《本草正義》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 大黃
《本經》：「味苦，寒。主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，盪滌腸胃，推陳致新，通利水穀道，調中化食，安和五臟。」
《別錄》：「大寒，無毒。平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。」
［考證］通利水穀句，今本皆無「道」字，惟《太平御覽》所引有之，於義為長，今從《御覽》補道字。大黃，《別錄》明言無毒，而近世本草，竟以入毒草類中，裒然居首，此是李氏《綱目》之誤，最啟初學之疑，茲為移入隰草，以存其真。
［正義］大黃，氣味俱厚，沉降純陰，故直入血分而導瘀滯，通利胃腸，而逐宿垢。《本經》主下瘀血，血閉，破癥瘕積聚宿食，盪滌腸胃，通利水穀道，是其主治之大綱。「推陳致新，調中化食，安和五臟」十二字，於大黃功用，尤其推崇備至。
白話文：
《本經》：「大黃的味道苦，性寒。主要作用是：治療瘀血、血閉寒熱、破除癥瘕積聚、消除留飲宿食、清潔腸胃、促進新陳代謝、通利水穀道、調節脾胃功能、化解食物、安定五臟。」
《別錄》：「大黃性極寒，無毒。能平胃降氣，去除痰實，消除腸道積熱，緩解心腹脹滿，治療女子寒血閉塞、小腹疼痛，以及各種陳舊瘀血留結。」
［考證］「通利水穀」一句，現在的版本都沒有「道」字，只有《太平御覽》引用的版本有這個字，加上「道」字更符合文義，所以現在的版本補上「道」字。 [大黃]，《別錄》明確指出無毒，但近世的本草書卻將它列入有毒的草藥類別中，而且排名第一，這是李時珍《本草綱目》的錯誤，最容易讓初学者產生誤解。因此，現在將大黃移入隰草類，以保持其真實性。
［正義］大黃的氣味都很厚重，具有沉降的性質，屬於純陰之物，所以它能直接進入血分，引導瘀滯，通利胃腸，並清除宿垢。《本經》中提到它能治療瘀血、血閉、破除癥瘕積聚宿食、清潔腸胃、通利水穀道，這就是它主要治療範圍。「推陳致新，調中化食，安和五臟」這十二個字，尤其高度讚揚了大黃的功效。
蓋腸胃之消化，血脈之周流，在於以通為補，苟有宿垢留滯，則穢濁不去，即新生之血，亦易瘀積，而徒為陳陳相因之惡腐，譬如川流，不捨晝夜，自然源流皆潔，如其一有停蓄，縱使來源常清，而流利此間，即成惡濁，其理最為淺顯。惟能推蕩陳腐，然後可以致新，庶幾中氣和調，食不礙化，而五臟皆賴以安和。
大黃滌除宿食，疏通血瘀，則胃腸與血絡源流俱清，裨益夫豈淺鮮，此非上古聖賢，悟徹玄理，不能有此深造之語。與其他久服輕身延年、神仙不老等說，類皆出於方士之附會依託者不同，奈何近世本草，皆列入毒草門中第一，令人望而生畏，遂致有大黃救人無功之俗諺，何其背謬竟至於此？近時西國醫家，亦謂此物是補胃妙品，其旨正同，而吾國俗醫，多有畏其攻克，當用不用者，宜乎吾道之日以退步也歟？「痰飲」二字，唐宋以後，顯有分別，每以有火而濃稠者為痰，有寒而清稀者為飲。
白話文：
腸胃消化和血液循環都需要暢通才能滋補。如果體內有積累的廢物，就會阻礙新生的血液流通，導致血液淤積，形成腐敗的物質。就像河流一樣，不停地流動，就能保持清澈；如果河水積聚，即使源頭的水流清澈，也會因為積聚而變得污濁。清除體內的陳腐物質，才能促進新陳代謝，讓中氣平和，消化良好，五臟六腑才能保持健康。
大黃能清除宿食，疏通血瘀，使胃腸和血液循環暢通，益處顯而易見。這是古代聖賢洞悉天地運行規律而總結出的精髓，與那些追求長生不老的方士之言截然不同。然而，現代本草書將大黃列為毒草，令人望而生畏，以至於出現了“大黃救人無功”的錯誤觀點。令人驚訝的是，西方醫學也認為大黃是補胃的良藥，與中醫的觀點不謀而合。但現在很多中醫卻害怕大黃的攻克作用，不敢使用它，這真是我們醫學日漸衰退的證明。
