《本草正義》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 細辛
《本經》：「味辛，溫。主咳逆，頭痛堖動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌，久服明目，利九竅。」
《別錄》：「溫中下氣，破痰，利水道，開胸中滯結，除喉痹，齆鼻不聞香臭，風癇癲疾，下乳結，汗不出，血不行，安五臟，益肝膽，通精氣。」
［考異］《本經》主咳逆之下，瀕湖《綱目》有「上氣」兩字，孫星衍問經堂輯本無之。堖，《說文》：頭髓也。今本皆作腦，後出字。
［正義］細辛，味辛氣溫，稟陽升之性，闢除風寒濕邪，而芳香最烈，其氣直升，故善開結氣，宣泄鬱滯，而能上達巔頂，通利耳目。又根荄盈百，極細且長，則旁達百骸，無微不至，內之宣絡脈而疏通百節，外之行孔竅而直透肌膚。《本經》主咳逆者，以寒飲作咳而言，非痰熱氣衝之咳，可以並治。
白話文：
細辛性溫味辛，能治療咳嗽、頭痛、關節僵硬、風濕痹痛、肌肉麻痺等症狀，長期服用還能明目，通暢九竅。此外，細辛還能溫暖中焦、降氣、化痰、利尿，開通胸部阻塞，消除喉嚨阻塞、鼻塞無味、風癇癲疾、乳房腫塊、出汗困難、血液運行不暢等病症，同時還能滋養五臟，益肝膽，通暢精氣。
頭痛腦動，則真寒犯腦之痛，所謂真頭痛者，手足清冷至節，朝發夕死，是寒水暴溢，汩沒微陽，非得此大辛大溫之品，無以御陰霾而回陽氣，正與肝膽陽邪上攻擾腦之頭痛，冰炭殊途，遙遙對峙。百節拘攣，即風寒痹著之症；死肌者，亦為寒濕所痹而頑麻不仁，此皆辛溫宣絡之正治，固不可與血虛熱痹作一例觀。
所謂明目、利九竅者，以能振動清陽之氣，而過甚言之，須知溫升開竅之品，通陽有餘，傷陰亦捷，斷無久服之理，《本經》中似此弊竇，殊是不少，蓋皆方術之士附會為之，必非上古醫學正軌。
《別錄》溫中下氣、破痰，即《本經》主寒飲咳逆之正治。利水道者，陽氣無權，而腎與膀胱不司宣泄，溫腎通陽則水道自利，非濕熱蘊結，及津液枯涸之癃閉可知。開胸中滯結者，中陽不宣，則胸脘痹窒，凡當心結痛，脅肋支撐，心痛徹背，背痛徹心等證，屬於飲邪凝聚，大氣不司旋運者，非溫和燠煦不為功，細辛稟陽和之氣，助其乾運，譬如旭日當天，而群陰退舍，滯結安有不開之理。
白話文：
頭痛伴隨頭部晃動，是寒邪入侵腦部引起的疼痛。真正的頭痛症狀，表現為手腳冰冷到指尖，早上發病晚上就可能死亡，這是寒水大量湧出，淹沒陽氣的表現，必須使用辛溫性很強的藥物才能抵禦寒邪，恢復陽氣。這與肝膽陽邪上攻擾亂腦部引起的頭痛完全不同，兩者性質截然相反。全身關節拘攣，是風寒痹著的症狀；肌肉麻痺，也是寒濕入侵導致的麻木不仁，這些都需要辛溫宣通經絡的藥物治療，不能與血虛熱痹混為一談。
所謂明目、利九竅的藥物，之所以有效是因為能振奮清陽之氣，但過度使用這種藥物需要注意，溫熱開竅的藥物容易損傷陰氣，不能長期服用。《本經》中類似這種弊端的藥物並不少，大多是後世醫家附會而來，不是上古醫學的正統。
