《本草正義》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 撫芎
［發明］芎藭，古書皆謂川產者良，然近今則贛產甚多。石頑《逢原》特立撫芎一條，謂辛、溫，無毒，產江左撫州，中心有孔者是。其功用則謂升散，專於開鬱寬胸，通行經絡，郁在中焦，則胸膈痞滿作痛，須撫芎開提其氣以升之，氣升則鬱自降，故撫芎總解諸郁，直達三焦，為通陰陽氣血之使。然久服耗氣，令人暴亡云云。
壽頤按：今時贛產芎藭，出品頗夥，大約江浙間藥肆所備，大都取於贛。其大者，形色與古書之所謂川產無所區別，其小者，則質較空松，而發泄升散，力且過於川產，蓋其氣不厚，自當流動更迅。蓋今之藥物，多由人力播種培植，與古之天然野生者不同，移種別栽，只須土宜相似，本非遷地而不能為良。
聞贛人種此，亦非一年即採，則多年宿根，得氣者厚，自然形巨而質堅；若其小者，歷時未久，則物質空松，亦固其所，則石頑所謂撫芎形小中虛者，固即指此。然正惟其質未堅，宜乎升騰開泄之力，尤為迅速，是亦物理自然之情性。定痛寬痞，無非解結化滯，宣通鬱塞之旨，仍與古之所謂川產者，同此一理，但石頑所稱「氣升郁降」四字，則理不可通，大有語病。
若謂久服耗氣，令人暴亡，雖言之未免太甚，然與過服細辛令人猝斃之說，同一理論，即其味辛氣升，耗泄真元之害。凡溫升辛散，動而不靜之藥，本無可以久服之理，故丹溪治陰虛發熱不用辛溫，而虞花溪、繆仲淳諸家於川芎條中，皆有禁約也。
白話文：
撫芎
古書都說四川產的芎藭最好，但現在江西產的很多。石頑在《逢原》中特別記載了撫芎，說它辛溫無毒，產於江西撫州，中間有孔的才是正品。它的功效是升散，專門用於疏通鬱結、寬胸、通行經絡。如果中焦鬱結，就會胸膈痞滿疼痛，需要用撫芎來提升氣機，氣機上升，鬱結自然下降。所以撫芎能治療各種鬱結，直達三焦，是疏通陰陽氣血的良藥。但久服會耗氣，甚至導致暴亡。
現在江西產的芎藭產量很大，江浙一帶的藥店大多都用江西產的。大的芎藭，形狀顏色和古書中所說的四川產的沒有區別；小的芎藭，質地比較鬆軟，升散之力甚至超過四川產的，因為它的藥氣不厚重，所以流通速度更快。現在的藥材，大多是人工播種培育的，和古代天然野生的不同。只要土壤適合，移種別栽都能長得好，並非一定要在原產地才能品質好。
聽說江西人種植芎藭也不是一年就採收，多年生的根部，吸收的精華更多，自然就會長得大而堅實；如果小的芎藭，生長時間不長，物質就會鬆軟，這是正常的現象。石頑所說的撫芎形小中虛，就是指這種情況。但正因為它的質地不堅實，所以升騰開泄之力反而更快，這也是自然規律。止痛寬胸，都是為了解結化滯，疏通鬱結，這和古書中所說的四川產的芎藭，道理是一樣的。但是石頑說的「氣升郁降」四字，道理不通，有語病。
說久服耗氣，令人暴亡，雖然有點誇張，但和過服細辛令人猝死是一個道理，都是因為辛溫之品升散之力強，耗傷人體元氣。凡是溫熱升散的藥物，都不能久服。所以丹溪翁治療陰虛發熱不用辛溫藥，虞氏、繆氏等醫家在川芎的藥性記載中，都有禁忌說明。
2. ⿸尸气本
《本經》：「味辛，溫。主婦人疝瘕，陰中寒，腫痛，腹中急，除風頭痛，長肌膚，說顏色。」
