《本草正義》~ 卷之四 (10)
卷之四 (10)
1. 芍藥
《本經》「味苦，平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。」
《別錄》：「酸，微寒。通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利旁光、大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡腹痛，腰痛。」
［正義］芍藥，古無赤白之分，而功用自別。白者，苦而微酸，能益太陰之脾陰，而收渙散之大氣，亦補益肝陰，而柔馴肝氣之橫逆。《本經》主邪氣腹痛，寒熱疝瘕，止痛益氣。《別錄》所謂緩中者，無一非養毓肝脾二臟之真陰，而收攝二臟之逆氣，斯邪氣退臟，正氣裨益，腹痛及心胃之痛皆除，中氣和調，寒熱自已，疝瘕自定，皆白芍藥養脾柔肝之功用也。
白話文：
芍藥味苦性平，能治邪氣引起的腹痛，消除血痹，化解堅積，缓解寒热疝瘕，止痛，利尿，益气。此外，芍藥也带微酸，性微寒，能通畅血脉，缓和脾胃，散瘀血，驱逐邪血，去水肿，通利大小肠，消肿，治疗时行寒热，中恶腹痛，腰痛等病症。白芍性苦微酸，能补益脾阴，收敛渙散之气，还能滋补肝阴，柔顺肝气，其药效主要体现在养脾柔肝，从而消除邪气，增强正气，缓解腹痛、心胃痛等症状，调和中气，缓解寒热，消散疝瘕等。
赤者，行滯破血，直達下焦，《本經》所謂除血痹，破堅積，《別錄》所謂通順血脈，散惡血，逐賊血，消癰腫，中惡腹痛，皆惟赤芍藥行滯逐瘀，足以當之。利小便，去水氣，利旁光大小腸，亦赤芍藥泄導之功。石頑以《本經》之「利小便」三字，繫於赤芍藥之下，良有以也（白芍非專利小便之藥，真武湯別有用意，見下）。
［廣義］甄權謂：強五臟，補腎氣，治時疾骨熱（是指白者言之），又治臟腑壅氣，婦人血閉不通（則指赤者言之）。
潔古謂：瀉肝，安脾肺，收胃氣，止瀉利，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣（皆白芍之功），又謂白芍入脾，補中焦，乃下利必用之藥（蓋瀉利者，太陰病，故不可缺此）。
白話文：
赤芍藥能破血行滯，直達下焦，根據《本經》記載，它能除血痹，破堅積；《別錄》則記載它能通順血脈，散惡血，逐賊血，消癰腫，治中惡腹痛，這些功效都是因為赤芍藥能行滯逐瘀的特性。此外，赤芍藥還能利小便，去水氣，利大小腸，這也是它泄導的作用。石頑將《本經》中「利小便」三字繫於赤芍藥之下，是有道理的，因為白芍並非專門利小便的藥物，在真武湯中使用白芍另有用意。
甄權認為，白芍能強五臟，補腎氣，治時疾骨熱；而赤芍則能治臟腑壅氣，婦人血閉不通。
潔古則認為，白芍能瀉肝，安脾肺，收胃氣，止瀉利，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣。他還指出，白芍入脾，補中焦，是治療下利必不可少的藥物，因為瀉利屬於太陰病，因此不可缺少白芍。
海藏謂：理中氣，治脾虛中滿，心下痞，脅下痛，善噫，肺急脹逆喘咳，目澀，肝血不足，陽維病苦寒熱，帶脈病苦腹痛滿，腰溶溶如在水中（亦皆白芍之主治）。
瀕湖：止下痢腹痛後重。
石頑《逢原》謂：白芍酸寒，斂津液而護營血，收陰氣而散邪熱，瀉肝之邪熱，所以補脾之陰（壽頤按：白芍酸寒，亦養肝陰而柔馴肝氣之恣橫，與龍膽、木賊之伐肝者不同，不可謂瀉肝之邪熱），即《本經》主邪氣腹痛、益氣之謂，故仲景以為補營上藥。入肝脾血分，治陽維寒熱，帶脈腹痛，補中下二焦，能於土中瀉木，為血痢必用之藥，然須兼桂用之，方得斂中寓散之意。建中湯之妙用，人所不知。