《別錄》中提到溫中下氣、破痰，實際上是《本經》中治療寒飲咳逆的正統方法。利水道，是因為陽氣不足，腎臟和膀胱無法正常排泄，溫腎通陽就能使水道暢通，這與濕熱蘊結、津液枯竭引起的閉塞不通是不同的。開胸中滯結，是因為中焦陽氣不宣，導致胸脘憋悶，凡是心結疼痛、脅肋支撐、心痛徹背、背痛徹心等症狀，都屬於寒飲邪氣凝聚，導致氣血運轉不暢，必須使用溫和的藥物才能化解，細辛具有溫陽和緩的特性，可以幫助氣血運化，就像旭日東昇，陰霾消散，滯結自然會消散。
除（注：原為「陰」，顯誤，改）喉痹者，亦是寒痰凝塞之痹，非陰虛火炎之喉痹所可妄試。鼻齆，亦以肺受外寒言之，正與風熱痰火上壅，而燥金失其清肅者相反。若風癇癲疾，則古人無不共認為風寒外受，法當溫散，豈知肝陽痰熱，氣升火升，最多此病，誤與溫散，適藉寇兵，此古人之疏，似亦不必強為諱飾。而其餘下乳、發汗、行血等諸般功用，無非溫通二字足以盡之矣。
［廣義］甄權謂：治嗽，去風濕痹（亦仍《本經》之舊）。又治風眼淚下（則清陽不升之迎風流淚也）。
弘景謂：含之去口臭。（則芬香固可以闢穢，然口臭多由胃火，不揣其本而齊其末，揚湯止沸，何如釜底抽薪之為愈乎）？
白話文：
除了喉嚨發炎，也是寒痰凝結阻塞的病症，不是陰虛火熱引起的喉嚨發炎，不能隨便嘗試。鼻塞，也是因為肺部受寒引起的，正好與風熱痰火上湧，燥金失去清肅作用的情況相反。至於風癇癲疾，古人無不認為是風寒入侵，應該溫散治療，卻不知肝陽痰熱，氣升火升，也是導致此病的重要原因，誤用溫散方法，反而會助長病勢，這是古人的疏忽，似乎不必刻意隱瞞。至於其他如治下乳、發汗、行血等功效，其實都可歸納為溫通兩個字。
甄權說：治療咳嗽，可以去除風濕痹症（這也是《本經》的記載）。還可以治風眼淚流（這是清陽不升，迎風流淚）。
陶弘景說：含在嘴裡可以去口臭（香氣確實可以去除穢氣，但口臭大多由胃火引起，不了解病根而只治表象，就像用湯止沸，怎麼比得上釜底抽薪的治本方法呢）？
海藏謂：潤肝燥，治督脈為病，脊強反折。
壽頤按：督脈為病，純由精血大衰，絡脈失養，以致脊強反折，謂為肝燥，未可厚非。然先天腎陰，幾於耗竭，大補肝腎真陰，恐亦難臻速效。細辛之溫，稍稍引經，以通陽氣，雖無不可，然竟以辛之一字，謂潤肝腎，而視為此證主藥，其弊何如，學者當自知之。
石頑謂：辛溫能散，凡風寒風濕，頭痛、口瘡，喉痹、䘌齒諸病用之，取其能散浮熱，亦火鬱發之之義。
壽頤按：所謂火鬱者，有火鬱結於內，而外寒束之不能透泄，則升陽所以散火，其鬱得泄，而表邪自解。若本自氣火上浮，而亦誤投溫散，則教猱升木，為禍尤烈。
白話文：
海藏說，細辛能潤肝燥，治療督脈病症，如脊柱僵硬反折。
壽頤評論道：督脈病症，主要源於精血嚴重虧損，絡脈失養，導致脊柱僵硬反折，雖然可以用「肝燥」來形容，但也不能完全否定其他原因。然而，先天腎陰幾乎耗竭，單純大補肝腎真陰，恐怕難以迅速見效。細辛溫性，可以稍微引導經脈，通暢陽氣，並無不可，但以「辛」字就認為它能潤肝腎，並把它視為治療此症的主藥，其弊端很大，學者應該自行思考。
