《經方例釋》~ 經方例釋下 (19)

1. 經方例釋下

腸風痔漏方，用枯白礬二兩，硫黃、硝石各半兩，和研卻入砂瓶子內，以炭火熔成汁，取出，候冷，更研令細，和麵糊為丸如綠豆大，每服十丸，空心米飲下，彼方視此尤重，硫、礬並用，實一氣也，為治寒濕凝固之峻方。又有七味丹粉丸，治休息痢。方中亦有礬、硝，其云麵糊，即此經所謂麥粥，大麥取其消積。

枳朮湯方（《金匱要略》），治心下堅。

枳實（七枚），白朮（二兩）

上二味，以水五升，煮取三升，去滓，分溫三服。腹中軟即散。

〔案〕此枳實芍藥散去芍加朮，變法為湯也。枳實治一切痞堅，故加芍藥，則治血痞；加白朮，即治水痞。張元素以此湯變法為丸，治食滯。《外臺》有將此方加柴胡者，名破癖湯，癖亦水飲所作，與經同義。

枳實芍藥散方（《金匱要略》），治產後腹痛，煩滿不得臥。

枳實（燒，令黑，勿太過），芍藥（等分）

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。

〔案〕此芍藥甘草湯去甘草加枳實，變湯為散也。芍藥治血痹，枳實治氣實，合用為氣滯血凝之治，故於腹中痛為主方，熱結太陰者宜之，大柴胡以小柴胡去參、甘之補，合用此方者，以心中堅滿，腹痛為內實，故是熱結少陽者亦宜之。四逆散，以大柴胡去芩、半、薑、棗之苦辛發散，合用此方者，以胸中結實，故是熱結少陰者亦宜之。

排膿散，以桔梗湯去甘草之壅，合用此方者，以腸癰、膿血結實，故與此並主癰膿，合所以並主癰膿者，以此產後，瘀血不下，變成腸癰，故腸癰亦少陽病也。總之，不論何經，凡氣滯血凝者，皆主之。四逆散，枳、芍等分，脾約枳、芍各半斤，大柴胡枳四個，芍三兩。《千金》有將此方加羚羊角，燒存性，治產後下血不盡，煩悶腹痛。

木防己湯方（《金匱要略》），治喘滿，心下痞堅，面色黧黑，脈沉緊，曾經吐下者。

木防己（三兩），石膏（如雞子大），十二枚（凡云如雞子者，皆謂如雞子黃也。王氏《古方權量考》云：雞子黃，與彈子大相等。此方石膏太多，恐大十二字為黃大二字之誤。），桂枝（二兩），人參（四兩）

上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

〔案〕色黑帶黃，脈緊且沉，是腎家有蘊熱矣。喘滿者，肺氣被水飲所抑而不宣也。桂枝、石膏以宣肺，防己以清腎中不結之熱，故曰虛者即愈。若結則用硝，故別之言實，上寒下熱則中壅，而用人參者，以經吐下，故其痞堅者，正如甘草瀉心症之心下痞，由於胃虛腎逆比也，喘以吐致，痞以下致。《本經》防己辛平，治風寒溫瘧，熱氣，諸癇，除邪，利大、小便。

《別錄》謂：其治水腫、風腫，去膀胱氣。陶宏景雲：防己是療風水要藥。又《十劑》云：通可去滯，通草、防己之屬是也。泉謂：防己與木通性近，故《十劑》並稱之。李杲謂：防己治濕熱，宜於下焦，不宜於上焦者，當是也。此方與防己茯苓湯，同為防己桂枝並用法，為肺腎兩治之用，彼症水氣外著，則加黃耆；此症水氣內郁，則加石膏為異。

白話文：

經方例釋下

腸風痔漏方，使用枯燥的白礬二兩，硫黃、硝石各半兩，混合研磨後放入砂瓶中，用炭火熔化成汁，取出放涼，再次研磨至細膩，和麵糊製成綠豆大小的丸藥，每次服用十丸，空腹用米湯送服。這個方子用硫磺和白礬，二者相輔相成，同屬一氣，是治療寒濕凝結的峻猛方劑。還有一個七味丹粉丸，治療休息痢，方中也含有白礬和硝石，方中所說的麵糊，就是經書中提到的麥粥，用大麥是因為它能消積。

