《經方例釋》~ 經方例釋下 (26)

1. 經方例釋下

近《千金》、《外臺》，治敗傷寒八九日不差方，升麻、鱉甲同用，蓋升麻以提陽中之毒，鱉甲以破陰中之毒耳。若於壯熱，皆止用升麻合梔子，其用梔子，又與《千金》合矣。疑當陽毒升麻湯方無鱉甲，為五味，陰毒甘草湯方，升、歸、椒、甘、鱉為五味。徐大椿《金匱》評本未刊本謂：去字當改作加字，其意以為陽毒方，當升、鱉、歸、甘四味，而為傳寫脫去者，因誤以陰毒方之六味，錯列首方下也。《本經》雄黃、蜀椒，皆治死肌（即肌字）。

死肌者，皮肉不仁也，與身痛如被杖正合，亦可為陰毒之去二味，當為加字之誤，而陽毒方應無之也。

葵子茯苓散方（《金匱要略》），治婦人妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡風，起則頭眩。

葵子（一升），茯苓（三兩，《千金》各一兩，《綱目·三十七》此方用赤苓）

上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。小便利則愈。（《綱目》愈下有「若轉胞者，加發灰，神效」九字）

〔案〕《千金》有將此方去茯苓加榆白皮，水煮服，治妊娠小便不利。亦有單用葵子及根一味者，治同。

紫石寒食散方（《金匱要略》），治傷寒，令愈不復。

紫石英，白石英，鍾乳（煅，一作碓煉），赤石脂，太一餘糧（燒），栝蔞根，防風，桔梗，文蛤，鬼臼（各十分），乾薑，附子（炮去皮），桂枝（去皮，各四分）

上十三味，杵為散，酒服方寸匕。

〔案〕此與黑散同為寒食方。而仲景以黑散治中風，此散治傷寒。雖各當其病，要之，不可輕用方意。紫石散治風寒為君，故專方名。白石英、鍾乳以下九味為臣，石英、鍾乳皆溫補為一類。凡唐人書所云：乳石者，乳即鍾乳；石即白石英。古者石英重白者也。赤石、餘糧溫澀為一類。

栝蔞根、文蛤同用者，亦栝蔞牡蠣散方之意。《本經》鬼臼辛溫、有毒，殺蠱毒，鬼疰精物，解不祥，逐邪，解百毒。《別錄》療風邪煩惑。甄權主殗殜勞疾。然則此方用之者，恐其留風作注也。與桔梗、防風，同為排氣解毒之用，以風能壅滯故也。薑、附、桂為佐使。鬼臼者，南星之別種，無鬼臼，可用南星。

當歸生薑羊肉湯方（《金匱要略》），治寒疝，虛勞不足，及產後腹中㽲痛。（《綱目·卷五十》勞作羸，㽲作痤，痤即疝之誤義長）。

羊肉（一斤，肥者），生薑（五兩），當歸（三兩）

上三味，以水八升，煮取二升，溫服七合，日三服。（《綱目》作水一斗，煮汁八升，入當歸五兩，黃耆八兩，生薑六兩，煮取二升，分四服，標出《金匱要略》。又云胡洽黃耆。《千金》有芍藥，則《金匱》本有黃耆也，與《外臺》合，但彼四兩差少耳）。若寒多者加生薑成一斤；痛多而嘔者加橘皮二兩，白朮一兩。

白話文：

經方例釋下

參考《千金方》、《外臺秘要》治療傷寒八九天未痊癒的方劑，使用升麻和鱉甲，是因為升麻能提升陽氣中的毒邪，鱉甲能破除陰氣中的毒邪。如果患者出現壯熱症狀，則只用升麻配伍梔子，這與《千金方》的用藥也相符。懷疑「陽毒升麻湯」方中缺少鱉甲，因為「陰毒甘草湯」方中，升麻、當歸、蜀椒、甘草、鱉甲為五味藥。徐大椿在《金匱要略》評注中未刊行的版本說：「去」字應改為「加」字，意思是陽毒方應該有升麻、鱉甲、當歸、甘草四味藥，是抄寫時遺漏了，誤以陰毒方的六味藥錯誤地列在首方之下。《本經》記載雄黃、蜀椒都能治療死肌（即肌肉壞死）。

死肌是指皮膚肌肉失去知覺，與全身疼痛如同被杖打的情況相符，也可視為陰毒方中缺少的二味藥，應是抄寫錯誤，而陽毒方中本不應該有這兩種藥物。

葵子茯苓散方（出自《金匱要略》），治療孕婦水腫、身體沉重、小便不利、畏寒怕風、起立時頭暈目眩。

藥物組成：葵子（一升）、茯苓（三兩，《千金方》中各用一兩，《本草綱目·卷三十七》此方用赤茯苓）。

用法用量：將以上二味藥物研磨成粉末，每次服用一匙（方寸匕），每天服用三次，小便通暢則病癒。（《本草綱目》中“愈”字後有“若轉胞者，加發灰，神效”九字）

按語：《千金方》中將此方去茯苓加榆白皮，水煎服用，治療妊娠小便不利。也單獨使用葵子及其根治療相同的病症。

紫石寒食散方（出自《金匱要略》），治療傷寒，使疾病痊癒不再復發。

藥物組成：紫石英、白石英、鍾乳（煅燒，一作碓煉）、赤石脂、太一餘糧（燒）、栝蔞根、防風、桔梗、文蛤、鬼臼（各十分）、乾薑、附子（炮製去皮）、桂枝（去皮，各四分）。

用法用量：將以上十三味藥物研磨成粉末，用酒送服一匙（方寸匕）。

按語：此方與黑散同為寒食方。而張仲景用黑散治療中風，此散治療傷寒。雖然各治其症，但總之，不可輕易使用此方，需謹慎。紫石散以治療風寒為主藥，所以專以此命名。白石英、鍾乳以下九味藥為輔藥，石英、鍾乳皆溫補藥物。唐代醫書所說的乳石，乳指鍾乳，石指白石英，古代石英以白色為佳。赤石脂、太一餘糧溫熱收斂，為一類藥物。

栝蔞根、文蛤同用，也是栝蔞牡蠣散方之意。《本經》記載鬼臼辛溫、有毒，能殺蟲毒、鬼疰精物，解不祥，逐邪，解百毒。《名醫別錄》記載其能治療風邪煩悶。甄權認為其主治勞損疾病。然而此方使用鬼臼，恐怕會使其餘風邪凝聚。與桔梗、防風同為排氣解毒之藥，因為風邪能阻滯氣機。乾薑、附子、桂枝為佐使藥。鬼臼是南星的別種，如果沒有鬼臼，可以用南星代替。

當歸生薑羊肉湯方（出自《金匱要略》），治療寒疝、虛勞不足以及產後腹部隱痛。（《本草綱目·卷五十》中“勞作羸，㽲作痤，痤即疝之誤義長”，說明“㽲”與“痤”為誤寫，均指疝氣。）

藥物組成：羊肉（一斤，肥肉）、生薑（五兩）、當歸（三兩）。

用法用量：以上三味藥物，加水八升，煮至二升，溫服七合，每日三次。（《本草綱目》中記載用量為水一斗，煮汁八升，加入當歸五兩、黃耆八兩、生薑六兩，煮至二升，分四次服用，並標註出自《金匱要略》。又云胡洽用黃耆。《千金方》中含有芍藥，則《金匱要略》原本應含有黃耆，與《外臺秘要》相符，只是劑量少四兩而已。）如果寒邪較盛，可增加生薑至一斤；如果疼痛較劇烈且伴有嘔吐，可加入橘皮二兩、白朮一兩。