《經方例釋》~ 經方例釋下 (22)

1. 經方例釋下

上五味，末之，煉蜜丸如梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。

〔案〕此腎氣丸之減法也。蕷、苓、附三物，自腎氣來，栝蔞、瞿麥二物，是加，故得主方名。為治，上消之一方，蓋有水氣，而成消渴者宜之，若有火，如石發房勞所致之上消，切忌。《本經》瞿麥苦寒、無毒，主關格，諸癃結，小便不通，出刺，決癰腫，明目，去瞖，破胎墮子，下閉血。《別錄》養腎氣，逐膀胱邪氣，是瞿麥乃利氣、破血之品。

薯蕷、茯苓同為降腎，而一補一瀉；蔞根、瞿麥同為泄閉，而一止一宣。《別錄》蔞根止小便利，是蔞根雖有盪滌垢膩之長，而不能利小便也。所恃附子，溫運中氣以除濕，則上下皆應耳。此為腎虛，而濕濁下堵之病。《儒門事親》以薯、苓二味為方，治小便頻多，亦取一補一瀉之意。

以頻多，則非堵塞，故不用蔞、瞿，張意與仲景反，而法同，知經方之用在義，不在症也。

腎氣丸方（《金匱要略》一名八味丸），治腰痛，小腹拘急，小便不利及短氣，有微飲（第六，第十二），消渴，小便多（第十三），婦人轉胞不得溺，（第二十二），腳氣上入，少腹不仁。

乾地黃（八兩，九蒸為度，搗膏），乾山藥，山萸肉（各四兩），丹皮，白茯苓，澤瀉（各三兩），桂枝，附子（炮，各一兩）

上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

〔案〕《本草》乾地黃甘寒，主傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。作湯除寒熱積聚，除痹，所主皆血虛而痹之病，故《別錄》謂其通血脈。溺血同類溺之澀，血之虛也，故以為君。凡《本草》通溺之藥，半利血脈可推也。山藥甘溫，主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉，強陰，所主皆氣虛之病，故《別錄》謂：其下氣，除煩熱；陽氣虛逆生煩熱，則不下化溺，因不利。山茱萸肉酸平，主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，所主皆風濕氣。

而《別錄》云：通九竅，止小便利，是去邪水，以斂正水也。山藥、山萸並用，酸甘化陰，故以之為臣。丹皮辛寒，主寒熱中風，瘛瘲，驚癇邪氣，除癥堅瘀血留舍腸胃，是丹皮主血熱，血熱則瘀，溺血同類，溺之澀，血之熱也。凡利溺之藥，半多去瘀可推矣。澤瀉甘寒，主風寒濕痹，乳難，養五臟，益氣力，肥健、消水。

《別錄》謂其主消渴，淋瀝，通膀胱、三焦停水，是治水之功大矣。茯苓甘平，主胸脅逆氣，憂恚、驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌乾、利小便。《別錄》主消渴，伐腎邪，是茯苓能治腎逆乘脾及肺之溺澀也。丹、瀉、苓三物並用，辛甘發散為行陽之法，陽化則溺出，故以之為佐。

白話文：

經方例釋下

將藥材磨成粉末，用蜂蜜製成梧子大小的藥丸，每次服用三丸，一天服用三次。如果效果不顯著，可以增加到七八丸，以小便通暢、腹部溫暖為服藥指標。

此方是腎氣丸的減法。山藥、茯苓、附子三味藥材，源於腎氣；栝樓根、瞿麥兩味藥材是加進去，所以才能稱為主方。此方用於治療上消的一種情況，症狀是體內有水氣而導致消渴，如果病情是由於火熱，例如石發（指房事過度）勞累所致的上消，則絕對禁止使用此方。《本經》記載，瞿麥味苦性寒，無毒，主治關格不通、各種癃閉、小便不通、癰腫、目疾、胎衣不下、閉經等症。《別錄》記載，瞿麥還能養腎氣，驅除膀胱邪氣，因此瞿麥具有利氣、破血的功效。

山藥、茯苓都具有滋養腎臟的作用，但一補一瀉；栝樓根、瞿麥都具有通利閉塞的作用，但一止一宣。《別錄》記載，栝樓根能止小便過多，所以雖然栝樓根有清除污垢的功效，但並不能利尿。此方主要依靠附子，溫運脾胃陽氣來去除體內濕氣，則上下皆能得到調理。此方適用於腎虛，且濕濁下注的病症。《儒門事親》用山藥、茯苓二味藥材組成方劑，治療小便頻多，也是取其一補一瀉之意。

因為小便頻多，並非由於尿路阻塞，所以不用栝樓根、瞿麥。此方的治療思路與仲景方不同，但方法相同，說明經方的運用在於治病的原理，不在於症狀的表象。

腎氣丸方（《金匱要略》一名八味丸），治療腰痛、小腹拘急、小便不利及氣短、輕微浮腫、消渴、小便過多、婦女妊娠期間尿頻、腳氣上行、小腹麻木等症。

藥材包括：熟地黃（八兩，九次蒸製後搗成膏）、山藥、山茱萸肉（各四兩）、丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩）、桂枝、附子（炮製，各一兩）

將以上八味藥材磨成粉末，用煉蜜製成梧子大小的藥丸，每次用酒送服十五丸，可以增加到二十五丸，一天服用兩次。

《本草》記載，熟地黃味甘性寒，主治心腹疼痛、血痺、骨髓不足、肌肉萎縮等症。用熟地黃熬湯可以治療寒熱積聚、痺證，它所治療的都是血虛而引起的痺證，所以《別錄》記載它能通血脈。小便帶血與小便澀滯同屬血虛的範疇，故熟地黃為君藥。凡是《本草》記載能通利小便的藥物，大多也具有通利血脈的作用。山藥味甘性溫，主治心腹疼痛、虛弱羸瘦、寒熱邪氣、益氣補虛、增強體力、強壯腎臟等症，它所治療的都是氣虛的病症，所以《別錄》記載它能降氣、除煩熱；陽氣虛弱則會導致煩熱，小便不利。山茱萸肉味酸性平，主治心下邪氣、寒熱、溫中、逐寒濕痺等症，它所治療的都是風濕之氣。

而《別錄》記載，山茱萸肉能通九竅，止小便過多，這是去除邪氣而保留正常水液的意思。山藥、山茱萸同時使用，酸甘化陰，所以它們是臣藥。丹皮味辛性寒，主治寒熱中風、驚癇、去除瘀血等症，丹皮主治血熱，血熱則會瘀血，小便帶血與小便澀滯同屬血熱的範疇。凡是利尿的藥物，大多具有祛瘀的作用。澤瀉味甘性寒，主治風寒濕痺、乳汁不通、滋養五臟、益氣力、消腫利水等症。

《別錄》記載，它主治消渴、淋瀝、通利膀胱、三焦停水，所以澤瀉的利水功效很大。茯苓味甘性平，主治胸脅逆氣、憂鬱、驚恐、心下結痛、寒熱煩滿、咳嗽、口乾舌燥、利尿等症。《別錄》記載，茯苓主治消渴，去除腎邪，所以茯苓能治療腎氣逆盛而導致脾、肺等部位小便澀滯。丹皮、澤瀉、茯苓三味藥材一起使用，辛甘發散，具有行陽之功，陽氣化則小便通暢，所以它們是佐藥。