《本草正義》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 柴胡
仲景小柴胡一方，主治不一，而必以寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，或脅下痞硬而痛，或乾嘔，或往來寒熱，休息有時，如瘧等證為柴胡證，蓋諸證皆屬少陽，亦皆肝膽之氣，鬱而不宣之證，則邪已不復在表，而亦未嘗及里，既非表證，又非里證，無以名之，乃名之為半表半裡。
蓋言病勢如此，乃寒氣鬱結於半表半里之間，非一半在表，又一半在裡之謂，正此而柴胡疏達肝膽之郁，又能芳香透泄，可以驅邪達表而散，是為正當主治。然昧者又因其可以達表，而遽認為發表之品，一見發熱動輒亂投，是又大謬不然矣。
且柴胡證之嘔逆，及胸脅痞痛諸症，固皆肝膽木邪，橫逆為患，乃以柴胡之升騰疏泄者治之，既非鎮攝之品，何以能制剛木之橫，則以病由外來之寒邪所乘，肝膽之陽，遏抑不得宣布，失其條達之本性，因而攻擾恣肆。柴胡能疏泄外邪，則寒鬱解，而肝膽之氣亦舒，木既暢茂，斯諸證自已。
乃或又因此而謂柴胡能平肝膽之橫，凡遇木火上凌，如頭痛耳脹、眩暈嘔逆、脅肋痛等症，不辨是郁非郁，概投柴胡，愈以助其鴟張，是乃為虎傅翼，則又毫釐之差，千里之謬矣。且柴胡之治寒熱往來，本主外感之病也，故傷寒、溫熱、濕溫諸病，始則大寒大熱，已而寒熱間斷、發作有時、胸脅不舒、舌苔濁膩者，斯為邪在半表半裡，柴胡泄滿透表，固是專司。若乍病之時，忽寒忽熱，一日數作，則邪在氣分，尚是表病，柴胡亦非其治。
若至病久氣虛，亦復寒熱往來，而脈見虛軟，舌色光滑，是謂虛熱，又非邪盛之寒可比，則柴胡升舉亦非所宜。惟必審知其為脾陽不振，中氣下陷，則東垣補中益氣之方，乃堪採用，然升、柴升清，特其少少之輔佐品耳。
至如瘧病之寒熱往來，既有不移時刻，又似仲景小柴胡成法，正為此證一定不易之主方，然在寒熱方盛之初，或多寒，或多熱，亦當分別見證各為治療，並非用得一味柴胡，便可自謂通治瘧病之秘鑰。
惟必至寒熱發作，雖有定時，而日至日晏，則邪入漸深，乃為正氣不足、清陽下陷之候，所謂陽病漸入於陰，非柴胡升舉其清氣，不能提出陰分，還歸於表而病解，則柴胡乃是必不可少之藥。
又瘧纏既久，邪勢已衰，而正氣亦憊，是又所謂脾陽不振之候，亦必以柴胡升舉中氣，使其清陽敷布，而後寒熱可止，則須與補脾之藥並用，東垣之補中益氣湯方，最為合拍，是乃虛瘧之宜於柴胡者。此外則雖是往來之寒熱，而柴胡亦非必用之藥矣。乃歷觀古今議論，信之者必謂柴胡為療瘧之主藥，而畏之者且謂瘧病不當用柴胡，是皆一偏之見，徒以逞其辭鋒，肆其攻擊而已，吾未見其有當也。
若專論脾氣不振，清陽下陷一證，是為脾虛之候，其原因於飢飽勞役，傷其脾胃之陽，因而氣息奄奄，精神疲憊，或能食而無氣以動，或不能食而倦軟異常，而又絕無別種見症，但面色萎黃，形神委頓，脈來濡弱而已，此惟藜藿之體，操勞耐苦，及服田力穡，任勞任餓，或受風雨寒冷，傷其脾氣者，乃有是證，則宜補養脾土，而少少升舉其下陷之清陽，投之輒效，東垣之升陽益氣等方，皆為此病而設。
白話文：
張仲景的小柴胡湯，雖然主要治療的症狀不盡相同，但一定會出現的症狀是寒熱交替、胸脅脹滿不適、心中煩躁、想吐、或者脅肋下有硬塊疼痛、乾嘔、或是寒熱交替，發作時間有規律，類似瘧疾等症狀，這些都可以歸類為「柴胡證」。這些症狀都屬於少陽病，也是肝膽之氣鬱結而無法疏通的表現。這時邪氣已經不在體表，也沒有深入到體內，既不是表證，也不是里證，難以歸類，所以稱之為「半表半裡」。
