《本草正義》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 麥門冬
而脾胃虛寒，清陽不振者，亦非陰柔之品所能助其發育生長，況復膏澤厚膩，如其脾運不旺，反以礙轉輸而有餘，而濕阻痰凝，寒飲停滯者，固無論矣。《本經》、《別錄》主治，多就養胃一層立論，必當識得此旨，方能洞徹此中利弊，不然者，拘執傷飽支滿，身重目黃等說，一概亂投，自謂此亦古人精義所在，豈不益增其困？《別錄》又以麥冬主痿蹶者，正是《內經》治痿獨取陽明之意，胃主肌肉，而陽明之經又自足而上，陽明經熱則經脈弛緩而不收，胃液乾枯則絡脈失潤而不利，補胃之津，而養陽明之液，是為治痿起廢之本。
但亦有濕流關節而足廢不用者，則宜先理其濕，又與滋潤一法，遙遙相對，不知辨別，其誤尤大。《別錄》又謂其定肺氣，而後人遂以麥冬為補肺主藥。蓋以肺家有火，燥爍津液，洵是正鵠，參麥散一方，固為養胃保肺無上炒品，然肺為貯痰之器，乾燥者少，濕濁者多，倘使痰垢未清而即投黏膩，其害已不可勝言，而麥冬又滋膩隊中之上將，或更以玉竹、二母等柔潤甘寒之物輔之，則盤踞不行，闢為窟宅，而清肅之肺金，遂為痰飲之淵藪矣。
［正訛］麥冬，本為補益胃津之專品，乃今人多以為補肺之藥，雖曰滋液和陰，無甚悖謬，究其所以專主者，固在胃而不在肺。寇宗奭謂治肺熱，亦就肺家有火者言之，柔潤滋液，以療肺熱葉焦，本無不可；《日華》謂主肺痿，固亦以肺火熾盛者言之也。然又繼之曰吐膿，則系肺癰矣，究之肺痿、肺癰，一虛一實，虛者干痿，實者痰火。
麥冬潤而且膩，可以治火爍之痿，不可治痰塞之癰，景岳和之，遂以肺癰、肺痿，並作一氣，則虛實之不分，豈非大謬？且肺癰為痰濁與氣火交結，咯吐臭穢，或多膿血，宜清宜降，萬無投以滋膩之理，即使如法清理，火息痰清，咳吐大減，肺氣已呈虛弱之象，猶必以清潤為治，誤與膩補，痰咳即盛，余焰復張，又臨證以來之歷歷可據者。
而肺痿為肺熱葉焦之病，但言理法，自必以補肺為先務，然氣虛必咳，咳必迫火上升，而胃中水穀之液，即因而亦化為痰濁，故肺雖萎矣，亦必痰咳頻仍，咯吐不已，惟所吐者，多涎沫而非穢濁之濃痰，是亦止宜清養肺氣，漸理其爍金之火，使但知為虛而即與黏膩滋補，則虛者未必得其補益，而痰火既得所憑依，反致愈咳愈盛，必至碎金不鳴，不復可救，此玉竹、二冬、知母等味固不獨膿痰肺癰所大忌，即稀痰之肺痿，亦必有不可誤與者，皆俗醫之所不知者也。又麥冬本非治咳嗽之藥，《本經》、《別錄》鑿鑿可據。
自《日華》有止嗽一說，而景岳亦謂其治肺乾咳嗽，推其用意，亦謂乾咳無痰，則為氣火刑金，麥冬滋潤退熱，夫豈不可？特咳嗽一證，雖有虛實寒熱之分，而挾痰濕者十恆八九，乾咳無痰者十不一二，即使本是無痰，而誤投滋膩，則氣火交結，痰濁遂滋，適以助其黏膩，而邪無從泄。
白話文：
