《太平聖惠方》~ 卷第八 (2)

1. 傷寒敘論

若冬及始春天寒，宜服神丹丸，亦可摩膏火灸。若末春夏月初秋，凡此熱月，不宜火灸，又不宜厚覆，宜服六味青散。若無丸散及煎，但用柴胡數兩煎服，傷寒時行，皆可服也。亦可以發汗藥發汗，不但一也。直至再三發汗不解者，當與陽實者宜轉下之。其脈朝夕快者為實癖也。

朝平夕快非癖也，轉陽可早與服，但當少與，勿令下多。其間諸虛煩熱者，與傷寒相似，然不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發汗。若頭不痛，脈不緊數，故知非裡實，不可下也。如此外內皆不可攻，而醫強攻之，必致危損，多死難痊也。虛煩者但當與竹葉湯；若嘔者與橘皮湯。

不愈可重與服之。若得病連服湯藥發汗，汗不出者皆死病也。凡難得汗者可蒸之，如蒸中風法，蒸濕之氣於外迎之，不得不汗出也。

凡病發熱惡寒脈洪者，便宜發汗，後以粉粉之，勿令著風。若當發汗而其人適已失血，及大下利者，雖不可汗，如此者數與桂枝湯，使體中漐漐汗出，連日如此，自當解也。夫表和里病，下之則愈，汗之則死；里和表病，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹不可以誤發，甘遂何可以妄攻。

然則桂枝下咽，表和則愈；承氣入胃，里平則痊。明當消息病之狀候，不可亂投湯藥，虛其胃氣也。經言：脈微不可吐；虛細不可下。此醫之大禁也。凡脈有浮沉，轉能變化。或人得疾數日，方以告醫，雖云初覺，視病已積日矣，其病源已成，非發汗所解，當診其脈，隨時救療。

必得瘥也。不可苟以次第為之，失其機要，乃致禍矣。傷寒病三日已在內。發汗者，謂當風解衣，夜臥失覆，寒溫所攻，賊風相染，易為惡邪所中也。至於人自飲食生冷過度，腹脹不消，轉動稍難，頭痛身熱，其脈實大者，便可吐下，不可發汗也。凡人有小病，覺不如常，則須早療。

若隱忍不療，冀望自瘥，須臾之間，以成痼疾。小兒、女子，益以滋甚。若天行不和，當自戒勒，小有不安，便須救療。尋其邪由，乃在腠理，陽散以時，鮮有不愈者。若患數日乃說，邪氣入臟，則難可制，雖和緩之功，亦無能為也。天行病五六日而渴欲飲水者，未宜多與也。

為腹中熱氣尚少，不能消之，便更與人作病深矣。若至七八日大渴欲飲水者，然當與之，常令不足，勿極意也。云能飲一斗者，而與五升。若飲水少腹滿，小便不利，若喘若噦者，不可與之。濈然大汗出者，已愈也。凡人得病能飲水者，為欲愈也。若小渴而強與之，因此成禍者，

其數極眾。凡傷寒病，若錯醫療，禍如反掌。其病有相類者：傷寒、熱病、風濕病、陰毒、溫疫、天行時氣，死生不同，形候亦別，宜審而詳之。

白話文：

在冬天和初春寒冷時，適合服用神丹丸，也可以用藥膏塗抹或進行艾灸。但在春夏之交和初秋這些炎熱的月份，不適合進行艾灸，也不要穿太厚蓋太暖，應該服用六味青散。如果沒有藥丸藥散或湯藥，可以用幾兩柴胡煎煮後服用。傷寒流行的時候，都可以這樣服用。也可以用發汗藥來發汗，不只一種方法，如果多次發汗都沒好轉，就要考慮把體質偏向陽實（體內實熱）的病人，用通下的方法來治療。如果脈象早上平和晚上加快，這是體內有實積的現象。