“痰飲”兩個詞，在唐宋之後有了區分，濃稠而帶熱的稱為痰，清稀而帶寒的稱為飲。
大黃能治實熱之老痰，不能治中寒之留飲，此在粗知醫理者，皆能言之，頗似《本經》留飲二字，未免不妥。然要知漢魏以上，尚未有此分析，仲景書中初未見一痰字，更何論乎《素問》？直至《甲乙經》而始有「水，淡飲也」一句，其字作淡而不作痰（《甲乙》此文，見第四卷「病形脈診篇」，今本《靈樞》因之。然今本《甲乙》、《靈樞》皆作水泆飲也，義不可解。
乃淺人不知淡即古之痰字而妄改者，惟《脈經》所引尚作淡，可證），則《本經》此條留飲二字，古人未必竟以為寒飲之病，讀古書者不可不知古義。惟《別錄》以大黃治女子寒血閉脹，則竟以寒證而用大苦大寒之藥，必不可通，當有訛誤，闕疑可也。
白話文：
大黃可以治療因實熱導致的老痰，但不能治療因中寒導致的留飲。這點連粗略了解醫理的人都知道，似乎《本經》中使用「留飲」二字並不恰當。然而，要了解漢魏時代以前，並沒有這種分析，仲景的著作中也沒有出現「痰」字，更不用說《素問》了。直到《甲乙經》才出現「水，淡飲也」一句，其中用「淡」字，而不是「痰」字。（《甲乙》這段文字，見第四卷「病形脈診篇」，現在的《靈樞》沿用了這段文字。但是現在的《甲乙》、《靈樞》都寫成「水泆飲也」，意思無法理解。
這是因為一些不學無術的人不知道「淡」就是古時候的「痰」字，就胡亂更改了，只有《脈經》中引用的文字還保留了「淡」字，可以作為證據。）因此，《本經》中這條「留飲」二字，古人可能並不是指寒飲引起的疾病，讀古書的人必須了解古義。然而，《別錄》中說大黃可以治療女子寒血閉脹，卻用大苦大寒的藥物治療寒證，這就說不通了，應該是錯誤的，留待後人懷疑吧。
［廣義］甄權：通女子經候，利水腫。
壽頤按：大黃本能逐瘀，以治經閉之因於積瘀結熱者，固即《本經》下瘀血血閉之義。但孱弱之體，非可一概論耳。水腫為病，本於脾腎，縱有實水可導，止宜通利小水，似無盪滌腸胃之法。甄氏大黃利水腫，蓋為實證而言，決非通用之法。每見俗醫治此，恆用商陸、大戟、甘遂之類，幸圖一快，殺人無算，溯其源始，殆皆本此。
以此知後人本草，誠不可與《本經》、《別錄》同年語也。
元素：瀉諸實熱不通，除下焦濕熱。
白話文：
一般來說，大黃可以調理女性經期，並治療水腫。但實際上，大黃擅長驅散瘀血，用於治療因瘀血凝結熱積而導致的閉經，符合《本經》中治療瘀血閉經的原則。然而，對於體質虛弱的人，則不能一概而論。水腫病症源於脾腎，即使是實水症，也應該以利尿為主，不應該用清腸胃的方法。甄氏用大黃治療水腫，指的是實證，並不是通用的方法。經常看到庸醫治療水腫，常用商陸、大戟、甘遂等藥物，只求快速見效，卻造成不少人死亡，追溯其根源，大多源於此。
由此可見，後世本草書的內容，實在不能與《本經》、《別錄》相提並論。
大黃可以瀉去實熱不通，並消除下焦濕熱。
瀕湖：治下痢赤白，裡急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結。
［發明］大黃，其色正黃，得天地至陰之氣獨厚，故其性大寒，氣味重濁，故迅速善走，直達下焦，深入血分，無堅不破，盪滌積垢，有犂庭掃穴、攘除奸凶之功，因有將軍之稱。生用者，其力全，迅如走丸，一過不留，除邪而不傷正氣，此大將軍救民水火，而不擾閭闔者也；制過者，其力已緩，頗難速效，正猶縛賁育而使臨大敵，亦無以展其所長。
東垣謂治在上者，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驅熱而下，未免矯揉造作，用違其長，讀仲景瀉心法，可悟古人無此制度，而俗人見識不真，藉口和平兩字，以為嘗試之計，謬矣！但久制者，可從小便以導濕熱，惟清寧丸能有此功，而尋常之酒製大黃，非其倫比。近人亦有謂生者走後陰，熟者走前陰，殊是不確。
白話文：
瀕湖醫學 下痢赤白症的治療
瀕湖： 治療下痢，糞便呈赤白相間，腹痛絞痛，小便淋漓不暢，屬於實熱燥結之症。
