《本草正義》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 大黃
《本經》：「味苦，寒。主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，盪滌腸胃，推陳致新，通利水穀道，調中化食，安和五臟。」
《別錄》：「大寒，無毒。平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。」
［考證］通利水穀句，今本皆無「道」字，惟《太平御覽》所引有之，於義為長，今從《御覽》補道字。大黃，《別錄》明言無毒，而近世本草，竟以入毒草類中，裒然居首，此是李氏《綱目》之誤，最啟初學之疑，茲為移入隰草，以存其真。
［正義］大黃，氣味俱厚，沉降純陰，故直入血分而導瘀滯，通利胃腸，而逐宿垢。《本經》主下瘀血，血閉，破癥瘕積聚宿食，盪滌腸胃，通利水穀道，是其主治之大綱。「推陳致新，調中化食，安和五臟」十二字，於大黃功用，尤其推崇備至。
蓋腸胃之消化，血脈之周流，在於以通為補，苟有宿垢留滯，則穢濁不去，即新生之血，亦易瘀積，而徒為陳陳相因之惡腐，譬如川流，不捨晝夜，自然源流皆潔，如其一有停蓄，縱使來源常清，而流利此間，即成惡濁，其理最為淺顯。惟能推蕩陳腐，然後可以致新，庶幾中氣和調，食不礙化，而五臟皆賴以安和。
大黃滌除宿食，疏通血瘀，則胃腸與血絡源流俱清，裨益夫豈淺鮮，此非上古聖賢，悟徹玄理，不能有此深造之語。與其他久服輕身延年、神仙不老等說，類皆出於方士之附會依託者不同，奈何近世本草，皆列入毒草門中第一，令人望而生畏，遂致有大黃救人無功之俗諺，何其背謬竟至於此？近時西國醫家，亦謂此物是補胃妙品，其旨正同，而吾國俗醫，多有畏其攻克，當用不用者，宜乎吾道之日以退步也歟？「痰飲」二字，唐宋以後，顯有分別，每以有火而濃稠者為痰，有寒而清稀者為飲。
大黃能治實熱之老痰，不能治中寒之留飲，此在粗知醫理者，皆能言之，頗似《本經》留飲二字，未免不妥。然要知漢魏以上，尚未有此分析，仲景書中初未見一痰字，更何論乎《素問》？直至《甲乙經》而始有「水，淡飲也」一句，其字作淡而不作痰（《甲乙》此文，見第四卷「病形脈診篇」，今本《靈樞》因之。然今本《甲乙》、《靈樞》皆作水泆飲也，義不可解。
乃淺人不知淡即古之痰字而妄改者，惟《脈經》所引尚作淡，可證），則《本經》此條留飲二字，古人未必竟以為寒飲之病，讀古書者不可不知古義。惟《別錄》以大黃治女子寒血閉脹，則竟以寒證而用大苦大寒之藥，必不可通，當有訛誤，闕疑可也。
［廣義］甄權：通女子經候，利水腫。
壽頤按：大黃本能逐瘀，以治經閉之因於積瘀結熱者，固即《本經》下瘀血血閉之義。但孱弱之體，非可一概論耳。水腫為病，本於脾腎，縱有實水可導，止宜通利小水，似無盪滌腸胃之法。甄氏大黃利水腫，蓋為實證而言，決非通用之法。每見俗醫治此，恆用商陸、大戟、甘遂之類，幸圖一快，殺人無算，溯其源始，殆皆本此。
以此知後人本草，誠不可與《本經》、《別錄》同年語也。
元素：瀉諸實熱不通，除下焦濕熱。
瀕湖：治下痢赤白，裡急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結。
［發明］大黃，其色正黃，得天地至陰之氣獨厚，故其性大寒，氣味重濁，故迅速善走，直達下焦，深入血分，無堅不破，盪滌積垢，有犂庭掃穴、攘除奸凶之功，因有將軍之稱。生用者，其力全，迅如走丸，一過不留，除邪而不傷正氣，此大將軍救民水火，而不擾閭闔者也；制過者，其力已緩，頗難速效，正猶縛賁育而使臨大敵，亦無以展其所長。
東垣謂治在上者，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驅熱而下，未免矯揉造作，用違其長，讀仲景瀉心法，可悟古人無此制度，而俗人見識不真，藉口和平兩字，以為嘗試之計，謬矣！但久制者，可從小便以導濕熱，惟清寧丸能有此功，而尋常之酒製大黃，非其倫比。近人亦有謂生者走後陰，熟者走前陰，殊是不確。
《金匱》瀉心湯治吐血、衄血，明是陽亢上逆，迫血妄行，故以大黃、芩、連直折其炎上之勢，而乃云心氣不足，必是傳寫有誤，致令古今注家，為此節作說解者，皆囁嚅而不可解，不如《醫宗金鑑》徑改為心氣有餘，何等直捷爽快。承氣之法，得枳實則其行尤速，得芒硝則軟堅，可化燥矢為溏糞。
但其味大苦，最傷胃氣，胃弱者得之，無不減食，且不知味，苟非實熱蘊結，誠不可輕用。凡老年氣弱、瘦人陰虛，即有大便燥結、欲解不解見症，今法恆用玄明粉七八分，合枳實四五分，檳榔六七分，奏功甚捷，可無礙胃腹痛之弊，且亦一過無餘，力亦不亞於生軍，較為輕微淡遠，不動聲色，亦猶幺麼小醜，尚非據險負隅，則一偏裨之職，亦足以蕩平之，正不煩名將親征，小題大做云爾。
［禁忌］繆仲淳謂：血閉由於血枯，便閉由於血少腸燥，胸腹脹滿由於中氣不運，女子腹痛由於厥陰血虛等證，皆不可妄為推蕩。