石頑說：辛溫能散，凡是風寒風濕、頭痛、口瘡、喉痹、牙齒鬆動等病症，都可以用它，因為它能散去浮熱，也能散去鬱熱。
壽頤評論道：所謂「火鬱」是指內有鬱熱，但外寒束之，無法透泄，因此要用升陽散火的方法，使鬱熱得泄，表邪自然消解。如果本就是氣火上浮，卻誤用溫散之藥，就如同猴子爬樹，會造成更大的禍害。
［正訛］自陳承《本草別說》謂細辛單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死，後人無不宗之。竊謂細辛芳烈之品，本以氣勝，自無重用之理。然開泄之性，走竄有餘，若謂耗散正氣，誰曰不然，而反謂氣悶不通，豈不令人捧腹。仲淳謂氣味過烈，不可過用，石頑謂辛之極者，不可過用，庶幾近之。
［禁忌］仲淳謂：內熱火炎，上盛下虛，血虛頭痛，陰虛咳嗽者，禁用。石頑謂：火鬱頭痛，發熱咳嗽者戒之，以辛烈耗散正氣也。
壽頤按：大辛大升，豈獨耗氣，甚且動血，凡是陰虛，直同鴆毒。
白話文：
古人認為細辛用量不可過多，否則會造成氣悶窒息甚至死亡。然而，細辛性味辛烈，本就不宜過量使用，因為它會耗散正氣。說它會造成氣悶不通，實在令人可笑。仲淳和石頑也認為細辛不可過量使用，他們的看法比較接近實際。細辛不宜用於內熱火炎、上盛下虛、血虛頭痛、陰虛咳嗽等病症。火鬱頭痛、發熱咳嗽的人也應避免使用細辛，因為它會耗散正氣。細辛性味辛烈，不僅耗散正氣，更會動血，對於陰虛之人，如同毒藥。
2. 當歸
《本經》：「味甘，溫，主咳逆上氣，溫瘧寒熱，洗洗在皮膚中，婦女漏下，絕子，諸惡創瘍金瘡，煮飲之。」
《別錄》：「辛，大溫。溫中止痛，除客血內塞，中風痙，汗不出，濕痹，中惡客氣，虛冷，補五臟，生肌肉。」
［正義］當歸，味辛而甘，其氣溫，故能勝寒，氣味俱厚，故專入血分，而亦為血家氣藥。《本經》主咳逆上氣，溫散寒飲之法也。主溫瘧寒熱，則溫潤以疏外感之邪也。洗洗讀為灑灑，即灑淅惡寒之意；《大觀》本洗音癬，亦擬其音；孫氏問經堂本洗字不重，而以《大觀》音癬分注之，恐是脫一洗字。
白話文：
當歸味甘溫，能治咳嗽、氣喘，溫瘧寒熱，去除體內寒氣，治婦女漏下、不孕，以及各種外傷。辛溫，能溫中止痛，去除瘀血，治中風痙攣、汗不出、濕痹、中惡客氣、虛冷，補益五臟，生長肌肉。
婦人漏下、絕子，則為血虛不足者言，當歸溫經益血，固其專職，《金匱》芎歸膠艾湯，本是婦科血虛氣寒之主藥，《局方》四物湯之所自出也。瘡瘍、金瘡，皆傷耗血液之病，溫養補血，潰瘍虛證，是其所宜。而腫瘍初起，氣滯血凝，溫通活血，亦能散腫，惟血熱實邪所宜斟酌，弗重任以助溫升可耳。
《別錄》溫中止痛，以中氣虛寒，絡脈結滯者言之，辛溫補虛，宣通血氣，固其所宜，除客血者，則血行失道，瘀滯未通者耳。歸尾辛溫善行，輔以行瘀之品，即為疏逐惡血主將。「內塞」二字，雖似為瘀滯而言，然文字似嫌不典，或塞為寒字之誤，則當歸建中一法，固是正宗。
