《本草正義》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 川芎
《本經》：「芎藭：味辛，溫。主中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創，婦人血閉無子。」
《別錄》：「除腦中冷動，面上遊風去來，目風淚出，多涕唾，忽忽如醉，諸寒冷氣，心腹堅痛，中惡，卒急腫痛，脅風痛，溫中內寒。」
［正義］芎藭，味辛氣溫，氣頗芬烈，而味不甚厚，以氣用事，升發之力殊猛，能上達頭目，直透頂巔。又質不堅凝，甚多空竅，故旁行肢節，貫通脈絡，透達腠理，開泄肌膚。《本經》主中風入腦頭痛，則風寒癘氣，傷於諸陽之會也。主寒痹筋攣緩急，則陰寒肅殺，襲入筋肉血絡也。
治婦人血閉無子，則虛寒之體，陽和不司運用也。主金瘡，則破傷失血之後，衛陽亦復不足，是皆以溫和敷布，助其宣化，而諸恙可療。僅是以思，凡風熱、肝陽上攻之頭痛等證，均非溫升辛散所可妄試，東垣有頭痛必用川芎一說，其義固專為風寒著想，然語意太不分明，而俗本《藥性賦》竟以頭痛用川芎一句，概治百般頭痛，其弊當復何如？《別錄》除腦中冷動，繆氏《經疏》謂動當則痛，其說甚是，蓋傳寫之誤，即《本經》風入腦之頭痛也。面上遊風，目風淚出，皆以寒風外侵者言之，溫升辛散，而外風自泄。
白話文：
川芎性味辛溫，氣味芬芳濃烈，但味道並不濃厚，以氣力為主，升發力強，能直達頭目，穿透頂部。由於質地疏鬆，多孔隙，因此能橫行肢節，貫通經脈，透達毛孔，舒展肌膚。它能治療中風入腦頭痛，因為風寒邪氣侵犯了頭部的陽氣；能治療寒痹筋攣，是因為陰寒之氣侵襲了筋肉血脈；能治療婦女血閉無子，是因為體虛寒，陽氣不足，不能正常運作；能治療金瘡，是因為外傷失血，導致衛陽不足。這些都是利用川芎溫和的性質，幫助宣發陽氣，從而達到治療效果。但需要注意的是，川芎並不適合治療風熱、肝陽上攻引起的頭痛等症狀。东垣说頭痛必用川芎，主要是针对风寒引起的頭痛，但他的说法并不明确。俗本《药性賦》以頭痛用川芎概括所有頭痛，这是错误的，不可盲目使用。至於《別錄》中的除腦中冷動，繆氏《經疏》解释为动则痛，是正确的，应该是传抄错误，即《本經》中風入腦頭痛的意思。面上遊風、目風淚出，都是指寒風侵襲，用川芎溫升辛散，就可以驱散外风。
多涕唾者，即風寒襲肺，鼻塞流涕之傷風證，辛以散之，溫以通之，固其所宜。忽忽如醉，蓋即承鼻塞涕多而言，肺為寒束，其氣不宣，則胸中鬱抑，神情昏昏之意，若氣火升浮，神昏如醉，則非所宜。「諸寒冷氣，心腹堅痛」八字作一句讀，則諸般心胃腹痛之由於寒冷氣滯者，芎之溫和行氣，本有特長，而肝膽火炎之痛，非所宜矣。中惡卒急腫痛，蓋亦以猝受寒氣而言。
若脅痛則屬於少陽部位，木（注：原作「水」，於義未允，改）郁不舒，最多是證，芎疏氣滯，雖是專司，惟升泄有餘，恐有助長之慮，是不可與心腹痛之多由中陽無權者，作一例觀也。
白話文：
經常流鼻涕、口水的人，是因為風寒侵襲肺部，導致鼻塞流涕的傷風症狀。辛辣的食物可以散寒，溫暖的食物可以通暢，所以這些食物適合他們。
