《本草正義》~ 卷之二 (24)
卷之二 (24)
1. 川貝母
［發明］川產之貝母，今人恆視為貴重之品，每以為功用必在象山貝之上，然考古書，竟無川產之說，則古人本不以川貝為珍品。且貝母之為用雖多，約言之，僅苦寒泄降而已，川產不苦而淡，已失貝母之作用，後人強以甘字加之，乃市肆所售之物，其甘又復何在。
惟趙氏《拾遺》引用《藥識微》，有龍安所產一種（龍安，四川舊府屬），稱其皮細白而帶黃斑，其味甘，謂為川貝中之第一，不可多得，則雖有此甘味之一種，而非普通之品，但以今時臨證所得之川貝功力言之，其效力固遠在象貝之下，雖曰虛人痰咳，不宜象貝之苦寒，然用川貝，其功效亦不可見，而世俗珍之者，徒以價值漸昂，以耳為目，作坡公想當然之意見耳。
石頑雖謂川產味甘最佳，而今則甘者既未得見，即佳處自不可知，豈從前有此味甘之佳品，而市肆所售之非其真耶？抑石頑亦不過人云亦云，非其真知灼見耶？果其所謂佳者，即是今日通行之品，則前人雖有補肺一說，亦不過徒付之想象而已。
惟嬰兒肺熱痰嗽，不肯飲味苦氣烈之藥者，則以川貝研末，拌冰糖粉飼之，取其無氣無味，不為嬰兒所拒絕，此則無法之法，不藥之藥，亦尚覺其差有效力，然較之用象貝者，奏效之遲，亦自鑿鑿有據，此景岳所以有功力頗緩，用須加倍之說，則何如投以象貝，而價廉物美，一舉兩得之為愈乎。
白話文：
川貝母
現代人普遍視川貝母為珍貴藥材，認為其功效一定勝過象貝母。然而，考據古籍，卻找不到關於川產貝母的記載，可見古人並未將其視為珍品。貝母的藥用功能雖多，但概括來說，就是苦寒泄降。而川貝母不苦反淡，已失去貝母應有的功效。後人強行在名稱中加上「甘」字，成為市面上販售的藥材，但這種甘味究竟從何而來，也值得懷疑。
只有趙氏的《拾遺》引述《藥識微》記載，四川舊府屬龍安產一種貝母，其外皮細白帶黃斑，味道甘甜，被認為是川貝母中的上品，非常稀少。即便如此，這也只是少數甘味品種，並非市面上常見的川貝母。根據現代臨床經驗，川貝母的療效遠不及象貝母。雖然虛弱病人痰咳，不宜使用苦寒的象貝母，但使用川貝母，其療效也並不明顯。世人珍視川貝母，不過是因為價格逐漸高漲，以訛傳訛，盲目跟風罷了。
石頑雖然認為川產甘味貝母最佳，但如今甘味的川貝母卻難得一見，其優點自然也無從得知。難道從前確實存在這種甘味上品，而市面上販售的卻非正品？抑或是石頑也只不過人云亦云，並非真知灼見？如果他所謂的佳品，就是今日市面上流通的藥材，那麼前人關於川貝母補肺的說法，也僅僅是憑空想像罷了。
不過，對於嬰兒肺熱痰嗽，不肯服用苦味辛辣藥物的情況，可以用川貝母研磨成粉末，拌入冰糖粉餵食，因為它沒有氣味，嬰兒較容易接受。這可以說是不得已的辦法，但效果比起象貝母還是差一些，見效也比較慢。這也是景岳所說「功效緩慢，需加倍用量」的原因。比起使用價格低廉、療效更好的象貝母，使用川貝母並非最佳選擇。
2. 升麻
《本經》：「味甘、辛。主解百毒，殺百老物，殃鬼，闢溫疾，障邪，毒蠱。」（溫，今作瘟。障，今作瘴）。
《別錄》：「苦，平、微寒。主中惡腹痛，時氣毒癘，頭痛寒熱，風腫諸毒，喉痛，口瘡。」
［考證］大觀本及諸本，皆作味甘平，主解百毒，殺百老物，殃鬼，闢瘟疫、瘴氣，邪氣蠱毒，入口皆吐出。