白話文：
婦女如果出現漏下或不孕，多半是血虛不足，而當歸具有溫經益血的作用，能補益婦女血氣，因此是治療這些症狀的重要藥材。《金匱》中的「芎歸膠艾湯」和《局方》中的「四物湯」都以當歸為主要藥物，針對婦女血虛氣寒的病症。瘡瘍和金瘡都是損傷血液的疾病，溫養補血可以幫助潰瘍等虛證的康復。腫瘍初期由於氣滯血凝，溫通活血能起到散腫的作用，但如果腫瘍是血熱實邪引起的，則要謹慎使用，避免助溫升火。
《別錄》中提到當歸可以溫中止痛，指的是中氣虛寒、絡脈阻塞的症狀。由於當歸辛溫補虛，能宣通血氣，因此適合治療這些病症。如果出現客血，則可能是血行失道，瘀滯未通所致。當歸尾性辛溫善於行氣，搭配其他行瘀藥物，就能疏通惡血，是治療瘀血的重要藥物。「內塞」二字雖然像是指瘀滯，但文字可能有所誤寫，也許是「塞」字誤寫為「寒」，因此用當歸建中治療寒證才是正宗。
中風痓者，即角弓反張之風痙（痓是古字，痓即痙之隸變，《玉篇》雖有痓字，訓惡，然漢隸至巠不別，數見不鮮，實即一字，鑿鑿可據），古人不知有氣血沖腦之病源，凡治此證，多主溫升以驅外風，勢必利少害多，助桀為虐，當歸治痙，雖能活絡，必與血沖腦經之理背道而馳，不可不更弦改張，庶幾為二千年醫學補此缺陷。補五臟者，臟本屬陰，以血為體，當歸補血，於理最純。
生肌肉者，氣血和煦，自然豐肌澤肉耳。
［廣義］甄權：止嘔逆（是胃寒食入反出之嘔吐，辛溫以振動清陽，溫養胃氣，斯嘔可止。若胃火上衝，食不得入者，非其治也）。又主虛勞寒熱（則養血和血，固是虛人主宰，然陰虛生熱，勞瘵骨蒸者，辛溫升動，不可重任）。又主下痢腹痛（則滯下膿血者，病入營分，歸能和血，兼行氣滯，未始非引導良藥。
白話文：
中風引起的痙攣，就是四肢反伸的風痙。古人不知道氣血上衝腦部的病因，治療這種病症，大多以溫熱藥物驅散外風，這樣做反而會加重病情，得不償失。用當歸來治療痙攣，雖然能活絡氣血，但卻違背了氣血上衝腦部的病理，應該改變治療方法，才能彌補醫學兩千年的缺憾。補五臟的藥物，以血為本，而當歸補血，是最合適的。氣血調和，自然就會肌肉豐滿、面色紅潤。
至於治療嘔吐，可以用當歸溫和胃氣，緩解嘔吐。但如果胃火上炎，食慾不振，就不適合用當歸。虛勞寒熱，可以用當歸來補血，但陰虛生熱，骨蒸勞熱，就不宜用溫熱的藥物。至於下痢腹痛，可以用當歸來和血止痛，但如果腹瀉帶有膿血，就需要用其他藥物治療了。
初起實證，以助導滯諸藥，宜用歸尾，為效最捷，即滯下無血者，用以行氣，亦有專長。但濕熱盛時，須知斟酌，不可過劑，而久痢元虛，清氣下陷，可用歸身以調和氣血，溫升清陽，亦是要藥）。又治女人瀝血腰痛（則補血宣絡之功）。又治崩中。（亦舉陷升清之主，但暴崩火旺之時，宜用歸頭炒黑，升而止之，生用辛溫，助其鼓盪，反為大害）。
大明：主癥瘕，腸胃冷（固溫中兼補兼通之妙用）。又謂一切風，一切氣，補一切勞（則太嫌氾濫，失之膚淺矣）。
