《本草正義》~ 卷之三 (16)
卷之三 (16)
1. 麻黃
觀於《本草經》主中風傷寒，去邪熱氣，除寒熱之說，及後人並治風熱斑疹，熱痹不仁，溫瘧嵐瘴，其旨可見，而俗人猶以為專主表寒之猛劑者，誤矣。且仲景麻黃湯之專主太陽病寒傷營者，以麻黃與桂枝並行，乃為散寒之用，若不與桂枝同行，即不專主散寒發汗矣。
抑麻黃之泄肺，亦不獨疏散外來之邪也，苟為肺氣鬱窒，治節無權，即當藉其輕揚，以開痹著，如仲景甘草麻黃湯之治里水黃腫，《千金》麻黃（注：「黃」原脫，今補）醇酒湯之治表熱黃疸，後人以麻黃治水腫氣喘、小便不利諸法，雖曰皆取解表，然以開在內之閉塞，非以逐在外之感邪也。
又凡寒邪郁肺，而為鼻塞音啞；熱邪窒肺，而為濁涕鼻淵；水飲漬肺，而為面浮喘促；火氣灼肺，而為氣熱息粗，以及燥火內燔，新涼外束，乾咳嗌燥等證，無不恃以為疏達肺金，保金清肅之要務。較之杏、貝苦降，桑皮、杷葉等之遏抑閉塞者，功罪大是不侔，而庸俗畏之，幾如蛇蠍，豈真古今人之不相及耶？蓋皆耳食之誤，而未嘗體驗之耳。
李瀕湖《本草綱目》麻黃髮明一條，極言其為肺經專藥，申明仲景麻黃湯之功用，本不專為散寒發汗而設，謂傷寒無汗之用麻黃湯，雖治太陽，實即治肺。蓋汗為津液所化，汗即血也，其在營則為血，在衛則為汗，寒邪傷營，則營血內澀，而氣不能外通於衛，衛氣閉塞，津液不行，故無汗發熱而憎寒。
風邪傷衛，則衛氣外泄，而不能內護其營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發熱而惡風，然風寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也，肺主衛氣，包羅一身，是其證雖屬太陽，而肺實受其病。其證必兼面赤怫鬱，咳嗽有痰，喘而胸滿，非皆肺病之明驗乎？蓋皮毛外閉，而邪熱內攻，則肺氣膹郁，故以麻黃、甘草同桂枝引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺而利其氣。汗後無大熱而喘者，則加石膏；朱肱《活人書》夏至後加以石膏、知母，是皆泄肺火之藥。
則麻黃湯雖曰太陽發汗重劑，而實為發散肺金火鬱之藥，其說極是，於此可見麻黃湯之發汗，更重在桂枝，而麻黃之治，則其主在肺而不在表，尤彰彰明矣。
［正訛］麻黃性質最輕，氣味又淡，本草雖曰苦溫，亦因其功用而懸擬之，不過言其溫和升發之義耳。乃流俗畏之，幾以為大溫大熱藥，則李瀕湖《綱目》性熱一言誤之也。甚且謂其出產之地，冬不積雪，而繆氏《經疏》更為過甚之詞，竟有味大辛、氣大熱之說，又謂自春深以至初秋，法所同禁。
今試取麻黃而細嚼之，辛味何在？考古今各家本草，《別錄》謂微溫，則輕浮體質，必稟春升溫和之氣，最為有據；惟張潔古稱其性溫、味苦甘辛，然亦謂其氣味俱薄；不知繆氏何忽一變而為大辛，且加以大熱二字，似此危詞聳聽，最足駭人，實屬荒謬已極，而俗人聞聲卻步，大率為此謬說所累。不知麻黃髮汗，必熱服溫覆，乃始得汗，不加溫覆，並不作汗，此則治驗以來鑿鑿可據者。
白話文：
關於《本草經》記載麻黃能治療中風、傷寒，去除邪熱之氣，消除寒熱等說法，以及後人也用它來治療風熱斑疹、熱痹麻木、溫瘧、瘴氣等疾病，可以明白麻黃的功效。然而，一般人卻認為它只是專門治療表寒的猛藥，這是錯誤的觀念。而且，張仲景的麻黃湯主要治療太陽病中寒邪侵犯營分的病症，那是因為麻黃和桂枝一起使用，才具有散寒的功效。如果麻黃不與桂枝一起使用，就不是專門用於散寒發汗的藥物了。