白話文：
白芍性寒，能收敛津液，滋养营血，收敛阴气，驱散邪热，还能疏解肝脏的邪热，从而补益脾胃之阴。它主治脾虚中满、心下痞闷、胁肋疼痛、善于噫气、肺急胀逆、喘咳、目涩、肝血不足、阳维病引起的寒热、带脉病引起的腹痛胀满，以及腰部酸软无力，仿佛浸泡在水中。另外，白芍还能止泻止痛，治疗下痢腹痛后重。白芍入肝脾血分，能治阳维寒热，带脉腹痛，补益中焦和下焦，在脾土中泻肝木，是治疗血痢的必用药，但需配合桂枝使用，才能达到敛中寓散的效果。建中汤的妙用，常人难以知晓。
蓋瀉痢皆太陰之病，建中專主太陰腹痛也。
壽頤按：泄瀉與滯下，固皆是太陰脾病，故皆有腹痛一候。芍藥能收脾氣之散漫，而養脾陰，故為太陰腹痛主藥，而並治泄瀉、滯下之腹痛。仲景於腹痛例加芍藥，此是上古相傳之聖法，《本經》主治特提「腹痛」二字，即是此旨，可見仲聖用藥，固與《本經》若合符節。
惟泄瀉之腹痛，多由太陰之虛寒，芍藥雖能補益太陰，而酸寒與脾寒不合，是以小建中湯專治中虛腹痛，重用芍藥，而以桂枝溫養，建立中州元氣，且能泄散陰寒，此經方之妙用，固泄瀉腹痛之神丹也。若滯下之腹痛，則多濕熱積滯，雖亦是太陰失職，乏健運之力，而證是實熱，宜清宜通，且宜破滯導濁。
白話文：
瀉痢都是太陰的病症，建中湯專門治療太陰引起的腹痛。
泄瀉和滯下，都是脾虛的病症，所以都會伴隨腹痛。芍藥能夠收斂脾氣的散漫，滋養脾陰，因此是治療太陰腹痛的主藥，同時也能治癒泄瀉、滯下引起的腹痛。張仲景在治療腹痛的方劑中加入芍藥，這是古代相傳的聖賢方法。《本經》中主治部分特別提到了「腹痛」二字，就是指這個意思，可見仲景用藥，確實與《本經》相符。
不過泄瀉引起的腹痛，大多是由太陰虛寒引起的，雖然芍藥能夠補益太陰，但其性酸寒，與脾寒不合。因此小建中湯專門治療脾虛腹痛，大量使用芍藥，並用桂枝溫養，建立中州元氣，而且能夠泄散陰寒，這就是這個方劑的神奇之處，是治療泄瀉腹痛的良藥。如果腹痛是滯下引起的，則多半是濕熱積滯，雖然也是太陰失職，缺乏運化能力，但病症屬於實熱，需要清熱通便，以及破滯導濁。
而血痢腹痛，裡急後重，欲下不下，更是一團毒火，深入血分，蘊結於大腸迴轉之間，非苦寒急下、盪滌邪穢不可，僅用芍藥，猶虞不及，樸、枳、硝、黃、芩、連、檳、柏，皆所宜選，何以石頑既知芍為血痢必用，而反謂必須兼桂用之，豈有大實大熱之病，而可雜以桂者，是誤以建中治虛寒之例治濕熱矣。
潔古老人芍藥湯，主治滯下，最是實熱證之無上良方，惟雜一肉桂，大不可訓，蓋亦誤認建中法可治滯下腸闢，今得石頑此論，可與潔古攜手同歸，此均是賢者之過，不可不辨。
石頑又曰：凡人陽氣虛衰，陰氣散漫，患腹脹滿急，於補中益氣藥中，加白芍一味以收陰，則陽虛不受陰制，脹得陽藥便消。又曰小便不利者禁用，以旁光得酸收而愈秘也。而真武湯中又用以利小便者，則本治少陰精傷而證見虛寒，非太陽旁光癃閉之候，以其能益陰滋血，培養津液，小便自行，非通利也。
白話文：
血痢腹痛，肚子裡急著想拉卻又拉不出來，更像是一團毒火，深入血液，停留在腸子迴轉的地方，只有用寒涼的藥物急速地清除邪氣才有效。單單用芍藥，恐怕不夠力。朴硝、枳實、黃芩、連翹、檳榔、柏樹，都是可以考慮的藥材。石頑明明知道芍藥是血痢必用的藥，卻主張一定要加上肉桂，這就奇怪了。怎麼會有實熱的病，還可以加上肉桂呢？這是錯誤地用治療虛寒的建中湯法來治療濕熱的疾病。
