出自《金匱要略》），治療呼吸困難，喘不過氣。

葶藶（炮製成黃色，搗成彈子大小的丸劑），大棗（十二枚）

以上二味藥，用水三升，煮大棗到剩下二升，去掉大棗，加入葶藶，煮到剩下 一升，一次服用。

葶藶原本治療的是心臟方面的疾病，所以《千金要方》的十水丸，用它來治療因心臟腫脹導致的赤白帶下，而張仲景用它來治療喘息不能平臥的肺病，並不是用葶藶直接治療肺病。因為心臟與肺臟相連，人睡覺時肺臟受到心臟的壓迫，心臟不舒服就會加重喘息，這是從症狀出現的臟腑來解釋的。《外臺秘要》治療上氣，用這個方子加桑白皮效果也很好。宋代的錢乙所作瀉白散，用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米四味藥，完全是從這個方子化裁而來，但更為輕緩。

桑白皮、地骨皮比葶藶輕，甘草、粳米比大棗輕。近人用瀉白散治療不能直立的症狀，與瀉肺湯治療不能平臥的用意也是相近的。仲景的方劑中有越婢加半夏湯、肝著、腎著、瀉心湯，與這個瀉肺湯等，是五臟的治療方法。如果說胃是六腑的治療方法，那六腑不分彼此，胃只是六腑之長而已。《千金要方》還另有溫膽湯，因為膽的清淨與五臟有所不同。《普濟方·卷十一》記載著作郎雷道矩患病嗜睡，坐一會兒就睡著了，甚至睡到超過一升（古代容量單位），於是讓他服用仲景的這個方子。

皂莢丸（出自《金匱要略》），治療咳嗽逆氣，經常吐濁痰，只能坐不能臥。（《本草綱目·三十五》沒有「經常」和「只能坐」四字，「眠」作「臥」義更長）。

皂莢（八兩，刮去外皮，用酥油炙烤）

將藥材磨成粉末，用蜂蜜做成梧子大小的丸藥，用棗膏和水送服三丸，每日三次，每夜一次。

救治突然死亡而閉眼的方子（出自《金匱要略》）

將皂莢粉末吹入鼻中，立即見效。（也見於薤白類方）

《千金翼方》記載鬼壓床不能醒來，用一刀圭皂莢粉末吹入鼻中，就能救活人。所以經文中所說的突然死亡閉眼，就是鬼壓床。鬼壓床是用原因來解釋突然死亡，閉眼則是描述的症狀。又用五兩皂莢，搗碎過篩，和三年陳醋一起調和塗抹在口眼歪斜的地方，也是治療痰飲的方法。《神農本草經》記載皂莢辛鹹溫，小毒，主治風痺、死肌邪氣、風頭淚出、通利九竅、殺蟲。《名醫別錄》記載皂莢可以治療咳嗽、囊腫，可以做成洗頭藥，但不能煎湯服用。