壽頤按：升麻升散，本有辛味，潔古已稱其性溫微辛，孫氏問經堂本從《御覽》所引作甘辛可據也。主解百毒已下，《御覽》所引，與今本僅字句小異，意亦無別。溫疾，今本作瘟疫；障，今作瘴，皆古今字。詳其文義，《御覽》本較為高古，當是舊本，故孫氏本從之，今皆仍孫氏，而附記通行本於此。
［正義］升麻，體質輕清，氣味皆薄，稟純陽之氣，故《本經》以為辟惡殺魅之用，而解百毒。溫疾，即時邪之瘟疫；障邪，即山嵐之瘴氣；毒蠱，亦精魅之類，升麻辟惡，故皆主之。《別錄》所載主治各病，皆四時不正之氣，即《本經》瘟疫瘴癘之類，此其所以為解百毒之上劑也。
［廣義］《日華》：主遊風腫毒。
甄權：療癰腫、豌豆瘡，水煎棉沾，拭瘡上（豌豆瘡，即小兒之痘瘡）。
潔古：治陽明頭痛，乃手足陽明引經之藥，散顛頂至高之風邪，及皮膚間風邪，解肌肉間風熱，能發汗，補脾胃藥，非此為引，不易得效。
東垣：發散陽明風邪，止陽明齒痛，升胃中清氣，元氣不足者，用此於陰中升陽。
瀕湖：治胸脅虛痛，久泄久痢，後重，遺濁，帶下，崩中，虛淋，下血。又謂：升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦素弱，元氣虛餒，及勞役飢飽，生冷內傷脾胃，引經最要之藥，故升麻葛根湯，本為發散陽明風寒之劑，而以治陽氣鬱遏，及元氣下陷，殊效（注：又謂，覈對《綱目》原文，有所刪節）。《本經》以升麻為解毒吐蠱毒要藥，以其為陽明之藥而上升也。
［發明］升麻，體質甚輕，空松透澈，氣味又淡，輕清上升，蓋得天地純陽之氣。《本經》、《別錄》所主，皆四時不正之癘氣，而以為解百毒者，純陽之氣，能闢除疫癘，而輕清之品能疏散外邪也。
是以上之則能散巔頂頭面之風邪，中之則能通脾胃郁遏之滯氣，下之又可升舉脾虛下陷之清陽，外之則祛逐皮膚之風寒，解散陽明之經熱，皆其輕舉升浮之功用，而透泄斑疹，宣發痘瘡，又其疏表清胃之真旨。
其性質頗與柴胡相近，金元以來，亦恆與柴胡相輔並行，但柴胡宣發寒邪郁窒之少陽，而疏達肝膽之抑遏；升麻宣發肌肉腠理之陽明，而升舉脾胃之滯氣，其用甚近，而其主不同，最宜注意。
故脾胃虛餒，清氣下陷諸證，如久泄久痢，遺濁崩帶，腸風淋露，久痔脫肛之類，苟非濕熱阻結，即當提舉清陽，非升麻不可，而柴胡猶為升麻之輔佐，東垣益氣升陽諸方，亦即此旨，並非以升柴並轡而馳也。至於肝腎之虛，陰薄於下，陽浮於上，則不可妄與升舉，以貽拔本之禍，亦與柴胡同耳。
白話文：
升麻
《神農本草經》記載，升麻的味道是甘味和辛味，主要功效是解除各種毒素，能殺死各種老妖怪，驅除鬼怪，預防瘟疫，抵擋瘴氣，治療毒蠱。
《名醫別錄》記載，升麻的味道是苦味，藥性是平和偏微寒。主要治療因邪氣引起的腹痛，時疫引起的傳染病，頭痛發熱，風邪引起的腫痛等各種毒症，以及咽喉腫痛、口腔潰瘍。
經過考證，一些古籍版本記載升麻的味道是甘味且藥性平和，主要功效是解除各種毒素，能殺死各種老妖怪，驅除鬼怪，預防瘟疫、瘴氣，以及邪氣和毒蠱，並且能使誤食毒物的人將毒物吐出來。