枳朮湯方（《金匱要略》），治療心下堅硬。

枳實七枚，白朮二兩。

以上兩種藥材，用水五升，煮至三升，過濾去渣，分三次溫服。腹部柔軟即表示藥效散佈。

（案）這個方子是枳實芍藥散去掉了芍藥，加上了白朮，改變方法成為湯劑。枳實治療一切痞塊堅硬，所以加入芍藥則治療血瘀引起的痞塊；加入白朮則治療水濕引起的痞塊。張元素用這個湯劑改變方法製成丸藥，治療食積。另有《外臺》醫籍記載將此方加柴胡，名為破癖湯，癖症也是由水飲停滯造成，與本經方義相同。

枳實芍藥散方（《金匱要略》），治療產後腹痛，煩悶脹滿不能躺臥。

枳實（燒至發黑，但不要燒過頭），芍藥（等分）。

以上兩種藥材，研磨成散劑，每次服用一小匙（方寸匕），每日三次。也主治癰疽膿腫，用麥粥送服。

（案）這個方子是芍藥甘草湯去掉了甘草，加上了枳實，將湯劑改為散劑。芍藥治療血瘀，枳實治療氣滯，二者合用治療氣滯血瘀，所以對於腹部疼痛是主方，熱結太陰者適用；與大柴胡湯合用（大柴胡湯是小柴胡湯去掉了人參、甘草的補益之性），則適用於心中堅滿、腹痛的內實證，也就是熱結少陽者；與四逆散合用（四逆散是大柴胡湯去掉了黃芩、半夏、生薑、大棗的苦辛發散之性），則適用於胸中結實的證狀，也就是熱結少陰者；與排膿散合用（排膿散是桔梗湯去掉了甘草的壅滯之性），則適用於腸癰、膿血結實，所以二者都主治癰疽。之所以都主治癰疽，是因為產後瘀血不下，會變成腸癰，所以腸癰也是少陽病。總而言之，不論哪個經絡，凡是氣滯血瘀者，都可以使用此方。四逆散中枳實、芍藥等分；脾約方中枳實、芍藥各半斤；大柴胡湯中枳實四個，芍藥三兩。《千金方》記載將此方加入燒存性的羚羊角，治療產後出血不止，煩悶腹痛。

木防己湯方（《金匱要略》），治療喘息胸悶，心下痞塊堅硬，面色黧黑，脈象沉緊，曾經嘔吐腹瀉者。

木防己三兩，石膏（如雞蛋黃大小），十二枚（凡是記載如雞蛋大小的，都是指如雞蛋黃大小。王氏《古方權量考》記載：雞蛋黃與彈子大小相等。這個方子石膏用量過多，恐怕「十二枚」是「二枚」的錯誤），桂枝二兩，人參四兩。

以上四味藥材，用水六升，煮至二升，分二次溫服。

（案）面色黧黑帶黃，脈象緊而沉，說明腎臟有蘊藏的熱邪。喘息胸悶，是肺氣被水飲所阻礙而不能宣洩。桂枝、石膏用以宣通肺氣，防己用以清泄腎臟中未成形的熱邪，所以說虛證者服用即可痊癒。如果熱邪已經凝結，則應該用硝石，所以另有說明實證。上寒下熱則導致氣機阻滯，而加入人參，是因為患者曾經嘔吐腹瀉，所以其痞塊堅硬，正如甘草瀉心湯的心下痞塊，是由於胃虛腎氣逆亂造成的，喘息是因嘔吐引起，痞塊是因腹瀉引起。《本經》記載防己味辛性平，治療風寒溫瘧，熱邪，各種癇證，去除邪氣，通利大小便。《別錄》記載：它治療水腫、風腫，去除膀胱之氣。陶宏景說：防己是治療風水的重要藥物。另外，《十劑》記載：通利可以去滯，通草、防己之類藥物是如此。泉州（指某位醫家）說：防己與木通藥性相近，所以《十劑》將其並列。李杲說：防己治療濕熱，適用於下焦，不適用於上焦，這是對的。這個方子和防己茯苓湯一樣，都使用防己和桂枝，用於治療肺腎兩臟，前者症狀是水氣外在浮腫，所以加入黃耆；後者症狀是水氣內在鬱結，所以加入石膏，這是二者的區別。