海藏：主痿癖（癖，當作躄，以除虛痿廢而言，補陰和陽，誠不可少）。又治足下熱而痛。（則腎陰虧損，龍火遊溢，宜大劑滋填為佳，辛溫非其主也）。又謂主帶脈為病，腹痛，腰溶溶如坐水中（則虛寒之人，腎水陰寒，氾濫為病，溫養是其所宜）。又謂主衝脈為病，逆氣裡急（則雖奇經是動，無非虛象，然氣逆上衝，非一味溫辛所能獨任者也）。
白話文：
初期實證，若要幫助導除積滯的藥物，宜用歸尾，效果最快。即使是積滯在下腹但沒有血的，用歸尾來行氣，也有獨到之處。但濕熱盛行時，需謹慎斟酌用量，不可過多。而久痢導致元氣虛弱，清氣下陷，可用歸身來調和氣血，溫暖提升清陽之氣，也是重要藥物。此外，歸身還可以治療女人血崩腰痛，因為它有補血宣通經絡的功效。還可以治療崩漏，因為它可以升提清氣，但如果是暴崩且體內火氣旺盛，就應該用歸頭炒黑，以提升清氣來止血。生用歸頭辛溫，會助長氣血鼓盪，反而有害。
大明：主治癥瘕，腸胃冷，因為它有溫暖中焦、兼具補益和通暢的功效。也有人說它能治療一切風、一切氣，並補一切勞，但這樣的說法過於籠統，顯得膚淺。
海藏：主治痿癖，這裡的「癖」應該理解為「躄」，指因虛弱而導致的肢體痿廢，補益陰陽是不可或缺的。還可以治療足部發熱疼痛，因為腎陰虧損，導致火氣遊走溢出，應該大量滋補填補為佳，辛溫之藥並非主治。還有人說它可以治療帶脈病，表現為腹痛，腰部軟弱無力，像是坐在水中一樣，這是因為虛寒之人，腎水陰寒氾濫導致的，溫養補益是適宜的。還有人說它可以治療衝脈病，表現為逆氣裡急，雖然是奇經病症，但本質上也是虛象，氣逆上衝，單靠溫辛之藥無法獨自奏效。
瀕湖謂：治頭痛，心腹諸痛（若以虛寒諸痛而言，養血溫升，並和氣滯，當歸本是專長，而風陽升騰之頭痛，凡屬升提，皆其所禁，是又不可不知變通者矣）。
石頑謂：血受病及諸病夜甚，必須用之（蓋病在陰分，用以入陰血而升舉之，以還歸於陽，歸之溫升，確是主藥）。又謂產後惡血上衝（則歸尾下達，固逐瘀必需之品）。又謂血壅而不流則痛，當歸甘溫，能和營血，辛溫能散內寒，使氣血各有所歸。
壽頤謂：和血而行血中氣滯，止痛固宜，惟溫煦是其專長，中虛中寒，尤其獨勝。惟木火橫逆，肝氣搘撐之為脹為痛，適與背道而馳。又謂：仲景治陽邪陷陰，手足厥寒，脈細欲絕，用當歸四逆湯，於桂枝湯中加當歸、細辛、通草以通血脈。
白話文：
瀕湖、石頑、壽頤對當歸的論述：
瀕湖說： 治療頭痛、心腹等各種疼痛，若屬於虛寒引起的疼痛，則應以養血溫升，調和氣滯為原則。當歸擅長於此，是首選藥材。然而，對於風陽上衝引起的頭痛，以及一切需要升提的病症，則應忌用當歸，需根據病症灵活变通。
石頑說： 血受病邪侵襲，或各種疾病在夜間加重，都必須使用當歸。因為病症多在陰分，當歸可入陰血，使其升舉，歸於陽分，起到溫升的作用，是治療此类病症的关键药材。此外，產後惡血上衝時，當歸能下達歸尾，固摄血脉，是清除瘀血的必备药物。又說，血瘀阻滯不通則會疼痛，當歸甘溫，能調和營血，辛溫則能散去內寒，使氣血各歸其位。