潔古老人所創的芍藥湯，專門治療積滯導致的痢疾，是實熱證的最佳藥方，但裡面加了肉桂就不可取了。因為他誤認為建中湯法可以用來治療腸道積滯的痢疾。現在石頑提出了這個論點，可以和潔古老人一起回到正道上。這都是賢者犯的錯誤，不能不辨明。
石頑還說：如果一個人陽氣虛弱，陰氣散漫，肚子脹滿，在補中益氣藥中，加上白芍就能收斂陰氣，這樣陽虛就不受陰氣的控制，陽氣藥物就會被消掉。石頑還說小便不利的人不能用白芍，因為白芍有收斂的作用，會加重便秘。但是真武湯裡又用白芍來利小便，這是因為真武湯是治療少陰精氣受損，導致虛寒的症狀，而不是太陽經脈受阻導致的小便不利。白芍能滋陰補血，滋養津液，所以小便自然就通了，不是因為通利的作用。
壽頤按：真武湯治少陰虛寒，是少陰寒水泛諡，陰盛漫天，橫逆無制，上凌心脾，汗多心悸，四肢沉重，腹痛不利，小便不利，皆陰水汩沒真陽，逆流奔騰，懷山襄陵之候。故以附子鎮攝水逆，譬猶北方真武之神；生薑溫中氣；白朮實脾以堤水；茯苓稟松根餘氣，久伏深藏，顧名思義，亦是鎮伏功用；且又必藉芍藥之陰，同氣相求，以收攝迷漫渙散之陰氣，復歸於下，庶幾水歸於壑，復其潤下之常，而導之流通，乃不為害，斯為真武治水，芍藥通利小便之真旨。真武之少陰證，必非精傷之少陰，石頑滋血及培養津液云云，太覺膚淺，殊不足徵。
白話文：
真武湯用於治療少陰虛寒，這是因為少陰寒水過盛，陰氣泛濫，無法控制，向上侵犯心脾，導致汗多心悸，四肢沉重，腹痛難解，小便不利。這是由於寒水淹沒了真陽，逆流奔騰，如山洪暴發一般。因此，方中以附子鎮攝水逆，如同北方真武之神；生薑溫暖中氣；白朮健脾以阻擋水勢；茯苓承襲松根之氣，久伏深藏，也具有鎮伏功效；此外，還需借助芍藥的陰氣，同氣相求，收攝散漫的陰氣，使其下歸，讓水歸於壑，恢復其滋潤下焦的功能，並引導其流通，避免其為害，這就是真武治水，芍藥通利小便的精髓。真武所治的少陰證，絕非精氣受損的少陰，那些石頑滋血和培養津液的说法，太過肤浅，不足以说明问题。
而東垣且謂芍藥能益陰滋濕而停津液，故小便自行，非因通利云云。試問當用真武之時，陰霾之氣充塞宇宙，而顧可用其益陰滋濕，以停津液乎？似此解經，豈非魔道？石頑蓋亦承東垣之謬，讀古人書，又安得不自具隻眼。
［發明］《本經》芍藥，雖未分別赤白，二者各有所主，然尋繹其主治諸病，一為補益肝脾真陰，而收攝脾氣之散亂，肝氣之恣橫，則白芍也；一為逐血導瘀，破積泄降，則赤芍也。蘇頌《圖經本草》始有金芍藥（白）、木芍藥（赤）之名，成無己謂白補而赤瀉，白收而赤散。故益陰養血，滋潤肝脾，皆用白芍藥；活血行滯，宣化瘍毒，皆用赤芍藥。
白話文：
李東垣認為芍藥能滋陰潤濕並留住津液，因此小便自停，並非因為通利。然而，當需要使用真武湯時，陰寒之氣充斥天地，怎麼還能用滋陰潤濕來留住津液呢？這樣解經，豈不是歪理邪說？石頑也沿襲了李東垣的錯誤觀點，讀古人著作，難道不能自己分辨是非嗎？
《本經》中雖未區分赤芍和白芍，但兩者各有其功效。經由研究其主治疾病可以得知，白芍用於補益肝脾真陰，收攝脾氣散亂和肝氣橫逆；赤芍則用於逐血導瘀、破積泄降。蘇頌《圖經本草》首次將芍藥分為金芍藥（白芍）和木芍藥（赤芍），成無己也認為白芍補益，赤芍瀉下，白芍收斂，赤芍散瘀。因此，滋陰養血、潤澤肝脾，應使用白芍；活血化瘀、宣化瘍毒，則應使用赤芍。
