《經方例釋》~ 經方例釋下 (25)

1. 經方例釋下

〔案〕《本經》蜀漆辛平，主瘧及咳逆寒熱，腹中癥堅痞結，積聚邪氣，蠱毒鬼注。《別錄》云：療胸中邪結氣，吐出之，是邪結胸中，蜀漆主之，故以之為君；性平，故寒瘧、溫瘧並宜之。龍骨性善入，此方為蜀漆、龍骨並用法也。《本經》雲母甘平，主身皮死肌，中風寒熱，如在車船上，除邪氣。

是亦除痰之品，故以之為臣。深師方治痰飲頭痛，往來寒熱。雲母粉二兩煉過，恆山一兩為末，每服方寸匕，湯服取吐，正與蜀漆、雲母並用義同，亦正除瘧痰之證。《外臺》校云：雲母亦作雲實。東洋本同。《本經》雲實辛溫，去邪惡結氣，止痛，除寒熱。《圖經》云：雲實治瘧多用。

《外臺》別本亦有至理，然功在殺蟲，與此方未協，非也。唐本注云：俗謂雲實苗為草雲母，此雲母所由，誤為雲實歟？且《千金》亦同，此經自存舊論，為當溫瘧治法。白虎加桂，與此相懸。張璐《千金》注云：蜀漆性專逐濕追痰，稍增半分於本方中，則可治太陰濕瘧，濕為陰邪，亦必多寒少熱，此方尤合作溫者，謬也！張說亦通。

升麻鱉甲湯方（《金匱要略》），治赤斑，咽喉痛，唾膿血。

升麻（二兩，《外臺》二分），鱉甲（如手指大一片，炙，《外臺》無指字），甘草（二兩，《外臺》二分），當歸（《外臺》二分），蜀椒（炒，去汗，各一兩，《外臺》一分），雄黃（半兩，研《外臺》一分）

上六味，以水四升，煮取一升，頓服之。老、小再服，取汗。

升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯方（《金匱要略》），治面、目青，身痛如被杖，咽喉痛。

經不列方。

〔案〕《脈經》、《肘後》、《千金》、《外臺》於陽毒升麻湯名同。而陰毒方云甘草湯，視此經止無雄黃為異。其升麻湯方，《肘後》、《千金》有桂心，無鱉甲。《外臺》有桂心、梔子為八味。考六朝名方，多本仲景，諸家同，而此經獨異，誤在此經，且兩方而止詳其一，不合全書通例，當如《千金》為正，二方皆升、歸、甘三味為主。

麻黃升麻湯症，以有咽喉不利，唾膿血，而升、歸等分，亦有甘草，與此症治並同，是提營分毒邪之方也。陽毒面赤有斑，吐血下利（據《千金》、《外臺》諸書，）營分之毒尤甚，故加雄黃，蜀椒，以助升、歸之力。雄黃化血為水，當亦能排膿，以治瘡毒推之可知也。椒疏腎氣，非止下氣，陳風貽我握椒，猶周南之採，採芣苡，皆男女相悅之需可見也。

二味合而治咽喉膿血之力殊矣。陰毒無膿血症，自當去雄，然陰毒亦少陰所發，故有咽喉不利一症，則椒不當去。《千金》等是也。若鱉甲則治癥瘕陰毒，心下結強固宜，而陽毒心下煩悶，亦是將結之勢，用之無妨，不用亦得，可兩從也。夫二毒，乃邪毒雜糅之象與敗症。

白話文：

經方例釋下

《神農本草經》記載蜀漆味辛性平，主治瘧疾、咳嗽逆氣、寒熱、腹部癥塊堅硬痞塞、積聚邪氣、蠱毒及鬼邪侵襲。《名醫別錄》說蜀漆能治療胸中邪氣凝聚，使其吐出，因為邪氣凝聚於胸中，蜀漆能主治，所以以此為君藥；其性平，所以寒瘧、溫瘧皆適用。龍骨性善於下行，此方使用蜀漆、龍骨就是利用其共同的藥性。《神農本草經》記載雲母味甘性平，主治皮膚肌肉壞死、中風寒熱、以及在車船上感受的邪氣。