這意思是說，病邪的狀態是寒氣鬱結在半表半裡之間，並不是說一半在表，一半在裡。正因如此，柴胡能疏通肝膽的鬱滯，又能透過芳香之氣將邪氣透達體表而散開，這才是它主要治療的原理。然而，有些不明白的人，因為柴胡可以透達體表，就認為它是發散表邪的藥，一看到發熱就隨意亂用，這就大錯特錯了。
而且，柴胡證的嘔吐、胸脅脹痛等症狀，確實都是肝膽的木氣不順引起的。但用柴胡這種升發疏泄的藥來治療，它並不是鎮靜收斂的藥物，為什麼能制服剛強的木氣呢？那是因為疾病是外來的寒邪侵入，導致肝膽的陽氣受到壓抑，無法疏通，失去了條達的本性，因此才會攻擾作亂。柴胡能疏通外邪，寒邪解除，肝膽之氣自然就舒暢，木氣順暢，這些症狀自然就消失了。
有些人因此認為柴胡能平肝膽的橫逆之氣，凡是遇到木火上炎，像是頭痛、耳脹、眩暈、嘔吐、脅肋疼痛等症狀，不分是鬱滯還是其他原因，一概使用柴胡，反而會助長邪氣的囂張，簡直是為虎添翼，差之毫釐，失之千里。而且，柴胡治療的寒熱交替，本來就是治療外感疾病的，所以像是傷寒、溫熱病、濕溫病等，開始時是大冷大熱，後來是寒熱交替、發作時間固定、胸脅不舒服、舌苔厚膩，這些都是邪氣在半表半裡的表現，柴胡可以疏解滿悶、透達體表，這是它的專長。如果剛生病時，忽冷忽熱，一天發作好幾次，那是邪氣在氣分的表證，柴胡就不適合了。
如果病久體虛，也出現寒熱交替，但脈象虛弱無力，舌頭光滑沒有舌苔，這是虛熱，和邪氣旺盛引起的寒熱不同，這時用柴胡升提陽氣也是不合適的。只有明確知道是脾陽虛弱，中氣下陷，才能用李東垣的補中益氣湯，而柴胡只是輔助升舉陽氣的配藥而已。
至於瘧疾的寒熱交替，雖然發作時間固定，看似符合張仲景小柴胡湯的適應症，確實是治療這種疾病的重要方劑。但剛發病時，如果寒熱偏重，也要根據症狀來辨證治療，不能以為用了柴胡就可以治療所有的瘧疾。
只有到寒熱發作，雖然時間固定，但發病時間越來越晚，表示邪氣逐漸深入，正氣不足，清陽下陷，也就是說陽病逐漸轉入陰證，這時非得用柴胡來升提清陽之氣，讓它回到體表才能痊癒，這時柴胡才是不可或缺的藥。
如果瘧疾纏綿日久，邪氣衰退，正氣也虛弱，這是脾陽不振的表現。也必須用柴胡升舉中氣，使其清陽能夠散布全身，寒熱才能停止。這時必須配合補脾的藥物一起使用，李東垣的補中益氣湯最為合適，這就是虛瘧適合用柴胡的情況。除此之外，即使是寒熱交替的症狀，柴胡也不一定是必要的藥。但縱觀古今的議論，相信柴胡的人認為它是治療瘧疾的主要藥物，害怕它的人則認為瘧疾不應該用柴胡，這些都是偏頗的看法，只不過是為了逞口舌之快而已，我認為這些說法都不恰當。
如果單獨討論脾氣不振，清陽下陷的症狀，這是屬於脾虛的表現，原因可能是因為飢飽不均、勞累過度，損傷了脾胃的陽氣，導致精神萎靡，氣息微弱，或是能吃卻沒有力氣活動，或是吃不下東西但身體卻異常倦怠。而且沒有其他明顯的症狀，只是臉色萎黃、精神萎靡、脈象細弱而已。這種情況多半是勞苦大眾，勞心勞力、忍飢耐餓、或是受風寒侵襲而損傷脾氣才會出現，應該要補養脾土，並稍稍升舉下陷的清陽之氣，使用相關藥物通常就會有效，李東垣的升陽益氣等方劑，都是為了治療這種情況而設計的。