脾胃虛寒、陽氣不足的人，不能依靠這種滋潤的藥物來幫助發育生長，何況麥門冬性質滋膩，如果脾胃運化功能不好，反而會阻礙運送消化，導致濕氣停滯、痰液凝結、寒飲積聚等問題。《本經》、《別錄》記載麥門冬的功效，主要是從養胃的角度出發，一定要明白這個道理，才能真正了解它的利弊。不然的話，如果拘泥於吃飽後脹滿、身體沉重、眼睛發黃等說法，就胡亂使用麥門冬，還自以為是古代醫學的精髓，豈不是更加加重病情嗎？《別錄》又說麥門冬可以治療痿厥，這正是《內經》所說的治療痿證要從陽明經入手的道理。胃主肌肉，而陽明經從腳向上走，陽明經有熱則經脈鬆弛無力，胃液乾枯則絡脈失去滋潤而不靈活。所以要補充胃的津液，滋養陽明經的液體，這才是治療痿證的根本。
但也有濕氣流注關節導致足部無法使用的情況，這種情況應該先處理濕氣，這種治療方法與滋潤的方法完全相反，如果不加以辨別，錯誤會更大。《別錄》還說麥門冬可以安定肺氣，所以後人就認為麥門冬是補肺的主藥。認為肺有火，燒灼津液，這確實是對的。參麥散這個方子，確實是養胃保肺的上等好藥，但是肺是儲存痰液的器官，乾燥的情況很少，濕濁的情況很多。如果痰垢沒有清除乾淨就使用黏膩的藥物，危害已經無法言說了。而麥門冬又是滋膩藥物中的大將，如果再加上玉竹、二母等柔潤甘寒的藥物輔助，就會讓痰液盤踞不動，形成巢穴，使清肅的肺金成為痰飲的淵藪。
[辨正] 麥門冬本來是補益胃津的專用藥，但現在很多人都認為它是補肺的藥。雖然說它能滋養液體、調和陰氣，沒有太大的錯誤，但它主要功效還是在胃而不是肺。寇宗奭說它能治療肺熱，也是針對肺有火的情況而言的，用它柔潤滋液來治療肺熱導致的肺葉焦枯，本來沒有什麼不可以。《日華子本草》說它能治療肺痿，也是針對肺火旺盛的情況而言的。但是接著又說它能治療吐膿，那就是肺癰了。肺痿和肺癰，一個是虛證，一個是實證，虛證是乾燥的萎縮，實證是痰火。
麥門冬潤而滋膩，可以治療火熱引起的痿證，但不能治療痰塞引起的肺癰。張景岳把肺癰和肺痿混為一談，認為它們都是同一個病，這是沒有區分虛實，是大錯特錯。而且肺癰是痰濁和氣火交結，咳吐惡臭的膿血，應該清熱降火，絕對不能用滋膩的藥物。即使按照正確的方法清理，火熄痰清，咳嗽減少，肺氣呈現虛弱的狀態，仍然應該以清潤為主，如果誤用滋膩的藥物，痰咳就會加重，餘火復燃，這是臨床上屢見不鮮的。
而肺痿是肺熱導致肺葉焦枯的疾病，按照道理，應該以補肺為先，但氣虛必然會咳嗽，咳嗽必然會迫使火氣上升，而胃中的水穀精華也因此化為痰濁，所以肺雖然萎弱了，也必然會咳嗽頻繁，吐痰不止，只是吐出來的多是涎沫，而不是污濁的濃痰。這種情況也應該以清養肺氣為主，慢慢調理燒灼肺金的火氣。如果只知道是虛證就給予黏膩滋補的藥物，虛證未必能得到補益，反而會讓痰火得到依附，導致咳嗽更加嚴重，最終會使肺功能衰竭，無法挽回。玉竹、二冬、知母等藥物不僅是膿痰肺癰的大忌，即使是稀痰的肺痿，也絕對不能誤用，這是庸醫所不知道的。而且麥門冬本來就不是治療咳嗽的藥，《本經》、《別錄》都有明確的記載。
自從《日華子本草》記載麥門冬能止咳後，張景岳也說它能治療肺燥乾咳。推測他們的用意，也是認為乾咳無痰，是氣火刑金，麥門冬滋潤退熱。這難道不對嗎？但是咳嗽這種病，雖然有虛實寒熱之分，但其中挾帶痰濕的情況佔了絕大多數，乾咳無痰的情況很少。即使本來沒有痰，如果誤用滋膩的藥物，就會導致氣火交結，產生痰濁，反而加重黏膩，使邪氣無法排出。