如果患者像喝醉酒一樣迷糊，這可能是繼承鼻塞流涕症狀的表現，因為肺部被寒氣阻塞，無法順暢呼吸，導致胸中鬱悶，精神昏昏沉沉。如果患者是因為氣火上升，精神迷糊如醉，那這些食物就不適合了。
「諸寒冷氣，心腹堅痛」這八個字可以連在一起讀，指的是所有因為寒冷氣滯導致的心胃腹部疼痛。川芎溫和行氣，有明顯的療效，但對於肝膽火炎造成的疼痛，就不適合了。
突然發作的急劇腫痛，也多半是因為突然受到寒氣侵襲。
如果患者感到脅肋疼痛，就屬於少陽部位，是因為肝氣鬱結不舒造成的，這是最常見的病症。川芎可以疏通氣滯，是專門治療這種症狀的藥物，但是它容易上升發散，可能會加重病情。所以不能把它和心腹疼痛，這種多半是因為中陽氣虛造成的疾病，視為同一個治療方法。
［廣義］甄權：治腰腳軟弱，半身不遂（是營陰虛而經絡失其榮養者，芎秉溫和之氣，以助滋養諸藥，起痿起廢，其效固可操券）。又主胞衣不下（則芎、歸入血行氣，運動之力，尤其特長，且能活血通滯，故亦為催生及下胎衣死胎之要藥，加味芎歸湯，已是信而有徵。《千金方》治子死腹中，用芎藭末調酒方寸匕，須臾二三服，謂能立出，保產無憂散亦為催生良方，中有川芎。
程鍾齡《醫學心悟》謂活動流利是為撐法，其力量及功用可知，彼夫安胎劑中，亦有重此類，以擾動其氣血者，則不可不深長思也）。
白話文：
廣義 甄權：
治療腰腳軟弱、半身不遂，這是因為營陰虛弱，經絡失去滋養所致。川芎性溫和，能助其他滋養藥物，使痿廢之症恢復，其效果確實可以保證。
川芎也主治胞衣不下，因為川芎、當歸能入血行氣，其推動力量非常強大，且能活血通絡，因此是催生及排出胎衣、死胎的重要藥物。例如加味芎歸湯，其效果已經得到證實。《千金方》中治療子死腹中，用川芎末調酒服用，據說能立即排出胎兒，保產無憂散也是催生良方，其中也含有川芎。
程鍾齡在《醫學心悟》中說，活動流利是撐法，其力量和功效可見一斑。那些安胎藥中，也有一些重視這種擾動氣血的力量，因此不可不深思熟慮。
海藏謂：搜肝氣（則氣滯不利者，用此以宣通疏達之，洵無不宜。若肝橫而暴戾不馴，亦復助其升動，則謬矣）。又謂補肝血，潤肝燥，補風虛。（則凡諸火證，宜柔潤滋填為主，而輔之少許川芎，溫煦行滯，助其機緘，方是化雨春風，養育萬物，要非溫升之性，獨往獨來之所可專任也）。
瀕湖謂：燥濕，止瀉痢（則風行地上，本是燥劑，脾為濕困，以升舉清陽者，助其乾運，斯脾家大氣轉旋，而濕邪氣自化，以止泄瀉利下，固亦升清之正治。惟赤白滯下，濕濁蘊熱，阻結下焦，非宣通導滯，不能盪滌滓穢，最忌升舉，激動惡濁上犯，必有蒸胃禁口、嘔吐不食之變，芎雖氣藥，而性喜上升，非枳、樸、木香、青皮、烏藥之順降者，所可同日語也）。
白話文：
海藏認為：如果要疏通肝氣（當氣機滯澀不暢時，可以用川芎來宣通疏達，確實是恰當的。但如果肝氣橫逆暴戾不馴，再用川芎助其升動，那就錯了）。又認為川芎可以補肝血、潤肝燥、補風虛。（因為凡是火證，都應該以柔潤滋補為主，輔以少許川芎，溫煦行滯，幫助肝氣機轉，才像是春風化雨，滋養萬物，而不是用溫升的藥性，單獨升舉，就可達到目的）。