《別錄》：「闢霧露，潤澤，療風邪嚲曳，金瘡，可作沐藥面脂。」
［考異］⿸尸气，今本皆作藁；說，今本作悅，茲從孫本。
［正義］⿸尸气本，味辛氣溫，上行升散，專主太陽太陰之寒風寒濕，而能疏達厥陰鬱滯，功用與細辛、川芎、羌活近似。《本經》主婦人疝瘕，陰中寒，腫痛，腹中急，皆清陽不振，厥陰之氣鬱窒不伸為病，溫以和之，升以舉之，解結除寒，斯急痛可已，疝瘕可除。而陰虛內熱，肝絡結滯之疝瘕急痛，非其治也。
除風頭痛者，升陽以散太陽之寒，正與細辛、芎藭之專主頭痛同例，而肝膽陽邪，化風上升之頭痛，正是背道而馳。長肌膚者，亦寒濕除而陽和敷布，氣血乃調，若血虛多火，而肌肉消瘦者，寧非鴆毒。說顏色者，作為外治敷藥，亦所以搜肌表之寒濕，《別錄》所謂沐藥面脂，即是長肌膚之意，若多火而面色皯黧者，又豈所宜。
《別錄》謂闢霧露、潤澤者，溫升助陽，能勝寒濕，此即仲景所謂清邪中上之病，亦即《經》言陽中霧露之氣也。又謂療風邪嚲曳，則風寒襲絡，而經掣不仁，步履無力之證，庶幾近之。亦有陰虛無力，痿躄不用而肢體嚲曳者，則更非風藥所可妄試。此皆讀古書之不可死於字句間者，若不分虛實，不辨病因，而昧然從事，亦何往而不為古人所誤耶。
［廣義］甄權謂：治風鬼疰（即辛溫驅外風外邪之意）。治腰痛冷（則溫養腎氣以壯元陽也）。又謂能化小便（則腎氣式微，陽和不布，膀胱氣化不行，而溲為之澀，溫養通陽，小水自利，正與濕熱之溲癃，相為對待，非能治熱結癃閉可知）。
大明謂：治皮膚疵皯（即《本經》之說顏色，然非可以治肌膚鬱熱之汗斑焦黑，而又以為可治酒齇粉刺，則《素問》雖有寒薄為齇之明文，然即繼之曰郁乃痤，可見痤痱皆為鬱熱，況所謂酒齇赤鼻者，又純乎肺熱之外露，而乃可以辛溫為治？《日華子》之顢頇，真是不辨菽麥。
潔古謂：治太陽頭痛，巔頂痛（大寒犯腦，痛連齒頰，皆以真寒言之，而陰虛有火者弗用）。
海藏謂：治督脈為病，脊強而厥。亦陰盛無陽之真寒厥逆也。
邵氏《聞見錄》謂：夏英公病泄，太醫以虛治不效，霍翁曰：風客於胃也，飲以藁本湯而止，蓋藁本能去風濕故耳。壽頤謂此必寒濕傷中，陽氣下陷，故宜溫升。藁本、蒼朮氣味俱雄，升陽最捷（藁本湯止此二物），治法極是。
乃謂風客於胃，則所見尚是膈膜，文人談醫，不諳病理，原不足怪，然既出於醫家之口，亦多有似是卻非者，宋金元明諸書，似此隔靴搔癢議論，所在而是，亦緣其時國醫程度膚淺之故，非得明眼人細心糾正，必不能昭醫理之真。
［禁忌］仲淳謂：陽證頭痛，火炎頭痛，皆不可用。劉云密《本草述》謂：治風頭痛者，乃陽虛而風邪乘之，非陰虛者所可投，其治風濕，亦本陽虛。
白話文：
《藁本》功效及使用說明
藁本味辛性溫，具有向上升散的特性，主要治療太陽經與太陰經的寒風寒濕，也能疏通厥陰經的鬱滯，其功效與細辛、川芎、羌活相似。《本經》記載，它能治療婦女的疝氣、腹部腫痛、陰部寒冷疼痛、腹部絞痛，以及風寒頭痛，還能滋養肌膚、使面色紅潤。這些症狀都屬於陽氣不足，厥陰經氣鬱結不通所致，藁本溫和升陽，能解結除寒，緩解疼痛。但陰虛內熱、肝經絡結滯引起的疝氣、腹部絞痛則不適合使用。
