《太平聖惠方》~ 卷第八 (3)

1. 辨傷寒脈候

夫脈有陰陽，何謂也？凡脈洪大、浮數、動滑，皆為陽也；脈沉、澀、弱、弦、微、緊，皆為陰也。凡陰病見陽脈者生；陽病見陰脈者死。脈有陽結、陰結者，何以別之？凡脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便硬者，名曰陰結，期十四日當劇。

病有灑淅惡寒者，何也？凡陰脈不足，陽往乘之；陽脈不足，陰往乘之。假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。尺部脈弱，名曰陰不足，陽氣下入陰中，則發熱。陽脈浮，陰脈弱，弱者則血虛筋急也；其脈沉者，榮氣微也；其脈浮，汗如流珠者，衛氣衰也。榮氣微者，

加燒針；若血留不行者，更發熱而煩躁也。脈藹藹如車之蓋者，名曰陽結；累累如循長竿者，名曰陰結。脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微；縈縈如蜘蛛絲者，陰氣衰；綿綿如瀉漆之絕者，亡其血。脈來緩，時一止復來者，名曰結；脈來數，時一止復來者，名曰縱。陽脈盛則縱；

陰脈盛則動。此皆病脈；陰陽相搏，名曰動也。陽動則汗出；陰動則發熱。若形冷惡寒者，三焦傷也。病有顫而汗出因得解者，何謂也？凡脈浮而緊，按之反芤，往為本虛，故當顫而汗出也。以本虛，是以發顫；以脈浮，故當汗出得解。若脈浮而數，按之不芤，此本不虛也。病若欲自解者，

但汗出爾，不發顫也。又病有不顫而汗出解者，何也？凡脈浮大而數，故自汗出而解。又病有不顫不汗而解者，何也？凡脈自微，此已曾發汗、或吐下、或亡血，內無津液，陰陽自和，必自愈也，故不顫不汗而解。傷寒三日脈浮數而微，患人身涼和者，何也？凡有此候，為欲解也。

以夜半脈浮而濈濈然汗出也。脈數而解者，必能食也；脈微而解者，大汗出也。病欲知愈及未愈者，何以知之？凡寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲疾、促等，有寒熱不解者，此脈陰陽和平，雖劇令愈也。立夏得洪大脈，是其本位；而病人身體若疼痛者，有須大發汗也。若身不疼痛者，

不須發汗，汗自出也，當解也。寸口脈浮，為在表；沉，為在裡；數，為在腑；遲，為在臟。今脈遲，為在臟也。趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾也，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣大虛也。以少陰脈弦而沉，此謂調脈，

故稱如經也。若反滑而數者，當知溺膿也。寸口脈浮，浮即為風；緊，即為寒。風即傷衛；寒即傷榮。榮衛俱病，骨節煩疼，當鬚髮汗。趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮，即傷胃；數，即動脾。此非本病，因下之所為也。大發其汗，又數下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，

無休止時。五月盛熱，欲著厚衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微即惡寒，陰微即惡熱。此以衣發其汗，使陽氣微；又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷；以陽氣內弱，不能勝冷，故欲著衣。十一月之時，陽氣在裡，胃

白話文：

所謂脈象的陰陽是什麼意思呢？凡是脈象呈現洪大、浮、數、動、滑的，都屬於陽脈。而脈象呈現沉、澀、弱、弦、微、緊的，都屬於陰脈。一般來說，陰病出現陽脈的，表示病情好轉；陽病出現陰脈的，表示病情惡化。

脈象有陽結和陰結的區別，要如何分辨呢？凡是脈象浮而數，且能進食但大便不通暢的，這是屬於實證，稱為陽結，病情會在十七天左右加重。如果脈象沉而遲，不能進食，身體沉重且大便堅硬的，這是屬於陰結，病情會在十四天左右加重。

