《本草正義》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 川芎
《本經》：「芎藭：味辛，溫。主中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創，婦人血閉無子。」
《別錄》：「除腦中冷動，面上遊風去來，目風淚出，多涕唾，忽忽如醉，諸寒冷氣，心腹堅痛，中惡，卒急腫痛，脅風痛，溫中內寒。」
［正義］芎藭，味辛氣溫，氣頗芬烈，而味不甚厚，以氣用事，升發之力殊猛，能上達頭目，直透頂巔。又質不堅凝，甚多空竅，故旁行肢節，貫通脈絡，透達腠理，開泄肌膚。《本經》主中風入腦頭痛，則風寒癘氣，傷於諸陽之會也。主寒痹筋攣緩急，則陰寒肅殺，襲入筋肉血絡也。
治婦人血閉無子，則虛寒之體，陽和不司運用也。主金瘡，則破傷失血之後，衛陽亦復不足，是皆以溫和敷布，助其宣化，而諸恙可療。僅是以思，凡風熱、肝陽上攻之頭痛等證，均非溫升辛散所可妄試，東垣有頭痛必用川芎一說，其義固專為風寒著想，然語意太不分明，而俗本《藥性賦》竟以頭痛用川芎一句，概治百般頭痛，其弊當復何如？《別錄》除腦中冷動，繆氏《經疏》謂動當則痛，其說甚是，蓋傳寫之誤，即《本經》風入腦之頭痛也。面上遊風，目風淚出，皆以寒風外侵者言之，溫升辛散，而外風自泄。
多涕唾者，即風寒襲肺，鼻塞流涕之傷風證，辛以散之，溫以通之，固其所宜。忽忽如醉，蓋即承鼻塞涕多而言，肺為寒束，其氣不宣，則胸中鬱抑，神情昏昏之意，若氣火升浮，神昏如醉，則非所宜。「諸寒冷氣，心腹堅痛」八字作一句讀，則諸般心胃腹痛之由於寒冷氣滯者，芎之溫和行氣，本有特長，而肝膽火炎之痛，非所宜矣。中惡卒急腫痛，蓋亦以猝受寒氣而言。
若脅痛則屬於少陽部位，木（注：原作「水」，於義未允，改）郁不舒，最多是證，芎疏氣滯，雖是專司，惟升泄有餘，恐有助長之慮，是不可與心腹痛之多由中陽無權者，作一例觀也。
［廣義］甄權：治腰腳軟弱，半身不遂（是營陰虛而經絡失其榮養者，芎秉溫和之氣，以助滋養諸藥，起痿起廢，其效固可操券）。又主胞衣不下（則芎、歸入血行氣，運動之力，尤其特長，且能活血通滯，故亦為催生及下胎衣死胎之要藥，加味芎歸湯，已是信而有徵。《千金方》治子死腹中，用芎藭末調酒方寸匕，須臾二三服，謂能立出，保產無憂散亦為催生良方，中有川芎。
程鍾齡《醫學心悟》謂活動流利是為撐法，其力量及功用可知，彼夫安胎劑中，亦有重此類，以擾動其氣血者，則不可不深長思也）。
海藏謂：搜肝氣（則氣滯不利者，用此以宣通疏達之，洵無不宜。若肝橫而暴戾不馴，亦復助其升動，則謬矣）。又謂補肝血，潤肝燥，補風虛。（則凡諸火證，宜柔潤滋填為主，而輔之少許川芎，溫煦行滯，助其機緘，方是化雨春風，養育萬物，要非溫升之性，獨往獨來之所可專任也）。
瀕湖謂：燥濕，止瀉痢（則風行地上，本是燥劑，脾為濕困，以升舉清陽者，助其乾運，斯脾家大氣轉旋，而濕邪氣自化，以止泄瀉利下，固亦升清之正治。惟赤白滯下，濕濁蘊熱，阻結下焦，非宣通導滯，不能盪滌滓穢，最忌升舉，激動惡濁上犯，必有蒸胃禁口、嘔吐不食之變，芎雖氣藥，而性喜上升，非枳、樸、木香、青皮、烏藥之順降者，所可同日語也）。
大明謂：破癥結宿血（則以行氣之用，為消堅散結之佐，固無不可，然已非獨當方面之才。又謂：治溺血。則氣陷之時，藉以升清，亦止可備佐使之選，而濕熱蘊結者，斷為大禁）。又謂治吐血、鼻血（則氣逆上湧，降之抑之，猶虞不違（注：疑為「逮」之誤），而反以辛升助其激越，其謬妄不待言矣）。
又謂：主腦癰、發背（則病在太陽寒水之經，以能焮發高聳成膿為順，而平塌下陷板滯不痛為逆，芎能溫經升發，確是腦背疽漫腫無膿時之萬金聖藥，助其氣血，聚而不散，必無不起內陷之變。
此近世腦背疽寒凝經絡者一定治法，非唐代金石發之宜於清涼解毒者可比，而俗醫不知，誤認紅腫等於熱毒，輒授清化，無不應手敗壞，《日華》此說，最堪細味，以此推之，則凡氣滯血凝，呆板蔓腫之虛寒流痰、流注等證，亦非助其溫煦不能消散，此瘍科家一味神效宣通要藥也。
惟《日華》又謂主瘰癧、痔瘻，則癧瘍皆少陽之鬱熱，誤與升發，成潰易而收斂難，痔瘡又多陽明之濕火，宜於清泄，胡可溫升？而《大明》竟與腦背二疽視同一例，斯又不辨菽麥之尤甚者。《日華本草》語多複雜，瑕瑜互見，讀者不可不知審擇）。