瀕湖認為：川芎可以燥濕、止瀉痢。（因為風行地上，本性是乾燥的，脾臟被濕邪困阻，用川芎升舉清陽，可以幫助脾臟運化濕氣，這樣脾胃氣機轉運正常，濕邪自然化解，就能止瀉痢。這是升清的正治方法。但對於赤白帶下、濕濁蘊熱、阻結下焦的病症，就必須宣通導滯，才能盪滌濁穢，最忌升舉，激動惡濁上犯，否則會出現蒸胃禁口、嘔吐不食的變化。川芎雖然是氣藥，但性喜上升，不像枳實、厚朴、木香、青皮、烏藥等順降之藥，可以與之同日而語）。
大明謂：破癥結宿血（則以行氣之用，為消堅散結之佐，固無不可，然已非獨當方面之才。又謂：治溺血。則氣陷之時，藉以升清，亦止可備佐使之選，而濕熱蘊結者，斷為大禁）。又謂治吐血、鼻血（則氣逆上湧，降之抑之，猶虞不違（注：疑為「逮」之誤），而反以辛升助其激越，其謬妄不待言矣）。
又謂：主腦癰、發背（則病在太陽寒水之經，以能焮發高聳成膿為順，而平塌下陷板滯不痛為逆，芎能溫經升發，確是腦背疽漫腫無膿時之萬金聖藥，助其氣血，聚而不散，必無不起內陷之變。
此近世腦背疽寒凝經絡者一定治法，非唐代金石發之宜於清涼解毒者可比，而俗醫不知，誤認紅腫等於熱毒，輒授清化，無不應手敗壞，《日華》此說，最堪細味，以此推之，則凡氣滯血凝，呆板蔓腫之虛寒流痰、流注等證，亦非助其溫煦不能消散，此瘍科家一味神效宣通要藥也。
白話文：
大明說：破除積聚的血塊（可以用行氣的藥物輔助[消堅散]化解，這沒有問題，但它不是主要的治療方法）。又說：治療溺血。氣虛下陷的時候，可以用它來升清，但也只能作為輔助藥物，而濕熱鬱結的情況下，絕對禁止使用。又說：治療吐血、鼻血（氣逆上涌，應該要降氣壓制，否則會更加嚴重，而辛溫的藥物會助長它往上衝，這是非常錯誤的）。
又說：主治腦癰、發背（病症出現在太陽寒水經脈，以熱毒發散、高聳成膿為順，而平塌下陷、板滯不痛為逆，川芎可以溫經升發，確實是腦背疽漫腫無膿時的良藥，但如果助長氣血聚集不散，必然會引起內陷的變化。
這是近世腦背疽寒凝經絡的治療方法，不同於唐代金石發的清涼解毒，而俗醫不了解，誤以為紅腫等於熱毒，就用清化的方法治療，結果都失敗了。《日華子本草》這段說法，最值得細細體會，以此類推，凡是氣滯血凝、呆板蔓腫的虛寒流痰、流注等症狀，也只有溫煦才能化解，川芎是瘍科家最有效的宣通藥物。
惟《日華》又謂主瘰癧、痔瘻，則癧瘍皆少陽之鬱熱，誤與升發，成潰易而收斂難，痔瘡又多陽明之濕火，宜於清泄，胡可溫升？而《大明》竟與腦背二疽視同一例，斯又不辨菽麥之尤甚者。《日華本草》語多複雜，瑕瑜互見，讀者不可不知審擇）。
［發明］川芎，有紋如雀腦，雖似堅結，其實空松，氣雄味薄，功用專在氣分，善於疏通，上升頭頂，旁達肌膚，一往直前，走而不守，譬猶勇敢之士，衝鋒陷陣，銳不可當，須賴為之將者，慎選良材，相與並進，方能擒集掃穴，直搗虜廷，若聽其一意孤行，後援莫繼，則雖勇敢之氣，亦可以撥戟自成一隊，而偏鋒制勝，終非專閫長材。
