《本草正義》~ 卷之二 (13)
卷之二 (13)
1. 柴胡
蓋東垣當時，值金之末世，大兵大疫，其人民流離顛沛，皆受飢飽勞役、寒風淒雨之傷，最多此種病證，所以一生事業，習用升麻、柴胡，幾如朝饔夕飧之不可一日而缺，而脾胃之論，尤其生平絕大著作，專為此證而設，是又應用柴胡之一端。而膏粱之體，及大邑通都之中，此證有百不得一，則雖有此升清舉陷之妙法，又將苦於無所用之。
乃或者又謂東垣佳方，無施不可，開口益氣，動手升柴，如薛立齋、趙養葵輩，吾究不知其從何處覓得此許多對藥發病之人也。若夫富貴之家，晏安之輩，恆多虛證，則又嗜欲之害，下元之傷，同是虛也，而病證絕異。方且陰薄於下，陽浮於上，滋填潛鎮之不遑，又安得漫與升清，致令木已搖而速之立蹶。
乃或者又謂柴胡能通治虛勞發熱，不又荒謬之尤者乎？約而言之，柴胡主治，止有二層：一為邪實，則外寒之在半表半裡者，引而出之，使還於表，而寒邪自散；一為正虛，則清氣之陷於陰分者，舉而升之，使返其宅，而中氣自振。
此外則有肝絡不疏一證，在上為脅肋搘撐，在下為臍腹䐜脹，實皆陽氣不宣，木失條達所致，於應用藥中加入少許柴胡，以為佐使而作嚮導，奏效甚捷，此則柴胡之真實功用，以外別無奧義。凡古今各家之論，苟有不合此三層作用者，皆其立說之不無可議者也。
［正訛］柴胡，稟春升之性，而以氣勝，故能宣通陽氣，祛散寒邪，是去病之藥，非補虛之藥。在脾虛之病用之者，乃少許引導作用，藉其升發之氣，振動清陽，提其下陷，以助脾土之轉輸，所以必與補脾之參、耆、術並用，非即以柴胡補脾也。
甄權《藥性論》謂治熱勞骨節煩疼，虛乏羸瘦，蓋亦指脾氣不振、清陽陷入陰分者言之，故下文更有「宣暢氣血」四字，明謂此是氣血不暢，用柴胡以振舉其清氣，則氣血自能宣暢，且可透泄其熱，斯為熱勞羸瘦之正治，初非謂勞瘵既成之後，血液耗竭，灼熱將枯，而亦以柴胡升散之也。乃後人不知辨別，竟誤以為勞瘵通治之良方。
《日華本草》竟有「補五勞七傷」之句，以升陽散寒之藥而妄稱為補，大錯鑄成，實源於此，潔古因之亦直以「除虛勞」三字為言，蓋至此而柴胡遂為虛勞之專主矣。亦知勞有五臟之分，虛亦有中下之異，而無不發內熱者。
心脾之勞，陽氣鬱結，而為灼熱，以柴胡升舉而泄散其熱，宜也；若肝腎之勞，陰精耗爍，而為蒸熱，亦以柴胡拔本而發揚其熱可乎？中虛之熱，為陽入於陰，此柴胡提出陰分，是使之返歸本位，如人墜深淵，挈之登岸是也；若下虛之熱，為陰出之陽，亦以柴胡舉之上升，是使之脫離根底，如百穀麗土，拔之石上可乎？況東南之人，體質多薄，陰液本虛，而在膏粱之家，又復多逸少勞，嗜欲不節，肝腎陰虛，十恆八九，而脾胃陽虛，十不一二，則治虛熱而不辨陰陽，浪用柴胡者，真殺人惟恐其不速矣。寇宗奭已謂柴胡治勞，誤世甚多，若無實熱，不死何待。
白話文：
東垣先生那個時代，正值金朝末年，戰亂頻繁，瘟疫橫行，人民顛沛流離，又遭受飢餓、勞累、寒風和淒雨的傷害，大多罹患這類疾病。因此，他一生事業中，非常習慣使用升麻和柴胡，幾乎像每天早晚吃飯一樣不可或缺。他所撰寫關於脾胃的論述，更是他畢生最重要的著作，專門為這類病症而設，這也是使用柴胡的一個原因。然而，對於生活富裕的人，以及大都市裡的人們來說，這種病症百中難見一，那麼即使有升清舉陷的妙法，也將苦於無用武之地。