藁本治療風寒頭痛，是藉由升陽散寒來治療太陽經的寒邪，與細辛、川芎治療頭痛的原理相同。但若頭痛是由於肝膽陽邪化風上逆引起，則藁本無效，甚至會加重病情。藁本滋養肌膚也是因為它能祛除寒濕，使陽氣充足，氣血調和。但若因血虛火旺導致肌肉消瘦，則藁本反而有害。使面色紅潤也是作為外用藥物，能驅除肌膚表面的寒濕，《別錄》記載的作沐藥面脂，就是這個意思。但如果因火旺導致面色枯黃晦暗，則不適合使用。
《別錄》記載藁本能闢除霧露，滋潤肌膚，治療風邪引起的肢體麻木、金瘡，這也是因為它的溫升助陽特性，能克服寒濕，與張仲景所說的治療外邪上犯的疾病的原理相同。它也能治療風寒襲絡，導致經脈掣痛、步履無力的症狀。但如果因陰虛無力導致肢體麻木無力，則不能使用藁本。使用古代醫書時，不可拘泥於字面意思，必須辨明虛實，了解病因，才能避免誤用。
甄權認為藁本可以治療風邪引起的疾病，以及腰痛、怕冷，還能利尿。腰痛怕冷是因腎氣不足，陽氣不旺所致，藁本溫陽可以改善。利尿是因腎氣虛弱，陽氣不足，膀胱氣化功能失常導致小便澀滯，藁本溫陽通陽則能改善，但它不能治療濕熱引起的尿閉。
大明認為藁本可以治療皮膚瑕疵，這是指《本經》記載的使顏色紅潤，但不能治療因肌膚鬱熱引起的汗斑、焦黑，也不能治療酒糟鼻、粉刺。雖然《素問》記載寒邪導致粉刺，但接著又說鬱熱導致痤瘡，可見痤瘡、痱子都是因鬱熱所致，酒糟鼻更是肺熱外顯，因此不能用辛溫藥物治療。
潔古認為藁本能治療太陽經頭痛、巔頂痛，這些都是因大寒犯腦，疼痛連及齒頰，屬於真寒證，陰虛火旺者則不宜使用。
海藏認為藁本可以治療督脈疾病，例如脊柱強直、厥逆，這也是陰盛陽虛的真寒厥逆。
邵氏《聞見錄》記載，夏英公腹瀉，太醫用補虛的藥物無效，霍翁認為是風邪侵犯胃部，用藁本湯治療而痊癒。壽頤認為這是寒濕傷中，陽氣下陷所致，因此需要溫陽升提，藁本、蒼朮氣味雄厚，升陽迅速，治療方法正確。但認為風邪侵犯胃部而出現膈膜症狀，是文人談醫，不了解病理，不足為怪，但醫家也常有似是而非的說法，宋金元明時期的醫書，常有隔靴搔癢的議論，這是因為當時醫學水平不高，需要明眼人細心糾正，才能闡明醫理的真相。
禁忌：仲淳認為陽證頭痛、火炎頭痛都不能使用藁本。劉云密《本草述》認為藁本治療風寒頭痛，適用於陽虛而風邪乘之的病人，陰虛者不宜使用，治療風濕也基於陽虛的病機。
3. 白芷
《本經》：「白茝：味辛，溫，主婦人漏下赤白，血閉陰腫，寒熱風頭侵目，淚出，長肌膚，潤澤顏色，可作面脂。」
《別錄》：「療風邪久渴，嘔吐，兩脅滿，風痛頭眩，目癢。」
［考證］茝，今作芷，古今字。風頭侵目，當作頭風，或頭下脫痛字，李氏《綱目》、石頑《逢原》，皆改作頭風侵目，於義固長，然嫌有擅改古書之弊，茲姑仍舊。潤澤下舊無「顏色」二字，惟瀕湖《綱目》有之，故仲淳《經疏》及孫氏問經堂輯《本經》皆無，但語氣頗未充足，姑從李氏。
［正義］白芷辛溫，芳香燥烈，疏風散寒，上行頭目清竅，亦能燥濕升陽，外達肌膚，內提清陽之氣，功用正與川芎、藁本近似。《本經》治女人漏下赤白，血閉陰腫，皆其清陽下陷，寒濕傷於中下之證，故宜溫升燥濕。頭風目淚，亦惟陽氣素虛而風寒風熱乘之者，庶能合轍。
