《本草正義》~ 卷之六 (9)
卷之六 (9)
1. 百部
《別錄》：「味甘，微溫。主咳嗽上氣。」
［發明］百部，善於殺蟲，蟲為濕熱所生，即勞瘵家肺中有蟲，亦是虛熱，此其專藥，似不可謂之性溫。故甄權以為甘，《大明》以為苦，蘇恭且以為微寒。繆氏《經疏》直謂《別錄》為誤，蓋亦有理。然即曰微溫，亦如紫菀溫潤，專治肺咳之例，究非溫熱之溫，故凡有咳嗽，可通用之。
本是草根，而多者可數十莖，性專下降，故治上氣。瀕湖謂百部亦天門冬之類，故皆治肺病，殺蟲。但百部氣溫而不寒，寒嗽宜之；天門冬性寒而不熱，熱嗽宜之，頤謂瀕湖此說，尚嫌太泥，實則門冬甘膩，止可治燥熱之嗽，而肺有寒飲痰滯者，皆其大忌。百部雖曰微溫，然潤而不燥，且能開泄降氣，凡嗽無不宜之，而尤為久嗽、虛嗽必需良藥。
程鍾齡《醫學心悟》止嗽散，頗有捷效，功力實在紫菀、百部二味宣通肺氣。《千金方》謂一味取汁濃煎，可愈三十年嗽，有自來矣。石頑謂肺熱勞瘵喘嗽，有寸白主者宜之，蟯蟲痢及傳屍骨蒸多用之。又謂脾胃虛人弗用，以其味苦傷胃之故。壽頤謂專主上氣，正其味苦之功，凡嗽皆肺氣上逆，非此不治。
若嫌其微傷胃土中和，以參、術補中之品相輔而行可也。
白話文：
百部
《名醫別錄》記載百部味甘微溫，能治療咳嗽和氣喘。
百部擅長殺蟲，而蟲是濕熱引起的。勞累傷損導致肺部有蟲，也是虛熱的表現，百部是治療此症的專門藥物，因此不能說它性溫。所以甄權認為它味甘，《大明本草》認為它味苦，蘇恭則認為它微寒。繆希雍的《神農本草經疏》直接指出《名醫別錄》記載有誤，這也有一定的道理。但即使說它是微溫，也像紫菀一樣溫潤，專治肺部咳嗽，並非溫熱的溫，因此凡是咳嗽都可以使用。
百部是草本植物，一株可以長出數十莖，其藥性偏向下行，因此能治療氣往上逆的症狀。李時珍認為百部與天門冬類似，都能治療肺病、殺蟲。但百部性溫不寒，適合治療寒咳；天門冬性寒不熱，適合治療熱咳。有人認為李時珍的這個說法過於拘泥，實際上天門冬甘甜膩滯，只適合治療燥熱引起的咳嗽，而肺部有寒飲痰滯者，則絕對不能使用。百部雖然說是微溫，但它滋潤而不燥，還能疏通宣泄下降肺氣，各種咳嗽都適合使用，尤其對久咳、虛咳是必須的良藥。
程鍾齡的《醫學心悟》中記載的止嗽散，療效很好，其功效主要來自紫菀和百部兩種藥物宣通肺氣的作用。《千金方》記載單用百部取汁濃縮煎熬，可以治愈三十年的咳嗽，這是有據可查的。石頑認為肺熱勞損引起的喘咳，如果病症嚴重，可以用百部治療；蛔蟲病、痢疾以及傳染病引起的骨蒸勞熱，也常用百部治療。他又說脾胃虛弱的人不宜使用百部，因為它的苦味會損傷脾胃。李中梓認為百部專治氣往上逆的症狀，這是它苦味藥效的體現，凡是咳嗽都是肺氣上逆，沒有百部就治不好。
如果擔心百部略微損傷脾胃的陰陽平衡，可以配合人參、白術等補益中氣的藥物一起服用。
2. 鉤藤
《別錄》：「甘，微寒。主治小兒寒熱，十二驚癇。」
［發明］鉤藤，其質甚輕，氣味俱薄，自《別錄》即以為專治小兒寒熱，弘景且謂療小兒，不入餘方。蓋氣本輕清，而性甘寒，最合於幼兒稚陰未充，稚陽易旺之體質。能治驚癇者，癇病者肝焰生風，氣火上燔，沖激腦神經之病。此物輕清而涼，能泄火，能定風。甄權謂主小兒驚啼，瘈瘲熱壅，客忤胎風；瀕湖謂治大人頭旋目眩，平肝風，除心熱，皆可一以貫之。
惟瀕湖又謂其發斑疹，則本於錢仲陽之紫草散，方用鉤藤鉤子、紫草茸等分為末，溫酒調服。
壽頤按：仲陽之所謂斑疹，即是痘瘡及瘄子，非今人時病中之所謂發斑。鉤藤輕能透發，清能解熱，而佐以紫草涼血活血，助其流動，又以酒輔之，能發亦能清火，洵是不亢不卑穩妥之法。
白話文：
鉤藤味甘微寒，古籍記載可治療小兒寒熱及抽搐驚癇。因其質地輕盈，氣味平和，自古以來就被認為是專治小兒疾病的良藥，尤其適合稚嫩兒童陰氣不足、陽氣容易亢盛的體質。其能治療驚癇，是因為驚癇是由於肝火旺盛、氣血上逆，衝擊腦神經所致。鉤藤輕清涼潤，能瀉火定風。古籍也記載它能治療小兒驚啼、抽搐、發熱、以及因受驚或胎毒引起的疾病；也能治療成人頭暈目眩，平肝熄風，清心熱，其功效可互相參照。