生病時出現怕冷發抖的症狀，是什麼原因呢？一般來說，陰脈不足時，陽氣就會侵入；陽脈不足時，陰氣就會侵入。例如，寸口脈微弱，表示陽氣不足，陰氣會上行進入陽氣之中，就會出現怕冷發抖的症狀。如果尺部脈弱，表示陰氣不足，陽氣會下行進入陰氣之中，就會發熱。陽脈浮而陰脈弱，表示氣血不足，導致筋脈拘急。脈象沉，表示營氣衰弱。脈象浮且汗如雨下，表示衛氣衰弱。營氣衰弱的，可以施以燒針治療。如果血瘀不通，就會更加發熱而煩躁。

脈象微弱如車蓋的，稱為陽結。脈象連續不斷如撫摸長竿的，稱為陰結。脈象時有時無如羹湯上的肥油的，表示陽氣衰弱。脈象細微如蜘蛛絲的，表示陰氣衰弱。脈象微弱斷續如傾瀉的漆的，表示失血過多。脈象來得慢，有時會停頓一下又來的，稱為結脈。脈象來得快，有時會停頓一下又來的，稱為縱脈。陽脈旺盛則為縱脈，陰脈旺盛則為動脈。這些都是病脈。陰陽相搏，稱為動脈。陽動則會出汗，陰動則會發熱。如果身體發冷又怕冷，表示三焦受到損傷。

生病時出現發抖而汗出，隨後病情好轉，是什麼原因呢？凡是脈象浮而緊，按下去反而空虛的，表示身體本來就虛弱，所以才會發抖而汗出。因為身體虛弱才會發抖，因為脈象浮才會汗出而好轉。如果脈象浮而數，按下去不空虛，表示身體本來不虛弱。如果病情想要自己好轉，就只會出汗而已，不會發抖。

另外，生病時不發抖卻汗出而好轉，是什麼原因呢？凡是脈象浮大而數，就會自己汗出而好轉。還有，生病時不發抖也不汗出而好轉，是什麼原因呢？凡是脈象自己變得微弱，表示之前曾經發汗、催吐、瀉下或失血，體內沒有津液，陰陽自然調和，就一定會自己好轉，所以不會發抖也不會汗出而好轉。

傷寒三天後脈象浮數，但病人身體感覺涼爽平和，是什麼原因呢？凡是有這種情況，表示病要好轉了。因為半夜脈象浮而密集且汗出。脈象數而好轉的，一定能進食。脈象微而好轉的，會大汗淋漓。

要如何知道疾病是快要痊癒還是還沒好轉呢？凡是寸口、關上、尺中三處的脈象，大小、浮沉、遲疾、快慢都相同，即使有寒熱未解的情況，表示脈象陰陽平和，即使病情嚴重也會痊癒。立夏時出現洪大脈，是正常的脈象，如果病人身體感到疼痛，就應該大量發汗。如果身體不疼痛，就不需要發汗，汗自然會出，病也會好轉。

寸口脈浮表示病在表，沉表示病在裡，數表示病在腑，遲表示病在臟。現在脈象遲，表示病在臟。趺陽脈浮而澀，少陰脈如常，表示病在脾臟，應該瀉下。要如何知道呢？如果脈象浮大，表示氣實血虛。現在趺陽脈浮而澀，就知道脾氣不足，胃氣虛弱。因為少陰脈弦而沉，這是正常的脈象，所以說如常。如果脈象反而滑而數，就要知道可能是尿膿。

寸口脈浮，浮就是風，緊就是寒。風邪會傷衛氣，寒邪會傷營氣。營衛之氣都生病了，就會骨節煩痛，應該發汗。趺陽脈遲而緩，表示胃氣正常。趺陽脈浮，表示傷了胃氣，脈象數，表示脾氣妄動，這不是本來的疾病，而是因為瀉下所造成的。大量發汗，又多次瀉下，就會使人失血。病情會變成怕冷，之後才會發熱，沒有停止的時候。五月盛熱時，卻想穿厚衣服；冬月盛寒時，卻想裸露身體。之所以會這樣，是因為陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會怕熱。這是因為用衣服來發汗，使陽氣更加虛弱，又大量瀉下，使陰氣更加虛弱。五月時，陽氣在表，胃中虛冷，因為陽氣內虛，不能抵禦寒冷，所以想穿衣服。十一月時，陽氣在裡，胃中煩熱，因為陰氣內虛，不能抵禦熱，所以想裸露身體。又因為陰脈遲澀，所以知道是失血了。