如陽盛而襲風熱，已難概用，亦有陰虛而肝木上乘，疏泄太過，迎風淚流者，更非所宜。長肌膚，作面脂，義皆與藁本同。《別錄》療風邪，即以風寒外侵言之。久渴，仲淳謂當作久瀉，甚是。燥濕升清，振動陽明之氣，固治久瀉之良劑，必非渴證所宜，且古今各家，皆未聞以此療渴也。其治嘔吐者，胃陽不振，食入反出者宜之，而胃火熾盛，沖激逆上者，不可誤用。
脅滿，乃木鬱土中，遏抑少陽之氣，不得條達者宜之，而肝膽火炎，搘撐橫逆者，又在所禁。治風痛頭眩，亦惟陽和之氣不司布濩，而外風襲之者，始為合轍。《百一選方》謂都梁丸因王定國病風頭痛，至都梁求治，楊介以白芷一味為末，蜜丸彈子大，每嚼一丸，以茶清或荊芥湯化下，三服而病如失，遂以都梁名丸，是為陽虛風眩之實驗，若陰虛氣火上浮而為風眩，則又不可同日語矣。
［正訛］白芷，氣味辛溫，芳香特甚，最能燥濕。《本經》所謂長肌膚而潤澤顏色者，以溫養為義，初非謂通治外瘍，可以生肌長肉，乃《大明本草》，竟以治乳癰發背，瘰癧痔瘻，瘡痍疥癬，謂為破宿血，生新血，排膿止痛云云。潔古亦謂治頭面皮膚風痹燥癢；瀕湖且謂色白味辛，性溫氣厚，陽明主藥，癰疽為陽明濕熱，濕熱者溫以除之，故排膿生肌止痛。
壽頤謂辛溫上升之品，可治寒濕，必不可治濕熱，而潰瘍為病，濕熱者十之九而有餘，寒濕者十之一而不及，胡可以統治癰瘍，抱薪救火。《日華子》排膿止痛一句，實是無中生有，大乖醫藥原理。且潔古所謂皮膚燥癢者，明是火燥血熱，又安得投此辛燥之藥。瀕湖所謂濕熱者，溫以除之一句，如何講得過去。
總之諸公於瘍科理法未能體會，人云亦云，皆是耳食之學。
寇宗奭《衍義》謂：治帶下，腸有敗膿，淋露不已，腥穢殊甚，臍腹冷痛，皆由敗膿血所致，須此排膿：白芷一兩，單葉紅蜀葵根二兩，白芍藥、白枯礬各半兩，為末，以蠟為丸，梧子大，每空心米飲下十丸或十五丸，俟膿盡乃補之云云。
壽頤按：此證是帶下之一，寒濕瘀垢互結不通，「臍腹冷痛」四字，是其寒結確據，故宜溫升而兼泄瘀固澀為治，雖曰敗膿，決非潰瘍排泄之膿可以等視，何得妄為比附，竟認作排膿要藥，則實熱諸瘍，必益張其焰而害不可言。壽頤治瘍三十年，煎劑中惟濕盛無火之證，間或用之，余則不敢妄試，若消腫敷藥之如意金黃散中有此，則取其辛以散結耳。
《大明》又謂去面皯疵瘢，固即《本經》面脂之義，然又以為治目赤胬肉，則風火升騰之熾甚者，而亦以溫辛升散之，《日華子》之顢頇，最是亙古無匹。
瀕湖謂治鼻淵，蓋鼻淵一證本有風寒、風熱及肺熱鬱蒸三者之別，風寒鬱其肺氣，而鼻塞多涕，則白芷升陽可也，若風熱之鼻淵濁涕，及肺熱而黃膿腥臭之鼻淵，胡可一概而論。又謂治鼻衄齒痛，眉稜骨痛，則皆陽明熱熾上攻為病，古方偶用白芷，本以加於清泄劑中作引經之義，而乃列為專條，等於主要之君藥，豈非大誤。
白話文：
白芷
《神農本草經》記載：白芷味辛溫，能治療婦女白帶、赤帶、血閉、陰部腫脹，以及因風寒侵襲頭部而引起的頭痛、流淚，還能滋養肌膚，使膚色潤澤，可作面脂使用。
《名醫別錄》記載：白芷能治療久患風邪、口渴、嘔吐、兩脅疼痛、頭痛眩暈、眼睛癢等症狀。
考證：「茝」是白芷的古字。原文「風頭侵目」應作「頭風侵目」，或「頭下脫痛」，李時珍《本草綱目》及石頑《醫學逢原》皆作「頭風侵目」，雖更合理，但有擅改古書之嫌，故保留原文。原文「潤澤」後「顏色」二字，《神農本草經》並無記載，但李時珍《本草綱目》有此記載，故沿用。