發明： 大黃，顏色正黃，得天地至陰之氣的滋養，所以性寒，氣味厚重，因此能快速直達下焦，深入血脈，無物不破，清除積聚的污垢，有如犁田掃穴、驅除奸邪之功，因此被稱為“將軍”。
生用大黃，藥力強勁，速度如同彈丸，過處不留痕跡，能除邪而不傷正氣，就像大將軍救民於水火，卻不擾亂百姓的生活；而製過的，藥力就減緩，效果不那麼快，就像捆綁住大力士去迎戰敵人，無以發揮其力量。
東垣認為，治療上焦的病症，不用酒就達不到效果，必須用酒浸泡，引導藥力向上到達高處，驅除熱邪再往下，但這顯然是強行改變藥性，違背了大黃的特性。讀仲景的“瀉心法”，就可以明白古人沒有這種做法，而世人見識不真，以“平和”為藉口，試圖用酒製大黃，實在是錯誤的做法！
只有長期製過的，可以用來從小便中導出濕熱，只有清寧丸能達到這種效果，而一般的酒製大黃，是無法比擬的。近人還有人說生的大黃走後陰，熟的大黃走前陰，這完全是不正確的。
解釋：
- 瀕湖： 指的是明代醫學家張景岳，他在其著作《瀕湖脈學》中記述了這個治療方案。
- 下痢赤白： 指的是腹瀉，糞便呈赤白相間，通常是熱證所致。
- 裡急腹痛： 指的是腹痛絞痛，伴隨有排便感，但排不出，也是熱證的表現。
- 小便淋瀝： 指的是小便量少，排尿不暢，也可能是熱證導致的。
- 實熱燥結： 指的是由於內熱過盛，導致腸道燥熱、津液不足，而出現的腹瀉、腹痛、小便不暢等症狀。
- 大黃： 是一種中藥材，性寒，味苦，有瀉熱通便、清熱解毒的功效。
- 生用： 指的是直接使用藥材，沒有經過加工處理。
- 制過： 指的是經過加工處理，例如酒製，可以減緩藥力，避免過於峻猛。
- 東垣： 指的是元代醫學家李杲，他主張用酒製大黃治療上焦熱證。
- 清寧丸： 是一種中藥方劑，可以用於治療濕熱下注所致的小便不暢等症。
《金匱》瀉心湯治吐血、衄血，明是陽亢上逆，迫血妄行，故以大黃、芩、連直折其炎上之勢，而乃云心氣不足，必是傳寫有誤，致令古今注家，為此節作說解者，皆囁嚅而不可解，不如《醫宗金鑑》徑改為心氣有餘，何等直捷爽快。承氣之法，得枳實則其行尤速，得芒硝則軟堅，可化燥矢為溏糞。
但其味大苦，最傷胃氣，胃弱者得之，無不減食，且不知味，苟非實熱蘊結，誠不可輕用。凡老年氣弱、瘦人陰虛，即有大便燥結、欲解不解見症，今法恆用玄明粉七八分，合枳實四五分，檳榔六七分，奏功甚捷，可無礙胃腹痛之弊，且亦一過無餘，力亦不亞於生軍，較為輕微淡遠，不動聲色，亦猶幺麼小醜，尚非據險負隅，則一偏裨之職，亦足以蕩平之，正不煩名將親征，小題大做云爾。
白話文：
《金匱》中的「瀉心湯」治療吐血、鼻出血，明顯是陽氣上亢逆衝，迫使血液亂流，因此用大黃、黃芩、黃連直接抑制其上逆的勢頭。但說「心氣不足」，一定是抄寫錯誤，導致古今注解都对此节内容难以解释。不如直接改成「心氣有餘」，多麼簡潔明快。承氣湯的藥性，加入枳實則藥效更快，加入芒硝則能軟化堅硬之物，可將乾硬的糞便轉化為稀便。
不過泻心汤味苦，最傷胃氣，胃弱者服用後，食慾不振，且難以品嘗食物的味道，若非實熱積聚，實在不應該輕易服用。老年人氣虛、瘦人陰虛，即使出現大便乾燥、想解卻解不出來的情況，現在的療法常用玄明粉七八分，搭配枳實四五分、檳榔六七分，效果非常快，不會造成胃腹疼痛，而且藥效一次便足夠，效果不亞於其他猛烈的藥物。相對而言，玄明粉的藥性較為輕微溫和，不會引起劇烈的反應，猶如默默無聞的小丑，並非憑藉險阻據守，但也能起到一定的輔助作用，平息病情，無需名將親自出馬，小題大做。
［禁忌］繆仲淳謂：血閉由於血枯，便閉由於血少腸燥，胸腹脹滿由於中氣不運，女子腹痛由於厥陰血虛等證，皆不可妄為推蕩。
白話文：
【禁忌】繆仲淳說：血閉是因為血量不足，大便不通是因為腸道乾燥、血液不足，胸腹脹滿是因為中焦氣機運轉不順，女子腹部疼痛是因為厥陰經的血液虛弱等症狀，這些情況都不可以隨便推拿或強力按摩。