《經方例釋》~ 經方例釋下 (23)

1. 經方例釋下

陶隱居說：茯苓白補赤瀉，故此方用白者，取其補正水，以瀉邪水也。桂、附並辛溫除寒，附生髮炮補，此方用炮者，桂逐寒，附補虛，合用為行陽之法，故以之為使，此方君一臣二佐使五，大制也。由是血脈利，腎氣下，扶陽而火不升，壯水而陰不翳，所以小便多者能止之，少者能利之也。制方之妙，固非一端。

明·趙養葵以此治大概之病，失之遠矣。《外臺》引崔氏以此方，治腳氣上入少腹不仁者，亦是腎虛所生之腳弱，古通名為腳氣者，非風毒，竹瀝湯症之腳氣也，少腹衝脈所過，云不仁則血痹，可知乾地黃正相主當，故崔氏用此方以治之。近人以崔氏曾用，因謂為方出崔氏，大誤，崔氏即崔文行，在仲景後。

《濟生》以此方，加車前子、牛膝各一兩，治肺腎虛，腰重腳輕，小便不利，或肚腹腫脹，四肢浮腫，或喘急痰盛已成蠱症。錢乙以此方，去桂、附，為六味地黃丸，治腎陰不足，發熱作渴，小便淋閉，氣壅痰嗽，頭目眩暈，眼花耳聾，咽乾舌痛，齒牙不固，腰腿痿軟，自汗盜汗，便血，諸血，失音，水泛為痰，血虛發熱等症。《千金》無比山藥丸，楊氏還少丹，並以此方為本。

此方四補四瀉，地補太陰，苓瀉之；蕷補少陰，瀉瀉之；萸補厥陰，丹瀉之；附補三陽，桂瀉之。陰多陽少，故以治陰脈空竭，寒濕內著之病。又此方分兩以次減半，澤、苓、丹各三兩，三當為二、三味，合為六兩，並桂、附各一兩，為八兩。當地黃之分，萸、薯合八兩，亦當其分，皆所以輔地黃也。

乾地黃用九蒸即開。宋後用熟地黃之先，近有駁地黃用熟之非者，不知其出自仲景也。

苦參湯方（《金匱要略》），治狐惑，咽乾。

苦參（一升）

上一味，以水一斗，煮取七升，去滓，熏洗，日三。

飲（食中毒煩滿治之方《金匱要略》）

苦參（三兩）

上一味，以苦酒一升半，煮三沸，三上三下，服之，吐食出即差。或以水煮亦得。

〔案〕《肘後·卷二》、《千金·卷七》治時氣垂死破棺。《千金》煮湯，苦參一兩，酒二升半。舊方用苦參酒煮，令得一升半，去滓，適寒溫，盡服之。當間苦寒，吐毒如溶膠便愈。又《肘後》、《千金》以此飲食中毒煩滿治之方，依法煎取八合，治卒中惡，心痛。《本經》苦參苦寒、無毒，治心腹結氣，癥瘕積聚，黃疸，溺有餘瀝，逐水，除癰腫，補中，明目止淚。《別錄》謂：其平胃氣，令人嗜食，醒酒，除伏熱，皆取除濕熱內蘊之功也。

其所以能探吐者，以酒煮載之上行故也。梅師以此方，吐魚、肉、菜等毒。《外臺》以此方，治傷寒結胸滿痛，壯熱。《肘後》以此方，治上下諸瘻，皆是取吐也。《子母秘錄》以此方，治小腹熱痛，色青黑或赤，不能喘者。其洗方，《外臺》以浴小兒身熱，《直指》以洗下部漏瘡。

白話文：

經方例釋下

陶弘景說：茯苓白色能補益，紅色能瀉下，所以這個方劑用白色茯苓，是為了補益正氣之水，瀉去邪氣之水。桂枝、附子都是辛溫的藥物，能驅除寒邪，附子經過炮製後能溫補，這個方劑用炮製過的附子，桂枝驅寒，附子補虛，合用是為了溫陽，所以它們是使藥。這個方劑有一味君藥，兩味臣藥，兩味佐藥，一味使藥，符合中醫方劑的組成規律。因此，血脈通暢，腎氣下降，溫補陽氣而不致陽氣過盛，壯盛水氣而不致陰氣受損，所以小便多的可以止住，小便少的可以利通。這個方劑的妙處，豈止一個方面。

