《本草正義》~ 卷之二 (15)
卷之二 (15)
1. 柴胡
今人治熱入血室之晝日明瞭、暮則譫語、如見鬼狀者，恆用桃仁承氣等逐瘀之品，其效最捷，皆是熱逼經行，經水適來之證治。而如仲聖所謂適斷之熱入血室，宜於小柴胡之證，殊不多有，即有熱盛而經水適斷者，亦是熱邪蒸灼，瘀而不行之適斷，亦宜逐瘀，必不可徒讀父書，謬引小柴胡湯一法，助桀為虐。
陸九芝《世補齋》前集，陽明病釋第二卷，於經水適來，暮則譫語，如見鬼狀一條，釋之曰，此言譫語之來路有不同，熱入血室，亦能譫語，而病則不在胃，即非承氣之證，故曰無犯胃氣，仲景於熱在血室，必曰無犯胃氣，則仲景於熱在胃氣，必曰無犯胃氣（注：胃氣，《世補齋》醫書作「血室」）可知，可證九芝意中於經水適來兩條，亦知為血瘀之實證，宜逐瘀而不宜於小柴胡湯。
奈何王海藏竟謂經水適來適斷，易老俱用小柴胡湯，加以四物湯及秦艽、丹皮等為調經之劑（易老此法，非惟不辨虛寒（注：寒，疑為「實」之誤），且合用四物，尤其庸陋，更不可訓）。
李氏《綱目》亦謂柴胡治熱入血室；石頑《逢原》亦謂必用柴胡；而徐靈胎之《傷寒類方》竟於如見鬼狀一條，補出治以小柴胡湯之說，尤為可駭，夫以徐氏之高明，而猶有此不辨虛實之謬，宜乎今人讀書，大非易事。
壽頤謂果以柴胡治經事適來之實熱證，勢必瘀熱更熾，陽氣上浮，不僅助其昏憒，可使發狂而逾垣上屋，亦可使其逆經倒行，變為吐衄，嘉善沈堯封氏《女科輯要》所載熱入血室治案數條，皆以誤服柴胡加劇，壽頤曾為沈氏書作箋正二卷，論之甚詳，可互證也。
白話文：
現在的人治療熱邪侵入血室，導致白天意識清楚，晚上卻開始胡言亂語，好像見到鬼的這種情況，常常使用桃仁承氣湯等活血化瘀的藥物，效果非常快速，這些都是熱邪逼迫月經來潮，月經正好來的時候發病的病症。但是像張仲景所說的，月經正好停止時熱邪侵入血室，適合用小柴胡湯的情況，其實並不多見。即使有熱邪旺盛，月經正好停止的情況，也是熱邪蒸騰灼燒，導致血瘀不通造成的暫時停止，也應該使用活血化瘀的藥物。絕對不可以只是死讀古書，錯誤地引用小柴胡湯的治療方法，反而助長了邪氣的勢力。
陸九芝在《世補齋》的前集，陽明病釋第二卷中，針對月經來潮時，晚上開始胡言亂語，好像見到鬼的病症，解釋說，胡言亂語的起因有多種，熱邪侵入血室也可能導致胡言亂語，但病不在胃部，所以不是使用承氣湯的證型。因此說「不要犯到胃氣」，張仲景在說熱邪在血室時，一定會強調「不要犯到胃氣」，這也可以知道，張仲景在說熱邪在胃氣時，也一定會強調「不要犯到胃氣」（註：這裡的「胃氣」，《世補齋》醫書寫成「血室」）。由此可知，陸九芝認為月經來潮的這兩種情況，都是血瘀的實證，應該用活血化瘀的方法，而不適合使用小柴胡湯。
然而，王海藏竟然認為月經無論是來潮還是停止時，都應該用小柴胡湯，再搭配四物湯和秦艽、丹皮等藥材來調理月經（易老的這種方法，不僅沒有辨別虛實，而且還搭配四物湯，尤其顯得庸俗淺陋，更是不可取）。
李時珍在《本草綱目》中也說柴胡可以治療熱邪侵入血室；石頑在《醫學啟源》中也說一定要用柴胡；而徐靈胎在《傷寒類方》中，竟然在描述「如見鬼狀」的病症時，補充了使用小柴胡湯治療的說法，這實在令人驚駭。即使像徐靈胎這樣高明的醫者，都還犯了不辨虛實的錯誤，可見現在的人讀醫書，實在不是一件容易的事。
壽頤認為，如果用柴胡治療月經來潮時的實熱證，勢必會使瘀熱更加嚴重，導致陽氣上浮，不僅會加重昏迷，還可能使病人發狂而爬牆上屋，也可能使月經逆流而上，變成吐血或流鼻血。嘉善沈堯封的《女科輯要》中記載了多個熱邪侵入血室的醫案，都是因為誤服柴胡而加重病情，壽頤曾為沈氏的書寫了兩卷箋注，詳細地論述了這個問題，可以互相參照印證。