壽頤說： 當歸能和血行血，消除氣血瘀滯，止痛效果顯著。其最擅長溫煦脾胃，對於中虛中寒的病症特別有效。然而，對於木火橫逆，肝氣鬱結引起的脹痛，則與其功效背道而馳。另外，仲景在治療陽邪陷陰，手足厥寒，脈細欲絕的病症时，会在桂枝汤中加入当归、细辛、通草，组成当归四逆汤，以通血脉。
壽頤按：此是陽氣陷入陰中，外真寒而內蘊熱，非四逆湯之專於回陽所宜。惟宣通其陽氣，還之於表，而安內即以攘外。當歸四逆是舉內陷之陽而提出之，與四逆湯之溫藥，徹內徹外者，截然不同。
［發明］當歸是血家氣藥，以辛升運行為用，以溫和燠煦為功，氣血虛寒者得之，則血隨氣行而歸其所歸，此當歸命名之取義也。昔人每謂身能補血，頭能止血，尾能行血，全能和血，徹上徹下，可補可攻，頭尾之情性不同，斯攻守之取效自別，吾國藥物學之精細，所以異乎西人之專論物質，而無投不利者，其精髓在是。
白話文：
壽頤按：
此乃陽氣陷入陰中，外感寒邪，內蘊熱氣，並非單純以四逆湯回陽之法所能奏效。應當宣通其陽氣，使之回歸表層，內外相安。
當歸四逆湯則是以提舉內陷之陽為要，與四逆湯之溫藥徹內徹外不同。
發明：
當歸屬血家氣藥，以辛味升提，運行為用，溫和煦暖為功。氣血虛寒者服用，則血隨氣行，歸於其位，此乃當歸命名之由來。
古人常言：當歸身能補血，頭能止血，尾能行血，全能和血，上至頭頂，下至足跟，可補可攻。頭尾之性情各異，其攻守之效亦不相同。吾國藥物學精細入微，不像西人專論物質，缺乏針對性，其精髓所在即在此。
壽頤謂歸身主守，補固有功；歸尾主通，逐瘀自驗；而歸頭秉上行之性，便血溺血，崩中淋帶等之陰隨陽陷者，升之固宜。若吐血、衄血之氣火升浮者，助之溫生，豈不為虎傅翼，是止血二字之所當因證而施，固不可拘守其止之一字而無投不利矣。
且凡失血之證，氣火沖激，擾動血絡而循行不守故道者，實居多數，歸之氣味俱厚，行則有餘，守則不足，此不可過信歸所當歸一語，而有循名失實之咎，即如《局方》四物一湯，舉國醫家，孰不知是血家聖藥，且自海藏種種加味而六合諸方，可謂五花八門，無美不備，極盡醫林能事。
究竟即以四物言之，已是走者太走，守者太守，各有專主，未必水乳交融，更何論信手拈來者之合宜與否，此則泥於跡象，太嫌呆板，去神化二字，瞠乎遠矣。
白話文：
歸身、歸尾、歸頭各有功效，歸身擅長固守，補益身體；歸尾則通暢，驅散瘀血；而歸頭因其上行的特性，適合治療陰隨陽陷所致的便血、溺血、崩漏、淋帶等症狀。對於吐血、衄血等氣火上浮的病症，則需要溫補生血，不可盲目止血。
大多數失血症都是因氣火衝擊、血絡擾動，導致血液循行失常所致。歸芪雖然氣味厚重，行散有餘，固守不足，但不能因為「歸芪當歸」這句話就過於依賴它，否則會落入名實不符的錯誤。比如《局方》中的四物湯，是舉國皆知的補血聖藥，後世醫家根據它發展出各種加味方劑，可謂應有盡有，集醫學之精華。
即使是四物湯本身，也存在著偏於行散或固守的特性，各有其專長，並非完全融合的。因此，不能只是簡單地依靠經驗，而要根據實際情況靈活運用藥物，否則就會流於刻板，失去醫學的精髓。