根據醫學家壽頤的說法，升麻有升散之性，本來就有辛味。醫家張元素說升麻的藥性是溫和帶點辛味，孫氏版本的《問經堂》中引用《御覽》的記載，說升麻的味道是甘味和辛味，這個說法是可靠的。至於「主解百毒」以下的內容，《御覽》的記載和現在的版本只有字句上有些小差異，意思沒有區別。古籍中的「溫疾」現在寫成「瘟疫」，「障」現在寫成「瘴」，這些都是古今用字的不同。仔細研究文字含義，《御覽》的版本比較古老，應該是舊版本的記載，因此孫氏的版本採用了《御覽》的說法，現在我也採用孫氏的說法，並在這裡附上通行版本的記載作為參考。
醫家認為，升麻的質地輕盈清透，氣味淡薄，蘊含著純陽之氣，因此《本草經》認為它有驅邪避惡的作用，能解各種毒。所謂「溫疾」，就是指當時流行的瘟疫；「障邪」就是指山林間的瘴氣；「毒蠱」也是精怪之類的邪氣。升麻能夠驅除邪惡，所以這些病症都可以治療。《名醫別錄》中記載的升麻治療的各種病症，都是因為四季不正之氣引起的，和《本草經》中說的瘟疫、瘴癘等邪氣是同一類，這也是升麻之所以能解各種毒的原因。
《日華子本草》記載，升麻可以治療遊走性的風邪腫毒。
甄權說，升麻可以治療癰腫、豌豆瘡，將升麻用水煎煮後，用棉花沾取藥液擦拭瘡面，可以治療豌豆瘡（也就是小孩的痘瘡）。
張元素認為，升麻可以治療陽明經引起的頭痛，是手足陽明經的引經藥，能疏散頭頂部位的風邪，以及皮膚間的風邪，解除肌肉間的風熱，能夠發汗，是補養脾胃的藥物，如果沒有升麻的引導，其他藥物不容易產生效果。
李東垣說，升麻可以發散陽明經的風邪，止住陽明經引起的牙痛，能提升胃中的清氣。對於元氣不足的人，可以在陰中用升麻來升發陽氣。
李時珍說，升麻可以治療胸脅虛弱疼痛，久泄久痢，大便有裡急後重感，遺精，女性白帶，崩漏，小便淋漓不暢，以及便血。他又說，升麻引導陽明經的清氣上升，柴胡引導少陽經的清氣上升，這是針對那些先天體質虛弱，元氣不足，或因勞累飢餓、吃生冷食物損傷脾胃的人，升麻是引經的重要藥物。所以升麻葛根湯本來是治療陽明經風寒的藥方，但可以用來治療陽氣鬱結和元氣下陷，效果很好。升麻能解毒和治療毒蠱，是因為它是陽明經的藥物，且有上升的特性。
升麻的質地非常輕盈，內部空鬆通透，氣味又很淡薄，藥性輕清上升，能夠吸取天地間的純陽之氣。《本草經》和《名醫別錄》所說的升麻主要治療四季不正之氣引起的疾病，之所以說升麻能解百毒，是因為它具有純陽之氣，能夠驅除疫癘，而且質地輕清，能夠疏散外邪。
所以，升麻向上可以疏散頭頂和臉部的風邪，在中間可以疏通脾胃鬱結的氣滯，向下又可以升舉脾虛下陷的清陽，在外可以祛除皮膚的風寒，解除陽明經的熱，這些都是升麻輕清上升的功效。它還能透出斑疹，宣發痘瘡，這些都是升麻疏散表邪，清理胃熱的真正作用。
升麻的藥性和柴胡非常相似，金元時期以來，也常常將升麻和柴胡一起使用。但是柴胡主要宣發少陽經的寒邪鬱結，疏通肝膽的抑制，而升麻主要宣發肌肉和皮膚的陽明經，升舉脾胃的氣滯。它們的功效很接近，但作用的部位不同，這點需要特別注意。
所以，對於脾胃虛弱，清氣下陷的各種症狀，例如久泄久痢，遺精白濁，女性崩漏帶下，腸風下血，久痔脫肛等，如果不是濕熱阻滯引起的，就應該用升麻來提舉清陽，而柴胡只是作為升麻的輔助藥物。李東垣創立的益氣升陽的藥方也是這個道理，並不是說升麻和柴胡可以並駕齊驅。至於肝腎虛弱，陰氣不足，陽氣上浮的情況，則不可以盲目地使用升麻來提升陽氣，以免造成陽氣外脫的危害，這點和使用柴胡一樣要謹慎。