正義：白芷辛溫，氣味芳香而燥烈，能疏散風寒，上行頭面及五官清竅，又能燥濕升陽，外達肌膚，內提清陽之氣，其功效與川芎、藁本相似。《神農本草經》記載白芷能治療婦女白帶、赤帶、血閉、陰部腫脹等症，皆因清陽下陷，寒濕侵襲下焦所致，故需溫升燥濕。頭痛、流淚等症，也多因陽氣虛弱，受風寒或風熱侵襲所致。
但若陽盛而患風熱，或陰虛而肝氣上亢，疏泄過度，迎風流淚者，則不宜使用白芷。白芷滋養肌膚、可作面脂，與藁本功效相似。《名醫別錄》記載白芷能治療風邪，指的是風寒外侵。原文「久渴」應作「久瀉」，燥濕升清，振動陽明之氣，是治療久瀉的良藥，而非治療口渴。古今醫家皆未見以白芷治療口渴。白芷治療嘔吐，適用於胃陽虛弱，吃下去的食物馬上吐出來的情況，但若因胃火旺盛而嘔吐，則不可使用。
兩脅疼痛，多因肝氣鬱滯，少陽之氣不得宣通所致，而肝膽火旺，則不宜使用。治療頭痛眩暈，也僅適用於陽氣不足，外受風寒侵襲的情況。《百一選方》記載都梁丸，因王定國患頭痛，至都梁求治，楊介用白芷單味製成蜜丸，每服一丸，用茶或荊芥湯送服，三服而癒，故名都梁丸，此為陽虛風眩的驗方。若為陰虛氣火上浮導致的眩暈，則不可使用。
正訛：白芷氣味辛溫，芳香濃郁，最能燥濕。《神農本草經》記載白芷能滋養肌膚、使膚色潤澤，是指溫養作用，並非指能治療一切外瘍，生肌長肉。《大明本草》卻記載白芷能治療乳癰、發背、瘰癧、痔瘻、瘡瘍、疥癬等，認為其能破宿血、生新血、排膿止痛，潔古也認為其能治頭面皮膚風痹燥癢；李時珍更認為白芷色白味辛，性溫氣厚，是陽明經藥，癰疽屬陽明濕熱證，故可用溫熱之法治療，以排膿生肌止痛。
但壽世頤認為，辛溫上升的藥物能治寒濕，不能治濕熱，而潰瘍多為濕熱所致，寒濕者很少，故不可一概而論。 《日華子本草》記載白芷排膿止痛，實屬無稽之談，違背醫藥原理。潔古所謂皮膚燥癢，顯然是因火燥血熱，怎能再用辛燥之藥？李時珍所謂濕熱可用溫熱之法治療，也難以自圓其說。
總之，許多醫家對瘍科理法未能深入理解，人云亦云，皆是道聽途說。
寇宗奭《本草衍義》記載：治療帶下，腸道有膿液，淋漓不止，腥臭嚴重，臍腹冷痛，皆因膿血瘀滯所致，需用白芷排膿：白芷一兩，單葉紅蜀葵根二兩，白芍藥、白枯礬各半兩，研末，以蠟做成梧子大小的丸劑，空腹用米湯送服十至十五丸，待膿液排盡後再進補。
壽世頤認為：此證是帶下的一種，寒濕瘀阻不通，「臍腹冷痛」說明寒凝，故需溫升兼泄瘀固澀治療，雖稱敗膿，但與潰瘍排膿不同，不可混為一談，更不能將其視為排膿要藥，若用於實熱的諸瘍，則會加重病情。壽世頤治療瘍科三十年，僅在濕盛無火的證候中偶爾使用白芷，其他情況則不敢輕易嘗試。如意金黃散中含有白芷，是取其辛散之性以消散腫結而已。
《大明本草》又說白芷能去面部瘢痕，這是承接《神農本草經》中作面脂的說法。但又認為白芷能治目赤胬肉，這屬於風火上攻，也用辛溫升散之法，這就與《日華子本草》的記載一樣荒謬。
李時珍認為白芷能治鼻淵，鼻淵有風寒、風熱、肺熱鬱蒸三種，風寒鬱肺，鼻塞流涕，則白芷升陽可治。但若為風熱鼻淵，濁涕黃膿腥臭，則不可使用。又說白芷能治鼻衄、齒痛、眉稜骨痛，這些都是陽明熱盛上攻所致，古方偶爾使用白芷，是作為引經藥，而非君藥，將其列為主要藥物是大錯特錯。