不過也有古籍記載鉤藤可用於治療出疹性疾病，這源自一個古方，方中使用鉤藤和紫草等分研末，溫酒服用。
這個古方中的出疹性疾病，指的是痘瘡等，並非現代所說的各種發疹疾病。鉤藤輕能透發，清能解熱，佐以紫草涼血活血，有助於疹子的透發和熱毒的清除，再用酒引導，既能促進疹子發出，又能清熱解毒，可謂穩妥有效之法。
3. 牽牛子
《別錄》：「苦，寒，有毒。下氣，療腳滿水腫，除風毒，利小便。」
［發明］牽牛，善泄濕熱，通利水道，亦走大便，故《別錄》謂其苦寒。至李氏東垣以其兼有辛薟氣味，遂謂是辛熱雄烈。
壽頤按：此物甚滑，通泄是其專長，試細嚼之，惟其皮稍有辛味，古今主治皆用之於濕熱氣滯，實腫脹滿，二便不通。則東垣以為辛熱，張石頑和之，亦謂辛溫，皆屬不確，當以《別錄》之苦寒為正。又薟氣戟人喉舌，細味之亦在皮中，所謂有毒，蓋即在此。古方中凡用末子，均稱止用頭末，正以其皮黏韌不易細碎，只用頭末，則棄其皮而可無辛薟之毒，頗有意味可思。
觀《別錄》主治，專破氣分之壅滯，泄水濕之腫滿，除風利便，固皆以實病言之，此藥功用，已包舉無遺。甄權申之，則曰治痃癖氣塊，利大小便；東垣謂除氣分濕熱，三焦壅結；瀕湖謂逐痰飲，通大腸氣秘風秘，殺蟲，亦皆主結滯壅塞立論。而甄權乃又謂除虛腫，則誤矣。
《日華本草》謂治腰痛，蓋亦指濕熱阻塞，腰脊不利之症，惟言之殊不分明，究屬非是。東垣又有專論，言其傷人元氣。瀕湖《綱目》詳載之，語極繁冗。瀕湖謂自宋以後，北人常用以取快，及劉守真、張子和輩，又以為通用下藥，明之目擊其害，故極力闢之。但此藥治水氣在脾，喘滿腫脹（壽頤按：水氣在脾，蓋言脾無運化之權，以致水行不循常道，發為腫脹而言。然果是脾虛積水，則溫養以助氣化，猶虞不及，豈有用此峻利之藥，可治虛證之理。
李氏此說，失於檢點，不可為訓），下焦郁遏，腰背脹重（壽頤按：此亦以濕熱結滯言，非腎虛證，凡此似是而非，虛實疑似之處，不可不辨），及大腸風秘、氣秘，卓有殊功。但病在血分及脾胃虛弱而痞滿者，則不可取快一時，及常服暗傷元氣也。一宗室夫人，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產，服養血潤燥藥，則泥膈不快，服硝黃通利藥，則若罔知，如此三十餘年矣。
時珍診其人體肥，膏粱而多憂鬱，日吐酸痰碗許乃寬，又多火病，此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸府，非血燥比也。潤劑留滯，硝黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效也。乃用牽牛末、皂莢膏丸與服，即便通利。自是但覺腸結，一服就順，亦不妨食，且復精爽。
蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰逐飲消，上下通快矣。外甥柳喬，素多酒色，病下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜，醫用通利藥不效，遣人叩予，予思此乃濕熱之邪在精道，壅脹隧路，病在二陰之間，故前阻小便，後阻大便，病不在大腸、膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，水煎服。
一服而減，三服而平。牽牛能達右腎命門，走精隧，人所不知，惟東垣李明之知之，故明之治下焦陽虛天真丹，用牽牛以鹽水炒黑，佐沉香、杜仲、破故紙、官桂諸藥，深得補瀉兼施之妙，方見《醫學發明》。
又東垣治脾濕太過，通身浮腫，喘不得臥，腹如鼓，海金沙散，亦以牽牛為君，則東垣未盡棄牽牛不用，但貴施之得道耳（壽頤按：病在二陰之間等句不妥，此乃氣滯痰凝，諸府俱不通利，所謂不通則痛。