如果脈象早上平和晚上加快但不是實積的現象，那麼轉為陽證的時候，可以早點給予藥物，但要少量給予，不要過量導致瀉下過多。這期間，如果有虛煩發熱的症狀，和傷寒相似，但病人不畏寒，身體也不疼痛，因此可以判斷不是傷寒，不能用發汗的方法治療。如果頭不痛，脈象也不緊不數，就可以知道病不在體內，不能用通下的方法治療。像這樣外表和內部都不適合用攻伐的方法，但醫生強行攻伐，必定會導致病情危險加重，甚至死亡且難以痊癒。如果是虛煩，只要服用竹葉湯；如果是嘔吐，就服用橘皮湯。

如果沒好轉，可以重複服用。如果得病後連續服用湯藥發汗，卻不出汗，這就是將要死亡的病症。如果很難出汗，可以用蒸的方式，就像治療中風的方法一樣，用濕熱之氣從外往裡蒸，就一定會出汗。

凡是發熱、畏寒、脈象洪大的病，適合用發汗的方式治療，之後用粉敷在身上，不要讓身體吹到風。如果應該發汗而病人恰好失血或腹瀉嚴重，雖然不能發汗，這種情況就多次給予桂枝湯，讓身體微微出汗，連續幾天這樣做，自然就會好轉。如果病在表而內部沒有問題，用通下的方法就會好，用發汗的方法就會死；如果病在內而表沒有問題，用發汗的方法就會好，用通下的方法就會死。如果是這樣，那麼神丹丸就不能隨便亂用，甘遂這種藥也不能輕易攻伐。

因此，桂枝湯一下肚，表面的病症就會好轉；承氣湯進入胃裡，內部的病症就會痊癒。應該仔細觀察病情的狀況，不能胡亂用藥，這樣會耗損胃氣。經書上說脈象微弱不能催吐，虛弱細小的脈象不能用通下的方法，這是醫生的大忌。凡是脈象有浮沉變化的，或者有人得病幾天後才告訴醫生，雖然說是剛發覺，但看來病已經積累了幾天。病源已經形成，不是用發汗就能解決的，這時應該診斷脈象，隨時進行治療。

這樣才能夠痊癒，不能隨便按照步驟來，錯失了治療的時機，就會導致禍患。傷寒病三天已經進入體內，發汗的人，是因為受到風寒侵襲、晚上睡覺沒蓋好等原因，受到寒溫侵襲，被邪風侵染，容易被病邪侵入。至於有人因為吃生冷食物過多，導致腹脹不消化，稍微活動就困難，並且頭痛發熱，脈象實大的，就可以用催吐或通下的方法來治療，不可以用發汗的方法。一般來說，人只要感覺身體有些小毛病，覺得和往常不一樣，就要及早治療。

如果忍著不治療，希望自己好轉，很快就會變成頑疾，尤其是小孩子和婦女，會更加嚴重。如果遇到天時不好，要自我約束，稍微感到不舒服，就要及時治療，找出病邪的來源，通常在皮膚的紋理之間，陽氣能及時散發，很少有不好轉的。如果生病幾天才說，病邪已經入臟，就很難控制，即使是溫和的治療方法，也無能為力。如果天行病到了五六天，出現口渴想喝水的情況，不應該給他喝太多水。

因為這時候腹中的熱氣還不足，不能消化這些水，反而會加重病情。如果到了七八天，非常口渴想喝水，可以給他喝，但要常讓他覺得不夠，不要讓他喝到飽。例如能喝一斗水的人，就給他喝五升。如果喝了少量水就腹脹，小便不順暢，或者喘氣、打嗝，就不能給他喝水。如果汗出很多，就代表快要好了。一般來說，生病能喝水，是想要好轉的徵兆。如果只是稍微口渴卻強迫他喝水，因此造成災禍的，數量非常多。凡是傷寒病如果治療錯誤，災禍很快就會發生。這些病有很多相似之處，如傷寒、熱病、風濕病、陰毒、溫疫、天行時氣等，生死不同，症狀也不同，應該仔細分辨。