《本草正義》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 高麗參
王綸節齋氏曰：人參入手太陰，能補火，肺受火邪者忌之，故凡酒色過度，損傷肺腎真陰，陰虛火動，勞嗽吐血、咳血等證勿用。
壽頤按：好古、節齋謂人參能補肺火，創為肺熱傷肺之說，幾以此物為肺家禁藥，大受後人攻擊，實則二家之說，均為高麗參言之，本含溫熱之性，故肺熱忌之。不獨實火應在禁例，即虛火亦有爍金之慮。
兩氏固未可厚非也，讀者不察，誤認其所指之人參，即是遼參，則遼參甘寒，肺虛有火、陰虛火動者，正是要藥，何至竟為大禁，恐海藏、節齋，不至若是之謬，況海藏明謂人參甘溫，其旨可見。但其所稱補肺之陽，泄肺之陰等句，亦大有語病，不可不辨。試為改之曰：人參產於高麗，氣味甘溫，能補肺陽，能傷肺陰，肺氣虛寒，宜此補之，肺有鬱熱，則反傷肺，更易數字，而其意瞭然。
蓋其所謂寒者，意在虛寒，故宜於甘溫之高麗參，必非謂外感之寒邪；而其所謂火者，則雖是虛火，固亦非高麗參之甘溫所宜。繆仲淳《經疏》亦謂不利於肺家有熱，咳嗽吐血、衄血內熱，骨蒸勞瘵，陰虛火動之候，即海藏、節齋之同調也。
喻嘉言謂：傷寒有宜用人參者，發汗時元氣大旺，則外邪乘勢而出。若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒；輕者半出不出，留連致困，重者隨元氣縮入，發熱無休。所以虛弱者，必用人參入表藥中，使其得力，一湧而出，非補養之意。
古今諸方，表汗有參蘇飲、敗毒散，和解有小柴胡湯，解熱有白虎加人參湯、竹葉石膏湯，攻下有黃龍湯，皆以人參領藥力深入驅邪，即熱退神清云云（辨而且博，誰敢謂其不是，但壽頤謂此皆為身軀強壯者言之。病邪本深，體力又偉，非得人參之大力者駕馭其間，則藥力不及病所，即能勝病，而亦不能驅邪使出。古人治病方多用參、草，原欲藉其大力，負之而趨，則收一鼓盪平之效。
而三吳之人，體質本薄，外邪所感，亦不待深入而病已作，昔人每謂江南無真傷寒病，亦是此旨，所以吾吳醫藥，悉趨輕清一路，本非僅為人之柔脆者立法，亦以邪之中人，未嘗深入故也。是則嘉言之論，誠有未可以輕試於吾吳者，而吾邦之外感方中，初無待於人參、甘草，以為扶正托邪計者，亦未始非持之有故矣）。
白話文：
王綸節齋先生說：人參進入人體的太陰經（指肺經），能夠補火，所以肺部受到火邪的人不適合使用。因此，凡是因縱慾過度、損傷肺腎陰氣，導致陰虛火旺、勞嗽吐血、咳血等症狀的人，都不要使用人參。
壽頤按：張元素（好古）、王綸（節齋）認為人參能補肺火，創立了肺熱會傷害肺的說法，幾乎把人參當成肺病禁藥，這點受到了後人的很多批評。實際上，這兩家的說法都是針對高麗參而言的，因為高麗參本身就帶有溫熱的性質，所以肺熱的人不宜使用。不只是實火不可以使用，就算是虛火也有可能導致肺陰被灼傷的危險。
這兩位先生的說法其實並沒什麼不對，只是讀者沒有仔細分辨，誤以為他們所說的人參，是指遼參。遼參性質甘涼，對於肺虛有火、陰虛火旺的人來說，反而是很重要的藥材，怎麼會變成禁忌呢？恐怕張元素和王綸的用意並不是這樣。何況張元素也明確說過人參性味甘溫，可見其用意。只是他說的「補肺之陽，洩肺之陰」等語，也存在一些問題，需要辨別。我嘗試修改一下：人參產於高麗，氣味甘溫，能補肺陽，也可能損傷肺陰。肺氣虛寒的人，適合用它來補養；肺有鬱熱的人，反而會傷肺。改動幾個字，意思就清楚明白了。
所謂的「寒」，指的是虛寒，所以適合用甘溫的高麗參，並不是指外感風寒。而所謂的「火」，即使是虛火，也不適合用甘溫的高麗參。繆仲淳在《經疏》中也說，人參不利於肺部有熱、咳嗽吐血、流鼻血、內熱、骨蒸勞熱、陰虛火旺等症狀，這和張元素、王綸的觀點是一致的。
喻嘉言認為：傷寒病有適合用人參的情況，在發汗的時候，如果人體元氣旺盛，外邪就能趁勢被排出。如果體質虛弱的人，藥物雖然能作用到體表，但體內的氣卻會虛弱。輕微的，病邪只能排出一些，然後停留在體內，讓人感到困倦；嚴重的，病邪會隨著虛弱的元氣縮回體內，導致發熱持續不退。所以對於虛弱的人，必須在解表的藥物中加入人參，使藥力增強，才能將病邪一舉排出，這並不是補養的意思。
古代和現代的很多方劑，如表汗的參蘇飲、敗毒散，和解的小柴胡湯，解熱的白虎加人參湯、竹葉石膏湯，攻下的黃龍湯，都用人參來引導藥力深入，驅除病邪，使病退後精神清爽。（喻嘉言的論述很廣博，誰敢說不對呢？但壽頤認為，這些說法都是針對身體強壯的人而言的。病邪本來就深，體力又很強健，如果沒有人參這樣強力的藥物來駕馭，藥力就不能到達病灶，即使能戰勝疾病，也不能將病邪徹底排出。古人治病常會使用人參和甘草，本來就是想藉助它們的藥力，使藥效能迅速達到病灶，從而達到一鼓作氣、徹底治癒的效果。
但是江蘇、浙江一帶的人，體質本來就比較虛弱，外感風邪時，病邪不必深入，疾病就已經發作。古人常說江南沒有真正的傷寒病，也是這個道理。所以我們這裡的醫生用藥，都偏向於輕清的方法，這不僅僅是為了體質柔弱的人而制定，也是因為病邪入侵人體時，並不會深入，所以不需要使用太強力的藥物。由此可見，喻嘉言的理論，確實不適合在我們這裡輕易嘗試。而且我們這裡治療外感病，從來不需要用人參、甘草之類的藥物來扶助正氣、托出邪氣，這也不是沒有道理的。