若謂二陰之間，前阻小便，後阻大便，則似二便之上源，有一處總彙，即從此分開為大小便，此是漢唐以後醫家不知小溲來路，往往說得離奇，竟堪噴飯，今之生理學說，不如是也）。
白話文：
牽牛子
牽牛子味苦性寒，有毒性。它能瀉下氣體，治療腳部水腫，去除風毒，促進小便排泄。
牽牛子善於瀉除濕熱，通利水道，也能通利大便，所以古籍記載其味苦性寒。李東垣則認為它兼具辛辣之味，因此認為它是辛熱峻烈的藥物。
但實際上，牽牛子十分滑利，通瀉是其主要功效。細細咀嚼可以發現，只有其外皮略帶辛辣味，古今醫家都將其用於治療濕熱氣滯、腫脹滿悶、大小便不通的症狀。所以李東垣認為它是辛熱的，張石頑也認為它是辛溫的，這些說法都不準確，應該以古籍記載的苦寒為準。而其辛辣之味和毒性，主要來自於外皮。古方中使用牽牛子末，都只取其頭部細末，就是因為其外皮黏韌不易磨碎，只取頭末，就能去除外皮，避免其辛辣之毒，這其中大有學問。
古籍記載牽牛子的主治功效，主要在於疏通氣分壅滯，瀉除水濕腫脹，去除風邪，促進大小便通暢，這些都是針對實證而言，其功效已相當全面。甄權進一步指出，牽牛子可以治療痃癖（腹部腫塊）、氣塊，利大小便；李東垣則認為它可以去除氣分濕熱，疏通三焦壅塞；葉天士則認為它可以逐痰飲，通利大腸氣秘、風秘，殺蟲，這些都基於氣機阻滯壅塞的病機。但甄權也提到它可以治療虛腫，這就有所錯誤了。
《日華本草》記載牽牛子可以治療腰痛，大概也是指濕熱阻塞，導致腰脊不利的情況，但描述不夠清晰，並不準確。李東垣也專門論述過牽牛子會損傷元氣。葉天士的《本草綱目》對此也有詳細記載，但描述冗長。葉天士提到，宋代以後，北方人常用牽牛子來快速通便，劉守真、張子和等醫家也把它作為常用的瀉下藥，但他們親眼目睹了其副作用，所以極力避免使用。但牽牛子對於脾陽不足導致的水腫、喘滿腫脹（脾陽不足，運化失常，導致水液停滯而腫脹），下焦氣鬱、腰背脹重（濕熱結滯所致，而非腎虛），以及大腸風秘、氣秘等症狀，確實有獨特的療效。但對於血分有病或脾胃虛弱而出現痞滿的病人，則不能圖一時之快，長期服用會暗傷元氣。
曾經有一位宗室夫人，年近六十，長期患有腸結便秘，十天才能排便一次，情況比生產還要嚴重。服用養血潤燥的藥物，則會覺得胸膈不暢；服用硝石、黃連等通利藥物，則毫無反應，這種情況持續了三十多年。
我診斷她體型肥胖，飲食豐盛，且多憂鬱，每天會吐出約一碗酸痰後才感到舒服，還有很多火熱症狀。這其實是三焦之氣壅滯，氣機升降失調，津液都化為痰飲，無法滋潤腸道，並非血燥所致。潤燥藥物會加重痰飲的停滯，硝石、黃連等藥物只能入血分，不能通利氣機，所以都無效。於是我用牽牛子末、皂莢膏製成丸劑給她服用，很快就能通利。從此之後，只要腸結，服用一次就能順暢，而且還能正常飲食，精神也好了起來。
因為牽牛子能夠通達氣分，疏通三焦，氣機通暢後，痰飲自然消除，上下通利。我的外甥柳喬，平素嗜酒好色，患病後下腹部脹痛，大小便不通，不能坐臥，哭喊呻吟了七天七夜，服用其他通利藥物都無效，於是派人來求我診治。我認為這是濕熱之邪阻滯於精道，阻塞經絡，病位在二陰之間，所以小便不通，大便不通，病不在大腸、膀胱。於是用楝實、茴香、穿山甲等藥物，加大劑量的牽牛子，水煎服用。
服用一次就見效，三次就痊癒了。牽牛子能夠通達右腎命門，運行於精道，這是很多人不知道的。只有李東垣知道，所以他在治療下焦陽虛的「天真丹」中，使用鹽水炒黑後的牽牛子，佐以沉香、杜仲、破故紙、官桂等藥物，很好地體現了補瀉兼施的原則，方劑記載在《醫學發明》中。
李東垣治療脾濕過度，全身浮腫，喘息不能平臥，腹部膨脹如鼓的「海金沙散」中，也以牽牛子為主藥。所以李東垣並非完全不用牽牛子，只是注重運用得法而已。（關於「病在二陰之間」的說法不妥，這其實是氣滯痰凝，諸府都阻塞不通，不通則痛。如果說二陰之間，小便不通，大便不通，就好像大小便的源頭有一個匯集的地方，然後再分開成大小便，這是漢唐以後的醫家對小便的來源不了解，常常說得奇怪，不可思議。現在的生理學知識並非如此。）