白話文：
《日華本草》說川芎主治瘰癧、痔瘻，但瘰癧、瘍瘡都是少陽鬱熱，錯誤升發，容易潰爛卻難以癒合。痔瘡則多屬陽明濕火，應該清泄，怎麼能溫升呢？而且《大明本草》竟把腦疽、背疽和川芎視為同一種藥物，這實在是混淆不清。總之，《日華本草》的內容繁雜，優缺點並存，讀者需審慎選擇。
川芎紋理像雀腦，雖然看起來堅硬，實際上卻疏鬆，氣味雄厚但味道淡薄，功效專注於氣分，擅長疏通，能上升頭頂，旁達肌膚，直線前進，不留滯。就像勇敢的士兵，衝鋒陷陣，銳不可擋，需要有良將輔佐，才能合力進攻，直搗敵營。如果任其一意孤行，後援不足，即使再勇敢，也會變成孤軍奮戰，只能取得局部勝利，而無法成為主要的戰力。
考仲景方中用芎藭，唯《金匱》婦人篇獨多，其當歸芍藥散，則曰治懷妊腹中㽲痛，㽲義同絞。其當歸散，則曰妊娠宜常服；其白朮散，則曰妊娠養胎。皆不論寒熱虛實（注：原作「熱」，顯誤，改），而渾渾然一方可以統治，仲景當不若是之顢頇，此或是傳寫有所脫佚。
惟膠艾湯、溫經湯二方，歸、芎並重，則以阿膠厚膩有餘，恐其遲滯，因以血中行氣者為之疏通，庶幾守者走者，互相調劑（膠艾湯有阿膠，又有地、芍；溫經湯有阿膠，又有麥冬、芍藥，膩滯已多，非歸、芎則呆笨不靈矣），古方之於川芎，其用意自可想見。後人四物湯，雖本於膠艾，而僅取芎、歸、芍、地四者，謂為婦科調血主劑，終嫌籠統不切，古人必無此渾沌治法。
白話文：
張仲景的方劑中，使用川芎的，只有《金匱要略》婦人篇特別多。其中「當歸芍藥散」治療懷孕期間腹中絞痛，「當歸散」則說妊娠期間宜常服用，「白朮散」則說妊娠期間用於養胎。這些方劑都不論寒熱虛實，而是用同一種方劑來治療各種情況，這不太符合張仲景的醫學風格，可能是傳抄時有所遺漏。
只有「膠艾湯」和「溫經湯」這兩種方劑，當歸和川芎並重，因為阿膠厚膩，擔心會阻滯氣血，所以用川芎來疏通氣血，使氣血調和。古方中使用川芎，用意可想而知。後人創制的「四物湯」雖然源於膠艾湯，但只取川芎、當歸、芍藥、地黃四味藥，說成婦科調血的主方，顯得太過籠統，不切實際，古人絕對不會有這麼混亂的治法。
近賢論四物，已謂守者太守，走者太走，其說甚是，而晚近俗手，且更有僅取歸、芎兩物，認為婦女必需之品者，則猶亂有餘，每況愈下矣。戴九靈丹溪傳，已謂血虛發熱，非芎、歸辛溫所宜；吳鞠通論產後，即以申明丹溪之旨。
張氏石頑《本經逢原》，則引用《日華子》川芎治一切風氣之說，而申之以上行頭目，下行血海，且謂四物湯用之者，所以搜肝經之風雲云。抑知肝陽不擾，風從何來？肝家之風，唯氣火旺盛者，乃習習生風，涵斂以求其潛息，猶慮不及，豈可更用升騰，助其飈舉。果以芎之辛升，搜剔肝陽自動之風，那不僭越飛揚，天旋地轉，此誤以泄散外風之藥，作為疏通內風之用，其害何可勝言。膠艾湯中之芎、歸，其意何若，不可不統觀全方而深長思之也。
白話文：
近年來，一些醫家認為四物湯中，當歸補血過度，川芎行氣過猛，這種說法很有道理。然而，近來一些庸醫，更誇張地只用當歸和川芎，認為是婦女必備的藥物，這就更加混亂無章，越發糟糕了。戴九齡在《靈丹》中就曾指出，血虛發熱，不適合用辛溫的川芎、當歸；吳鞠通也曾在論述產後病症時，明確地闡述了戴九齡的觀點。