脈象浮而大，身體汗如黏液，喘息不停，水漿難以嚥下，身體麻木不仁，時而安靜時而煩躁，這是生命垂危的徵兆。要知道哪個臟腑先受損。如果汗出濕潤而喘息不停，這是肺臟衰竭的徵兆。身體如煙燻般，眼睛直視且頭部搖晃，這是心臟衰竭的徵兆。嘴唇發青，四肢抽搐，這是肝臟衰竭的徵兆。口周圍發黑，大量出汗且臉色發黃，這是脾臟衰竭的徵兆。大小便失禁，胡言亂語且眼睛上翻，這是腎臟衰竭的徵兆。

還要知道哪個臟腑的陰陽之氣先衰竭。如果陽氣先衰竭，陽氣後續耗盡，死後肌肉顏色一定會是青色的。如果陰氣先衰竭，陽氣後續耗盡，死後肌肉顏色一定會是紅色的，腋下溫熱，心下發熱。

寸口脈浮大，反而使用瀉下的方法，這是大逆之舉。脈浮表示無血，脈大表示寒氣。寒氣相搏，就會引起腸鳴。醫生卻不知道，反而喝冷水，導致大量出汗。冷水吸收寒氣，冷熱相搏，病人就會食慾不振。趺陽脈浮，浮就是虛弱，虛弱相搏，就會引起氣滯，導致胃氣虛弱。脈象滑就會嘔吐。脈象浮且鼻子和口乾燥，表示會流鼻血。

各種脈象浮數的，應該會發熱，而且怕冷發抖。如果飲食如常，表示體內有膿腫。脈象浮而遲，臉色發紅且發抖，六七天後應該會出汗而好轉，如果反而發熱，表示病程會拖延。脈遲表示陽氣不足，不能發汗，身體一定會癢。

寸口脈和陰陽之脈都緊，表示清邪侵入上焦，濁邪侵入下焦。清邪侵入上焦，稱為潔，濁邪侵入下焦，稱為渾。陰邪侵入，一定會心悸。表氣微弱，裡氣不穩固，所以邪氣會侵入陰分。陽邪侵入，一定會發熱，脖子僵硬，腰痛，腿酸，這是陽氣受到霧露之氣侵襲的緣故，所以說是清邪在上。濁邪侵入下焦，陰氣會發抖，足膝冰冷，大小便失常。表氣微弱，裡氣微急，三焦都混濁，內外不和諧。

上焦鬱悶不暢，臟氣就會受到擾動，導致口爛牙齦潰爛。中焦不調，胃氣上衝，脾氣不運轉，胃中混濁，營衛不通，血液凝固不流通。如果衛氣不通暢，小便會赤黃，與熱相搏，因為熱的關係在經絡遊走，出入臟腑，熱氣所過之處，就會形成癰腫。下焦不和，清氣下沉，大便頻繁但難排出，肚臍腹部疼痛。脈象陰陽都緊，表示下焦氣不順，嘴唇乾燥，蜷臥且腳冷，鼻涕流出，舌苔滑膩，不要亂治療。

傷寒七天以上，如果病人稍微發熱，手腳溫暖，表示病要好轉了。傷寒八天以上，如果發高燒，表示難以治療。如果怕冷，一定會想嘔吐；如果肚子痛，一定會想腹瀉。生病六七天，三部脈象都很大，心煩口噤不能說話，人躁動不安，表示病要好轉了。脈象浮而數，浮表示風邪，數表示虛弱。風為熱，虛為寒。寒風相搏，就會出現怕冷發抖的症狀。脈象浮而滑，浮表示陽，滑表示實。浮滑相搏，脈象就會數而快，表示衛氣失調。脈象浮滑而數快，並且發熱出汗的，表示無法治療。傷寒咳嗽且呼吸困難，如果人虛弱且脈象散亂，表示會死亡。