《本草正義》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 大黃
《本經》：「味苦，寒。主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，盪滌腸胃，推陳致新，通利水穀道，調中化食，安和五臟。」
《別錄》：「大寒，無毒。平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。」
［考證］通利水穀句，今本皆無「道」字，惟《太平御覽》所引有之，於義為長，今從《御覽》補道字。大黃，《別錄》明言無毒，而近世本草，竟以入毒草類中，裒然居首，此是李氏《綱目》之誤，最啟初學之疑，茲為移入隰草，以存其真。
［正義］大黃，氣味俱厚，沉降純陰，故直入血分而導瘀滯，通利胃腸，而逐宿垢。《本經》主下瘀血，血閉，破癥瘕積聚宿食，盪滌腸胃，通利水穀道，是其主治之大綱。「推陳致新，調中化食，安和五臟」十二字，於大黃功用，尤其推崇備至。
蓋腸胃之消化，血脈之周流，在於以通為補，苟有宿垢留滯，則穢濁不去，即新生之血，亦易瘀積，而徒為陳陳相因之惡腐，譬如川流，不捨晝夜，自然源流皆潔，如其一有停蓄，縱使來源常清，而流利此間，即成惡濁，其理最為淺顯。惟能推蕩陳腐，然後可以致新，庶幾中氣和調，食不礙化，而五臟皆賴以安和。
大黃滌除宿食，疏通血瘀，則胃腸與血絡源流俱清，裨益夫豈淺鮮，此非上古聖賢，悟徹玄理，不能有此深造之語。與其他久服輕身延年、神仙不老等說，類皆出於方士之附會依託者不同，奈何近世本草，皆列入毒草門中第一，令人望而生畏，遂致有大黃救人無功之俗諺，何其背謬竟至於此？近時西國醫家，亦謂此物是補胃妙品，其旨正同，而吾國俗醫，多有畏其攻克，當用不用者，宜乎吾道之日以退步也歟？「痰飲」二字，唐宋以後，顯有分別，每以有火而濃稠者為痰，有寒而清稀者為飲。
大黃能治實熱之老痰，不能治中寒之留飲，此在粗知醫理者，皆能言之，頗似《本經》留飲二字，未免不妥。然要知漢魏以上，尚未有此分析，仲景書中初未見一痰字，更何論乎《素問》？直至《甲乙經》而始有「水，淡飲也」一句，其字作淡而不作痰（《甲乙》此文，見第四卷「病形脈診篇」，今本《靈樞》因之。然今本《甲乙》、《靈樞》皆作水泆飲也，義不可解。
乃淺人不知淡即古之痰字而妄改者，惟《脈經》所引尚作淡，可證），則《本經》此條留飲二字，古人未必竟以為寒飲之病，讀古書者不可不知古義。惟《別錄》以大黃治女子寒血閉脹，則竟以寒證而用大苦大寒之藥，必不可通，當有訛誤，闕疑可也。
［廣義］甄權：通女子經候，利水腫。
壽頤按：大黃本能逐瘀，以治經閉之因於積瘀結熱者，固即《本經》下瘀血血閉之義。但孱弱之體，非可一概論耳。水腫為病，本於脾腎，縱有實水可導，止宜通利小水，似無盪滌腸胃之法。甄氏大黃利水腫，蓋為實證而言，決非通用之法。每見俗醫治此，恆用商陸、大戟、甘遂之類，幸圖一快，殺人無算，溯其源始，殆皆本此。
白話文：
大黃
《本經》 說：味道苦，性寒。主要用於治療體內瘀血、經血不通導致的寒熱病症，能破除體內的腫塊和積聚，清除停留的食物和積液，清理腸胃，促進新陳代謝，疏通水液和食物的通道，調理腸胃功能，幫助消化，使五臟平和。
《別錄》 說：性大寒，沒有毒性。能平息胃氣，使氣下行，消除痰液，清除腸道內的積熱，治療心腹脹滿，婦女因寒導致的經血不通、腹部脹痛，以及各種因老血停留形成的腫塊。