張石頑在《本經逢原》中，引用了《日華子》中川芎能治一切風氣的說法，並進一步解釋說川芎能上行頭目，下行血海，認為四物湯中使用川芎，是為了驅散肝經中的風氣。然而，如果肝陽不擾，哪來的風氣呢？只有肝氣火旺盛，才會導致風氣生長，應該要抑制它，讓它潛伏下來，都還不夠謹慎，怎麼還能用升騰的藥物助長它呢？如果用川芎的辛溫之力去驅散肝陽所引起的風氣，豈不是會讓它更加肆虐，天旋地轉？這是錯誤地把用來驅散外風的藥物，當作疏通內風的藥物，其危害難以言喻。膠艾湯中的川芎、當歸，用意是什麼，不可不全面地觀察整個藥方，用心思考才行。
石頑又謂芎治少陽、厥陰頭痛，及血虛頭痛之聖藥；又謂助清陽之氣，去濕氣在頭，頭痛必用之藥。須知少陽、厥陰，肝膽木火上凌，頭痛之證固多，此是升騰太過，火盛生風，非鎮攝滋潛，其焰不息。即血虛之頭痛，亦是除（注：當為「陰」字之誤）虛於下，而陽越於上，此豈可與風寒外束，清陽不升者，混作一例論治。
而謂芎能升清陽之氣者，即可治肝膽氣升之病，是抱薪救火，而更煽風以揚之，豈不烈焰熊熊，燎原不救！此誤認東垣頭痛用川芎之旨，盲人無識，信手亂投，為禍已烈，不謂石頑高明，更昌言其為厥少頭痛，血虛頭痛之聖藥，是惟恐患者之肝火不旺，而速其焦頭爛額矣。
白話文：
石頑又說，川芎是治療少陽、厥陰頭痛，以及血虛頭痛的聖藥；他也說，川芎可以幫助清陽之氣上升，去除頭部的濕氣，頭痛必用此藥。但是要知道，少陽、厥陰是肝膽火氣上炎，引起頭痛的症狀，多半是陽氣上升太過，火盛生風，需要鎮攝滋養，才能讓火氣消退。即使是血虛頭痛，也是因為陰氣虛弱在下，而陽氣上越，這跟風寒外束、清陽不升，是不能混為一談的。
而說川芎可以升清陽之氣，就可以治療肝膽氣升之病，這就好比是抱著柴火去救火，反而會更煽風助火，讓火勢更加猛烈，怎麼能控制得了？這明顯是誤解了東垣用川芎治療頭痛的用意，就像盲人無識，隨便亂用藥，結果造成嚴重的後果，沒想到石頑如此高明，竟然還說川芎是厥少頭痛、血虛頭痛的聖藥，簡直是想讓患者的肝火更旺，加速他們頭破腦裂的結果。
石頑又謂血痢已通，而痛不止，乃陰虧氣鬱，藥中加芎藭，則氣行血調，其痛立止。
壽頤按：熱痢乍起，大忌升舉，惟積滯已化，而痛猶不止，則氣結於下，固有脾陽不振，清氣下陷之一候，木香、芎藭少許為佐，藉以升清行氣，洵是良法。
又引《靈苑方》驗胎法：生芎藭末，艾湯服一錢匕，腹中微動者為胎。
壽頤按：歸、芎試胎，以驗其動與不動，古書雖有此法，然無故而擾動之，體質柔弱者，且因之而不安矣，為害不小，不可妄試，請觀下胎衣及子死腹中二者，皆用芎藭，皆有捷驗，其力可知。壽頤嘗見安胎者，每持芎、歸為養血良藥，頻服之，則胎已墮而莫明其妙，總受讀書不明之累。
白話文：
石頑認為，血痢已經好了，但疼痛依然存在，是陰虛氣鬱導致，所以藥方中加入川芎，可以行氣活血，疼痛就會立刻消失。