有些人認為東垣先生的良方，可以適用於所有情況，一開口就說要補氣，一動手就用升麻、柴胡。像薛立齋、趙養葵這類人，我實在不知道他們從哪裡找到這麼多適合使用這些藥物的人。對於富貴人家，以及生活安逸的人，通常多為虛證，大多是嗜欲過度、損傷下元所致，雖然同樣是虛，但病症卻截然不同。此時，陰液虧虛於下，陽氣浮越於上，連滋陰填精、潛陽鎮逆都來不及了，哪裡還能隨便使用升清的方法，導致原本就搖搖欲墜的身體更快垮掉呢？
甚至有人說柴胡能治療虛勞發熱，這難道不是更荒謬的說法嗎？總而言之，柴胡的主治病症只有兩種：一是邪氣實在，外來的寒邪停留在半表半裡之間，用柴胡將其引導出來，使其返回體表，寒邪自然消散；二是正氣虛弱，清陽之氣陷於陰分，用柴胡將其舉起並升提，使其返回原位，中氣自然振作。
此外，還有一種情況是肝絡不通暢，在上方表現為脅肋脹痛，在下方表現為臍腹脹滿，這些都是陽氣不暢、肝木失於疏達所致。在治療此類病症的藥方中加入少量柴胡，作為輔助藥引，效果非常顯著。這才是柴胡的真實功效，除此之外，沒有其他更深奧的道理。凡是古今各家對柴胡的論述，如果與上述三種作用不符的，他們的說法都值得商榷。
柴胡具有春天升發的特性，而且以氣為主，因此能夠宣通陽氣，驅散寒邪。它是祛除疾病的藥，而不是補虛的藥。在治療脾虛的疾病時使用柴胡，只是取其少許的引導作用，藉由其升發之氣，振奮清陽，將下陷之氣提起來，以幫助脾土運化。所以必須與補脾的人參、黃耆、白朮一起使用，而不是直接用柴胡來補脾。
甄權在《藥性論》中說柴胡可以治療熱勞骨節煩疼、虛弱消瘦，這也是指脾氣不振、清陽陷入陰分的情況。因此，下文接著說「宣暢氣血」四個字，明確說明這是氣血不暢，用柴胡來振舉清氣，氣血自然就能夠暢通，並且可以透泄熱邪。這才是治療熱勞消瘦的正法，並非指勞瘵已經形成，血液耗盡，灼熱將枯的情況，也用柴胡來升散。但後人不加辨別，竟然誤以為柴胡是治療勞瘵的通用良方。
《日華本草》甚至有「補五勞七傷」的說法，把升陽散寒的藥物妄稱為補，造成了極大的錯誤，源頭就在於此。張元素（潔古老人）因此也直接說柴胡「除虛勞」，至此，柴胡就成了治療虛勞的專用藥了。他們也應該知道勞有五臟之分，虛也有中下之別，而且都會發熱。
心脾的勞損，陽氣鬱結而發熱，用柴胡升舉並泄散其熱，是適宜的。但如果是肝腎的勞損，陰精耗竭而發熱，也用柴胡來拔除病根、發揚其熱嗎？中虛的發熱，是因為陽氣陷入陰分，此時用柴胡將其從陰分提出，是使其返回本位，就像將墜入深淵的人拉上岸一樣。但如果是下虛的發熱，是因為陰氣外出於陽，也用柴胡將其舉起上升，豈不是讓其脫離根本，就像將原本長在泥土裡的穀物拔起來種在石頭上嗎？更何況東南地區的人們，體質大多虛弱，陰液本就不足，生活富裕的人們，又大多安逸少勞，嗜欲不節，肝腎陰虛的情況十有八九，而脾胃陽虛的情況則十不一二。如果治療虛熱，不辨別陰陽，隨意使用柴胡，實在是加快病人死亡的速度。寇宗奭早就說過，柴胡治療勞損，誤導世人太多，如果沒有實熱，就會加速死亡。