《本草正義》~ 卷之二 (14)
卷之二 (14)
1. 柴胡
張景岳亦謂柴胡善泄善散，大能走汗，大能泄氣，凡病陰虛水虧，而孤陽勞熱者，不可再損營氣，固未有散而不泄氣者，亦未有汗而不傷血者，陰既虛矣，又何可再損其陰雲云。皆是剴切詳明之論，若王海藏之所謂產後血熱，必用柴胡，李瀕湖之以治小兒五疳羸熱，則皆含渾言之，其流弊固不淺也。
仲景少陽病，以胸脅滿痛、心煩喜嘔、脅下痞滿等為柴胡證，本為外感之寒，遏抑正氣，肝膽剛木，不得條達，故以柴胡疏散其寒，使肝膽之氣條暢，而諸證自安，前已明言之矣。乃淺者猶因此而誤認柴胡統治肝病，遂於肝火凌厲之頭痛眩暈、耳鳴耳脹、目痛耳聾、脅痛䐜脹等症，亦復以柴胡為必需之品，不知其非外寒遏抑，是為木火自旺，法宜潛陽泄降為亟，而亦妄與宣散，適以張其烈焰，不至痛徹頂巔、脹塞胸膈不止，是又藉寇兵而賚盜糧，治病反以增病，皆粗心讀書，知其一不知其二之弊，千里毫釐，誤人最捷。
然潔古亦止謂柴胡治心下痞，胸脅滿；瀕湖《綱目》且謂平肝膽、三焦、包絡相火，及頭痛眩暈、目昏、赤痛障翳、耳聾耳鳴；景岳亦謂治肝膽火炎，胸脅結痛，少陽頭痛，又皆囫圇吞棗，最易有抱薪救火之禍，俗醫之不知辨別，實即諸先輩有以教之也。
惟遇諸般肝膽實火之證，能於潛攝抑降隊中，少加柴胡二三分，以疏肝氣，藉作嚮導，或亦有效（近人用醋炒柴胡，即為此等證治而設），固不可漫不加察，而誤認肝家主將，無施不可也。
仲景本論，熱入血室證凡三條，而以小柴胡湯主治者，獨繫於經水適斷之一條。此之適斷，蓋謂月事已淨而自然停止，非以熱盛灼爍成瘀而半途中止，是其血室空虛，而邪熱因以陷入，故宜以柴胡提其下陷之熱邪，而大棗、參、甘補虛諸品，恰合分寸（本論此節，「其血必結」四字，必是經水適來兩條中之錯簡，不然，豈有其血已結而不為攻破，反投以參、棗，補住其瘀之理，古今注家，望文生義，皆不可解）。
觀其經水適來兩條，一則曰胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之；一則曰晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
豈非以發熱之時，適值月事，與夫既熱之後，月事本未及期，而熱逼經行者，皆為血室熱盛之候，熱邪深入，其血為瘀，故宜刺肝之募穴期門，以瀉肝經實熱，並宜破血攻瘀，直疏下焦，因以無犯胃氣及上二焦為戒。尋繹此經水適來兩條，皆為實證，則經水適斷一條，明是虛證，兩兩對勘，極為曉暢，而適斷者之主以柴胡、參、棗等藥，其旨尤顯。然則適來兩條之萬萬不能視同一例，而主以小柴胡湯者，亦可於言外得之。
白話文：
張景岳也說柴胡善於疏泄、發散，很能發汗，也很能泄氣。凡是陰虛、體內水分不足，而只有虛火的人，不可以再耗損體內的營氣。本來就沒有發散而不泄氣的，也沒有發汗而不傷血的。陰已經虛了，怎麼可以再耗損陰呢？這些話都是很懇切、詳細明白的論述。如果像王海藏所說的，產後血熱就一定要用柴胡；李時珍用柴胡治療小兒五疳導致的虛弱發熱，這些都說得太籠統了，造成的弊端實在不小。
張仲景認為少陽病，以胸脅脹滿疼痛、心煩想吐、脅下痞滿等為柴胡證，本來是因為外感風寒，遏制了體內的正氣，導致肝膽這類的剛強之木無法舒展條達，所以用柴胡來疏散寒邪，使肝膽之氣暢通，那麼各種不適自然就會消除，之前已經說得很清楚了。但是淺薄的人卻因此誤認為柴胡是治療肝病的通用藥，於是對於肝火旺盛引起的頭痛眩暈、耳鳴耳脹、眼睛痛、耳聾、脅痛腹脹等症狀，也用柴胡來治療。他們不知道這些不是外寒導致的，而是肝火自己旺盛，應該要用滋陰降火的方法來治療。結果他們反而用柴胡來宣散，反而會助長火勢，導致頭痛更加劇烈、胸膈脹悶不止。這就像是引狼入室、資助盜賊，反而讓病情加重。這都是粗心讀書，只知其一不知其二的弊病。一點點的偏差，就會很快地誤人。
然而，李杲也只是說柴胡能治療心下痞滿、胸脅脹滿；李時珍的《本草綱目》更說柴胡能平肝膽、三焦、心包相火，以及治療頭痛眩暈、眼睛昏花、紅腫疼痛、眼翳、耳聾耳鳴；張景岳也說柴胡能治療肝膽火旺、胸脅脹痛、少陽頭痛，這些都說得太過籠統，很容易導致火上加油的禍患。一般的醫生不了解辨別，其實也是因為這些前輩的說法所造成的。
只有遇到各種肝膽實火的症狀，可以在滋陰降火的藥物中，稍微加入二三分的柴胡，來疏通肝氣，作為引導。或許會有效果（現在用醋炒柴胡，就是為了治療這種情況而設的），所以不可以不加辨別，而誤以為柴胡是治療肝病的主要藥物，什麼情況都可以使用。
張仲景的《傷寒論》中，提到熱邪進入血室的症狀有三條，而用小柴胡湯治療的，只有經水剛停止的那一條。這裡的“適斷”，是指月經已經乾淨並自然停止，而不是因為熱邪太盛而使經血停止。這是因為血室空虛，所以邪熱才會趁機侵入，因此應該用柴胡來提拉下陷的邪熱，而用大棗、人參、甘草等補虛的藥物來輔助（《傷寒論》中這一段的“其血必結”四個字，一定是月經剛來的那兩條中的錯簡。不然，怎麼可能血已經結住了，不去攻破，反而用人參、大棗來補，讓瘀血更難消散呢？古今的注釋家，都只看字面意思，都無法解釋）。
看看月經剛來的那兩條，一條說胸脅下滿，像是結胸一樣，而且說胡話，這是熱邪進入血室，應當針刺期門穴，依照實際情況瀉熱；另一條說白天神智清醒，晚上就說胡話，像是見到鬼一樣，這也是熱邪進入血室，不要傷到胃氣和上焦，自然會好轉。
難道不是因為發熱的時候，剛好遇到月經來潮，以及發熱之後，月經本來還沒到，但是被熱邪逼迫而來的，都是血室熱盛的表現嗎？熱邪深入，導致血瘀，所以應該針刺肝經的募穴期門，來瀉肝經的實熱，並且要破血攻瘀，疏通下焦，所以告誡不要傷到胃氣和上焦。仔細推敲月經剛來這兩條，都是實證，那麼月經剛斷的那一條，明顯是虛證，兩者對照，非常清楚。而剛斷的那條用柴胡、人參、大棗等藥，用意就更明顯了。所以說，月經剛來的那兩條，絕對不能和月經剛斷的當成一樣的情況，然後都用小柴胡湯來治療。這個道理，也可以在字裡行間體會出來。