壽頤認為，熱痢剛開始時，最忌諱升提，只有積滯已經消散，疼痛卻仍然存在，才有可能出現脾陽不振、清氣下陷的狀況，用木香、川芎少許輔助，藉此升清行氣，的確是好方法。
《靈苑方》記載，用川芎末泡艾湯服用，若腹部微微動彈，就代表懷孕了。
壽頤認為，用川芎、當歸來試探胎兒，看它是否會動，古書雖然有這種方法，但沒有必要無故擾動胎兒，體質虛弱的人，可能會因此不安，危害不小，不可隨便嘗試。觀察胎衣和子死腹中這兩種狀況，都需要用到川芎，而且都有很好的效果，可見川芎的力量。壽頤曾經見過安胎的人，經常把川芎、當歸當成養血良藥，頻頻服用，結果導致胎兒流產卻不知原因，都是因為讀書不明而造成的。
瘍科腦疽、發背，平塌不高，漫腫無垠，根圍不束，毒勢欲陷者，必須溫經活血，再加川芎錢許，以升清氣，一二服後，即腳跟收束，頂高膿成，其應甚捷（尋常瘍患，多以退腫消毒為主，冀其消散無形，事半功倍。惟腦背之疽，必以膿成高聳，根腳分明，斯不毒陷，生命可保。
若平塌散漫，膿不能流，最為危險。此證頗有特殊之作用，與其他癰腫，截然不同）。俗醫誤認陽證，妄投清涼消毒之藥，害人最多，此壽頤業師閬仙朱先生對證發明之精義，而世間瘍醫家所未知者，救苦救難，一片婆心，不可不志。
又凡虛體流注，頑硬木腫，不痛不發，亦不易消散者，須於活血行氣或補養隊中，佐以川芎，能使頑腫木強漸以柔軟消化，免於潰膿，較之俗醫亂投穿山甲、皂角刺速其成膿者，功罪不可以道里計。
白話文：
腦疽、發背，如果腫塊平坦不高，蔓延無邊，根部周圍沒有束縛感，毒素有向下蔓延的趨勢，就必須溫經活血，再加入川芎，以升清氣，服用一兩劑後，腫塊就會收縮，頂端冒出膿液，效果非常迅速。一般的瘍患，多以消腫消毒為主，希望它能消散無形，事半功倍。但腦背部的疽，必須以膿液形成高聳，根部分明，這樣毒素就不會向下蔓延，生命才能保住。
如果腫塊平坦散漫，膿液不能流出，是最危險的。這種情況與其他癰腫截然不同，有其特殊的作用。俗醫誤認為陽證，胡亂使用清涼消毒藥物，害人最多。閬仙朱先生對症發明的精義，是世間瘍醫家所不知道的，救苦救難，一片真心，不可不記住。
另外，凡是虛體流注，腫塊堅硬如木，不痛不發，也不容易消散的，需要在活血行氣或補養的藥物中加入川芎，可以使頑固的腫塊逐漸軟化消散，避免潰爛流膿。比起俗醫亂投穿山甲、皂角刺，加速膿液形成，其功過不可同日而語。
［禁忌］仲淳謂：凡病上盛下虛，虛火炎上，咳嗽嘔吐，自汗盜汗，咽乾燥渴，煩熱者忌之。虞花溪謂：骨蒸多汗及氣弱之人，不可久服，令陰氣走泄而陰愈虛。
壽頤按：凡是陰虛火動諸病，川芎走竄升散，直是鴆毒，一毫不可誤與，花溪但知不可久服，豈能勘透徵結。
白話文：
仲淳說，凡是上半身實熱、下半身虛寒，虛火上炎，出現咳嗽、嘔吐、自汗盜汗、咽喉乾燥口渴、煩躁發熱的病症，都忌用川芎。虞花溪則認為，骨蒸潮熱、汗多、體虛的人，也不宜長期服用川芎，因為它會耗散陰氣，導致陰虛加重。
壽頤評論說，凡是陰虛火旺的病症，川芎性烈上行，如同毒藥，一點都不能誤用。虞花溪只知道不能長期服用，卻不明白其中的關鍵所在。