［發明］川芎，有紋如雀腦，雖似堅結，其實空松，氣雄味薄，功用專在氣分，善於疏通，上升頭頂，旁達肌膚，一往直前，走而不守，譬猶勇敢之士，衝鋒陷陣，銳不可當，須賴為之將者，慎選良材，相與並進，方能擒集掃穴，直搗虜廷，若聽其一意孤行，後援莫繼，則雖勇敢之氣，亦可以撥戟自成一隊，而偏鋒制勝，終非專閫長材。
考仲景方中用芎藭，唯《金匱》婦人篇獨多，其當歸芍藥散，則曰治懷妊腹中㽲痛，㽲義同絞。其當歸散，則曰妊娠宜常服；其白朮散，則曰妊娠養胎。皆不論寒熱虛實（注：原作「熱」，顯誤，改），而渾渾然一方可以統治，仲景當不若是之顢頇，此或是傳寫有所脫佚。
惟膠艾湯、溫經湯二方，歸、芎並重，則以阿膠厚膩有餘，恐其遲滯，因以血中行氣者為之疏通，庶幾守者走者，互相調劑（膠艾湯有阿膠，又有地、芍；溫經湯有阿膠，又有麥冬、芍藥，膩滯已多，非歸、芎則呆笨不靈矣），古方之於川芎，其用意自可想見。後人四物湯，雖本於膠艾，而僅取芎、歸、芍、地四者，謂為婦科調血主劑，終嫌籠統不切，古人必無此渾沌治法。
近賢論四物，已謂守者太守，走者太走，其說甚是，而晚近俗手，且更有僅取歸、芎兩物，認為婦女必需之品者，則猶亂有餘，每況愈下矣。戴九靈丹溪傳，已謂血虛發熱，非芎、歸辛溫所宜；吳鞠通論產後，即以申明丹溪之旨。
張氏石頑《本經逢原》，則引用《日華子》川芎治一切風氣之說，而申之以上行頭目，下行血海，且謂四物湯用之者，所以搜肝經之風雲云。抑知肝陽不擾，風從何來？肝家之風，唯氣火旺盛者，乃習習生風，涵斂以求其潛息，猶慮不及，豈可更用升騰，助其飈舉。果以芎之辛升，搜剔肝陽自動之風，那不僭越飛揚，天旋地轉，此誤以泄散外風之藥，作為疏通內風之用，其害何可勝言。膠艾湯中之芎、歸，其意何若，不可不統觀全方而深長思之也。
石頑又謂芎治少陽、厥陰頭痛，及血虛頭痛之聖藥；又謂助清陽之氣，去濕氣在頭，頭痛必用之藥。須知少陽、厥陰，肝膽木火上凌，頭痛之證固多，此是升騰太過，火盛生風，非鎮攝滋潛，其焰不息。即血虛之頭痛，亦是除（注：當為「陰」字之誤）虛於下，而陽越於上，此豈可與風寒外束，清陽不升者，混作一例論治。
而謂芎能升清陽之氣者，即可治肝膽氣升之病，是抱薪救火，而更煽風以揚之，豈不烈焰熊熊，燎原不救！此誤認東垣頭痛用川芎之旨，盲人無識，信手亂投，為禍已烈，不謂石頑高明，更昌言其為厥少頭痛，血虛頭痛之聖藥，是惟恐患者之肝火不旺，而速其焦頭爛額矣。
石頑又謂血痢已通，而痛不止，乃陰虧氣鬱，藥中加芎藭，則氣行血調，其痛立止。
壽頤按：熱痢乍起，大忌升舉，惟積滯已化，而痛猶不止，則氣結於下，固有脾陽不振，清氣下陷之一候，木香、芎藭少許為佐，藉以升清行氣，洵是良法。
又引《靈苑方》驗胎法：生芎藭末，艾湯服一錢匕，腹中微動者為胎。
壽頤按：歸、芎試胎，以驗其動與不動，古書雖有此法，然無故而擾動之，體質柔弱者，且因之而不安矣，為害不小，不可妄試，請觀下胎衣及子死腹中二者，皆用芎藭，皆有捷驗，其力可知。壽頤嘗見安胎者，每持芎、歸為養血良藥，頻服之，則胎已墮而莫明其妙，總受讀書不明之累。
瘍科腦疽、發背，平塌不高，漫腫無垠，根圍不束，毒勢欲陷者，必須溫經活血，再加川芎錢許，以升清氣，一二服後，即腳跟收束，頂高膿成，其應甚捷（尋常瘍患，多以退腫消毒為主，冀其消散無形，事半功倍。惟腦背之疽，必以膿成高聳，根腳分明，斯不毒陷，生命可保。
若平塌散漫，膿不能流，最為危險。此證頗有特殊之作用，與其他癰腫，截然不同）。俗醫誤認陽證，妄投清涼消毒之藥，害人最多，此壽頤業師閬仙朱先生對證發明之精義，而世間瘍醫家所未知者，救苦救難，一片婆心，不可不志。
又凡虛體流注，頑硬木腫，不痛不發，亦不易消散者，須於活血行氣或補養隊中，佐以川芎，能使頑腫木強漸以柔軟消化，免於潰膿，較之俗醫亂投穿山甲、皂角刺速其成膿者，功罪不可以道里計。
［禁忌］仲淳謂：凡病上盛下虛，虛火炎上，咳嗽嘔吐，自汗盜汗，咽乾燥渴，煩熱者忌之。虞花溪謂：骨蒸多汗及氣弱之人，不可久服，令陰氣走泄而陰愈虛。
壽頤按：凡是陰虛火動諸病，川芎走竄升散，直是鴆毒，一毫不可誤與，花溪但知不可久服，豈能勘透徵結。