麻黃能宣洩肺氣，不只是疏散外來的邪氣而已。如果肺氣鬱結不暢，失去正常的運作功能，就應該借助它輕揚的特性來開通阻滯。就像張仲景用甘草麻黃湯來治療體內水腫引起的黃腫，以及《千金方》用麻黃醇酒湯來治療表熱引起的黃疸，後人也用麻黃來治療水腫、氣喘、小便不利等症狀，雖然都說是用來解表，實際上是為了打開體內閉塞的氣機，而不是單純驅逐體外的感受邪氣。
另外，凡是寒邪鬱結於肺，會導致鼻塞、聲音嘶啞；熱邪壅塞於肺，會導致流濁涕、鼻淵；水飲浸漬於肺，會導致面部浮腫、氣喘急促；火氣灼傷肺，會導致呼吸熱而急促，以及燥火在體內燃燒，外部卻受到寒涼束縛，出現乾咳、咽喉乾燥等症狀，這些情況都必須依靠麻黃來疏通肺氣，保持肺的清肅功能。與杏仁、貝母等苦寒下降、桑皮、枇杷葉等抑制肺氣的藥物相比，麻黃的功績和錯誤是截然不同的，然而庸俗之人卻畏懼麻黃，把它當作蛇蠍一樣，難道真的是古今人的見解差異如此之大嗎？這都是道聽塗說的錯誤觀念，而沒有親身驗證的結果。
李時珍在《本草綱目》中專門有一條論述麻黃，極力說明它是肺經的專用藥物，並闡述了張仲景麻黃湯的功效，本來就不是專門為了散寒發汗而設立的。他說，傷寒無汗時使用麻黃湯，雖然是治療太陽病，實際上是治療肺的病變。汗液是由津液轉化而來的，汗液就是血液。在營分時是血液，在衛分時是汗液。寒邪侵犯營分，會導致營血內澀，氣無法順利外通到衛分，衛氣閉塞，津液無法運行，所以會出現無汗、發熱、怕冷的症狀。
風邪侵犯衛分，會導致衛氣外洩，不能內護營分，營氣虛弱，津液不固，所以會出現有汗、發熱、怕風的症狀。然而，無論是風邪還是寒邪，都是從皮毛侵入人體的。皮毛是肺的外部屏障，肺主衛氣，包羅全身，因此，雖然病症屬於太陽病，實際上是肺受到了病邪的侵襲。病症必然兼有面色發紅、煩悶不安、咳嗽有痰、氣喘胸悶等症狀，這些不都是肺病明顯的表現嗎？這是因為皮毛閉塞，邪熱內攻，導致肺氣壅塞鬱悶，所以用麻黃、甘草和桂枝一起，引導營分的邪氣到達肌膚表面，再用杏仁宣洩肺氣、疏通氣機。出汗後如果沒有明顯發熱卻喘息不止的，就加上石膏。朱肱在《活人書》中提到，在夏至後可以加上石膏、知母，這些都是用來宣洩肺火的藥物。
由此可見，麻黃湯雖然被稱為太陽發汗的重劑，實際上是為了發散肺金鬱火的藥物。這個說法非常正確，從這裡可以看出麻黃湯的發汗作用，更重要的是桂枝，而麻黃的主要作用是治療肺，而不是單純的解表，這點是非常明顯的。
【辨正】麻黃性質最輕，氣味又很淡薄，《本草》雖然說它味苦性溫，也是根據它的功效而假定的，不過是說明它溫和升發的特性而已。但是，現在很多人卻畏懼麻黃，幾乎把它當作大溫大熱的藥物，這都是因為李時珍在《本草綱目》中說它性熱的緣故。甚至還有人說麻黃產地冬天不下雪，而且繆氏在《經疏》中的說法更加誇張，竟然說它味大辛、氣大熱，還說從春天到初秋都不能使用。
現在我們試著取麻黃細細咀嚼，辛辣的味道又在哪裡呢？考察古今各家的本草，《別錄》說它微溫，說明它具有輕浮的特性，一定禀賦了春天溫和升發的氣機，這才是最有根據的。只有張潔古說它性溫、味苦甘辛，但也說它的氣味都很淡薄，不知道繆氏為何突然把它說成大辛，還加上大熱二字，這種危言聳聽的說法，實在是太過荒謬了，而一般人聽到這種說法就退避三舍，大多都是受到這種謬論的影響。他們不知道麻黃發汗，一定要熱服、溫覆，才能夠出汗，如果不加溫覆，就不會出汗，這是有治療經驗可以證明的。