明朝趙養葵用這個方劑治療各種疾病，其應用範圍太廣泛了，失之偏頗。 外台秘要引用崔氏的記載，用這個方劑治療腳氣上行至少腹，導致少腹麻木不仁的病症，這也是腎虛引起的腳弱，古代把這種病症泛稱為腳氣，它不是風毒引起的腳氣，也不是竹瀝湯所治的腳氣。少腹是衝脈經過的地方，麻木不仁說明氣血阻滯，可知熟地黃正可以治療，所以崔氏用這個方劑治療。現代一些人因為崔氏曾經使用過這個方劑，就認為這個方劑出自崔氏，這是錯誤的，崔氏指崔文行，他是在張仲景之後的醫師。

濟生方用這個方劑，加車前子、牛膝各一兩，治療肺腎虛弱，腰部沉重，腿腳輕浮，小便不利，或者腹部腫脹，四肢浮腫，或者呼吸急促，痰多，病情已經很嚴重。錢乙用這個方劑，去掉桂枝、附子，就成了六味地黃丸，治療腎陰不足，發熱口渴，小便不利，氣壅痰嗽，頭暈目眩，眼花耳聾，咽喉乾燥疼痛，牙齒鬆動，腰腿軟弱無力，自汗盜汗，便血，各種出血，聲音嘶啞，水液停滯化為痰飲，血虛發熱等症。《千金要方》的補山藥丸，《楊氏家藏方》的還少丹，都是以這個方劑為基礎的。

這個方劑四補四瀉，熟地黃補益太陰，茯苓瀉之；山藥補益少陰，澤瀉瀉之；茱萸補益厥陰，丹皮瀉之；附子補益三陽，桂枝瀉之。陰盛陽虛，所以用來治療陰脈空虛，寒濕內侵的疾病。又這個方劑的用量依次減半，澤瀉、茯苓、丹皮各三兩，三兩相當於二兩，三味藥合起來六兩，再加上桂枝、附子各一兩，共計八兩。熟地黃的用量，茱萸、山藥合起來八兩，也相當於熟地黃的用量，都是為了輔佐熟地黃。

熟地黃要經過九次蒸製才能使用。宋朝之後才開始使用熟地黃，近來有人反對使用熟地黃，不知道這是出自張仲景的方劑。

苦參湯方（金匱要略），治療狐惑，咽喉乾燥。

苦參一升

用水一斗，煮到七升，濾去藥渣，用藥液熏洗，一天三次。

飲（食中毒煩滿治之方 金匱要略）

苦參三兩

用苦酒一升半，煮沸三次，服用，嘔吐出食物就好了。或者用水煮也行。

〔案〕《肘後方卷二》、《千金方卷七》治療時疫垂死，開棺搶救。《千金要方》煮湯，苦參一兩，酒二升半。舊方用苦參酒煮，得到一升半，濾去藥渣，根據冷暖調整藥液溫度，服用。藥物苦寒，能將毒素像溶解膠水一樣吐出來就好了。又《肘後方》、《千金要方》用這個方劑治療飲食中毒引起的煩悶，按照方法煎取八合，治療中風，心痛。《神農本草經》記載苦參味苦性寒，無毒，治療心腹脹滿，癥瘕積聚，黃疸，小便不利，消腫，補益中焦，明目止淚。《名醫別錄》說：它能調和胃氣，令人食欲增加，醒酒，去除伏熱，這些功效都是因為它能去除濕熱內蘊。

它之所以能催吐，是因為用酒煮後藥力上行。梅師用這個方劑治療魚、肉、菜等食物中毒。《外台秘要》用這個方劑治療傷寒引起的胸部脹滿疼痛，發熱。《肘後方》用這個方劑治療上下部位的廔管，都是為了催吐。《子母秘錄》用這個方劑治療小腹熱痛，顏色青黑或赤紅，不能喘息的病症。它的洗方，《外台秘要》用來洗澡治療小兒發熱，《直指方》用來清洗下體的廔管。