**考證：**關於「疏通水穀」這句話，現在的版本都缺少「道」字，只有《太平御覽》引用的版本有這個字，從語意上來說加上「道」字更完整，所以現在依照《御覽》補上「道」字。大黃在《別錄》中明確說明無毒，但近代的本草書籍竟然把它列為毒草之首，這是李時珍的《本草綱目》的錯誤，最容易讓初學者產生疑惑。現在把它歸入隰草類，以還其真實面目。
**正義：**大黃，氣味濃重，性屬純陰，能直接進入血分，疏導瘀滯，疏通腸胃，清除積存的污垢。《本經》說它主要用於治療瘀血、經血不通、破除腫塊、清除積食、清理腸胃、疏通水液和食物的通道，這是它主要治療的大方向。「促進新陳代謝，調理腸胃功能，幫助消化，使五臟平和」這十二個字，尤其對大黃的功效給予極高的評價。
腸胃的消化功能和血液的循環，都在於保持通暢才能起到滋補作用。如果體內有舊的污垢滯留，那麼污濁就無法清除，新生成的血液也容易瘀積，變成陳腐的廢物。這就像河水一樣，晝夜不停地流動才能保持清潔，如果河水停滯不流，即使源頭再清澈，流到這裡也會變得污濁，這個道理非常淺顯易懂。只有清除體內陳腐的物質，才能促進新物質的產生，才能使腸胃氣機平和，食物容易消化，五臟功能才能平和。
大黃能夠清除積存的食物，疏通血瘀，這樣腸胃和血脈的源頭都能保持清潔，所帶來的好處是非常大的。這絕非古代聖賢深入領悟玄妙道理才能說出的精闢之語。這與其他那些久服可輕身延年、神仙不老等說法，都是方士的附會和依託不同。但是近代的本草書籍都把它列入毒草的第一位，讓人望而生畏，因此有了「大黃救人無功」的俗語，這實在是太荒謬了！近代西方的醫生也認為大黃是補胃的妙品，其道理與我們相同。而我國的民間醫生，大多害怕它藥性猛烈，該用時不用，這樣下去我們的醫學水平只會越來越退步。「痰」和「飲」這兩個字，在唐宋之後，有明顯的區分，一般把有火而濃稠的稱為痰，把寒性而清稀的稱為飲。
大黃能治療實熱的老痰，不能治療中寒導致的停飲。這是粗通醫理的人都知道的道理。《本經》中說大黃能治「留飲」，顯然有些不妥。要知道漢魏以前，還沒有這種區分，張仲景的著作中最初沒有提到「痰」字，更不用說《素問》了。直到《甲乙經》中才出現「水，淡飲也」這句話，這個字寫的是「淡」而不是「痰」。《甲乙經》中的這句話，可以在第四卷的「病形脈診篇」中看到，現在的《靈樞》也是引用這裡的。但是現在的《甲乙經》和《靈樞》都寫作「水泆飲也」，讓人難以理解。
這是淺薄的人不知道「淡」就是古代的「痰」字而妄自改動的，只有《脈經》引用的時候還寫作「淡」，可以作為證明。《本經》的「留飲」二字，古人未必把它看作是寒飲病，讀古書的人不能不了解古義。但是《別錄》說大黃能治療婦女因寒導致的經血不通和腹部脹痛，這顯然是用大苦大寒的藥來治療寒症，是說不通的，應該是錯誤的，可以存疑。
**廣義：**甄權認為：大黃能疏通婦女的月經，利水消腫。
壽頤按：大黃本來能驅除瘀血，用來治療因瘀血積熱導致的經血不通，這符合《本經》中說的「下瘀血，血閉」的含義。但是對於身體虛弱的人來說，不能一概而論。水腫這種病，根本在於脾腎虛弱，即使有實水可以疏導，也只能疏通小便，似乎沒有清理腸胃的方法。甄權說大黃能利水消腫，應該是針對實證而言，絕對不是通用之法。常常看到民間醫生治療水腫，喜歡用商陸、大戟、甘遂之類的藥，希望迅速見效，但實際上害死很多人，追溯他們的源頭，大概都出自這裡。