雲母也是除痰的藥物，因此以此為臣藥。深師的方劑治療痰飲頭痛、往來寒熱，使用雲母粉二兩煉製後，再加恆山一兩研末，每次服用方寸匕，溫水送服，促使嘔吐，這與蜀漆、雲母並用的功效相同，都是治療瘧疾和痰飲的證候。《外台秘要》校勘本說：雲母也作雲實。東洋本相同。《神農本草經》記載雲實味辛性溫，能去除邪惡凝聚的氣，止痛，除寒熱。《圖經本草》說：治療瘧疾常用雲實。

《外台秘要》別本也有精妙之處，但其功效在於殺蟲，與此方並不協調，所以不是。唐本註釋說：俗稱雲實的苗為草雲母，這是雲母的來源，大概是誤將雲母當作雲實了？而且《千金要方》也相同，此經沿用舊說，是治療溫瘧的方法。白虎加桂湯與此方大相徑庭。張璐《千金要方》注釋說：蜀漆善於驅逐濕邪，追逐痰飲，若在本方中稍微增加一點點，就能治療太陰濕瘧，濕邪屬陰邪，必然寒多熱少，此方尤其適合溫熱症，張璐的說法是錯誤的！張說的見解也通達。

升麻鱉甲湯方（《金匱要略》）治療赤斑、咽喉痛、吐膿血。

升麻（二兩，《外台秘要》二分），鱉甲（如手指大一片，炙， 《外台秘要》無「指」字），甘草（二兩，《外台秘要》二分），當歸（《外台秘要》二分），蜀椒（炒，去汗，各一兩，《外台秘要》一分），雄黃（半兩，研，《外台秘要》一分）

以上六味藥，用水四升，煎煮取一升，一次服用。老年人和小孩可以再次服用，直到出汗。

升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯方（《金匱要略》），治療面部、眼睛青黑，全身疼痛如同被杖打，咽喉痛。

本經不記載此方。

《脈經》、《肘後方》、《千金要方》、《外台秘要》對於陽毒的升麻湯名稱相同。而陰毒的方劑稱為甘草湯，與此經不含雄黃的方劑不同。其升麻湯方，《肘後方》、《千金要方》有桂心，無鱉甲。《外台秘要》有桂心、梔子，共八味。考證六朝名方，大多本於仲景，諸家說法一致，而此經獨異，錯誤在此經，而且兩個方劑只詳細說明一個，不符合全書的規律，應該以《千金要方》為準，兩個方劑都以升麻、當歸、甘草三味藥為主。

麻黃升麻湯的病症，以咽喉不利，吐膿血為特徵，且升麻、當歸等分，還有甘草，與此病症的治療相同，這是提振營氣，分清毒邪的方劑。陽毒症狀是面部發紅出現斑點，吐血腹瀉（據《千金要方》、《外台秘要》等書），營氣受毒邪侵害尤甚，所以加雄黃、蜀椒，以增強升麻、當歸的作用。雄黃能化血為水，也應該能排出膿液，從治療瘡毒可以推知。蜀椒能疏通腎氣，不只是下氣，陳風貽送給我握椒，如同《周南》詩中採集芣苡，都是男女相悅的需要可以見證。

兩味藥合用治療咽喉膿血的效果非常好。陰毒沒有膿血症，當然應該去掉雄黃，但陰毒也是少陰所發，所以有咽喉不利這一症狀，那麼蜀椒不應該去掉。《千金要方》等書也是如此。至於鱉甲，則能治療癥瘕和陰毒，心下結塊堅硬的證候適用，而陽毒心下煩悶，也是將要結塊的趨勢，使用它沒有妨礙，不用也可以，兩種做法都可以。夫二毒，乃是邪毒混合的表現和敗壞的病症。