芍藥專治腹痛，仲聖之法，實即秦漢以前歷聖相傳之法，說者每謂腹痛是肝木凌脾，芍能助脾土而克肝木，故為腹痛之主藥。要之，肝秉剛強之性，非藉陰液以涵濡之，則暴戾恣睢，一發而不可制，當其衝者，厥惟脾胃，先蒙其害，凡心胃痛、腹滿痛、胸脅刺痛、支撐脹悶，無一非剛木凌脾之病。
宋元以來，治此者多尚香燥氣藥，以剛濟剛，氣行而通則不痛，非不暫圖目前之效，然愈燥而陰愈耗，肝愈橫，頻發加劇，卒至肝脾之陰兩竭，而燥藥且不可復施。仲聖以芍藥治腹痛，一以益脾陰而收攝至陰耗散之氣，一以養肝陰而和柔剛木桀驁之威，與行氣之藥，直折肝家悍氣者，截然兩途，此瀉肝與柔肝之辨。
白話文：
芍藥是治療腹痛的專藥，仲景的療法其實是秦漢以前歷代醫家相傳下來的。人們常說腹痛是因為肝木克脾土，芍藥可以幫助脾土來克制肝木，所以是治療腹痛的主藥。關鍵在於，肝性剛強，若沒有陰液滋潤就會暴躁易怒，脾胃首當其衝，就會出現心胃痛、腹脹痛、胸脅刺痛、支撐脹悶等症狀，都是肝木克脾的病症。
宋元以後，治療此病多使用香燥氣藥，用剛克剛，氣行通暢就不痛，雖然能暫時見效，但越燥越耗陰，肝氣更橫，頻繁發作，最終導致肝脾陰氣兩虛，燥藥也無法再用。仲景用芍藥治療腹痛，一方面滋養脾陰，收斂散失的陰氣，另一方面養肝陰，柔化肝木的剛強，和行氣藥相比，是截然不同的兩種方法，這就是瀉肝和柔肝的區別。
而芍藥所以能治腹痛脹滿、心胃刺痛、胸脅脹滿者，其全體大用，即是此旨，必不可與伐肝之劑作一例觀。
［禁忌］仲景云：太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，當減之，以其人胃氣弱，而動故也。是指太陰虛證而言。可見凡腹痛之當用芍藥者，皆太陰氣滯，肝絡郁窒不舒為病，非屬於虛寒一邊。而中氣虛寒，則又有建中法在，非芍藥一味之所能治，此寇宗奭所以有氣虛寒人禁用之說也。
［正訛］丹溪謂：產後不可用芍藥，以其酸寒伐生髮之氣故也。
壽頤謂：產後二字，所賅者廣博而無涯矣。芍是酸寒，虛寒者固不可用，然尚有小建中之成例在，若是實熱當下，硝、黃、芩、連且皆不避，又安有獨禁芍藥一味，而乃曰產後不可用芍？則凡是娩身之後，獨忌此一味，其理安在？此必非丹溪之言。而《大明本草》且謂治女人一切痛，胎前產後諸疾，則又是不問寒熱虛實而概言之，適與丹溪相反，究之有為而言。兩者之說，是是非非，各有所當，非可執死法以困活人者也。
白話文：
芍藥之所以能治療腹痛脹滿、心胃刺痛、胸脅脹滿，其主要的功效就在於此，絕對不能把它與那些瀉肝的藥物相提並論。
仲景說：太陰病症，脈象虛弱，病人經常腹瀉，如果需要服用大黃和芍藥，應該減量，因為病人胃氣虛弱，服用藥物會加重病情。這是指太陰虛證而言。由此可見，凡是腹痛需要使用芍藥的，都是因為太陰氣滯，肝絡鬱結不通所致，而非屬於虛寒。如果患者是中氣虛寒，則有補中益氣的方法，芍藥單獨使用是無法治療的。這就是寇宗奭認為氣虛寒的人禁用芍藥的原因。
丹溪說：產後不可使用芍藥，因為芍藥性酸寒，會損傷生髮之氣。
壽頤說：「產後」這兩個字涵蓋的範圍非常廣泛，無邊無際。芍藥性酸寒，虛寒的人的確不可使用，但還是有小建中湯的例子在，如果患者是實熱，硝石、黃芩、黃連等藥物也都會使用，又怎麼能單獨禁止使用芍藥，而說「產後不可用」呢？產後就只禁止使用芍藥一種藥物，道理何在？這肯定不是丹溪的原話。《大明本草》甚至說芍藥可以治療婦女的一切疼痛，包括胎前產後各種疾病，這是不分寒熱虛實，一概而論，正好與丹溪的說法相反。仔細研究，兩者的說法都有道理，也有不合理的地方，不應該執著於死板的規則，而束縛活人的生命。