《本草正義》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 恆山（即常山）
《本經》：「味苦，寒。主傷寒寒熱，熱發溫瘧，鬼毒，胸中痰結，吐逆。」
《別錄》：「辛，微寒。療鬼蠱往來，水脹，洒洒惡寒，鼠瘻。」
［考證］恆山，舊本作常山，蓋漢人避文帝諱而改之，相沿未之正耳。《御覽》引《本草經》作恆山，當是最古之本，孫氏問經堂本從之，是也。
白話文：
此藥味苦性寒，可治傷寒、寒熱、溫瘧、鬼毒、胸中痰結、嘔吐。此外，此藥亦辛微寒，能治鬼蠱、水腫、惡寒、鼠瘻。 恆山之名，原為常山，因避漢文帝諱而改，後人沿用至今，但《御覽》引《本草經》作恆山，應為最古之本，孫氏問經堂本亦從之。
2. 蜀漆
《本經》：「味辛，平。主瘧及咳逆寒熱，腹中癥堅痞結，積聚邪氣，蠱毒，鬼注。」
《別錄》：「微溫。療胸中邪結氣，吐出之。常山苗也。」
［發明］恆山、蜀漆，本是一物，氣味皆辛苦而寒，泄熱破結，降逆下氣，開痰逐水，其用皆同。觀《本經》、《別錄》所載主治，其旨可見。《別錄》乃謂蜀漆微溫，恐不可信，雖《本經》以治癥堅痞結積聚，似非苦寒之品所能勝任。然此物之能開結破積，皆主痰熱而言，本非治凝寒積聚之痞，故所主傷寒寒熱，痰結水脹，咳逆，鼠瘻，邪氣吐逆諸證，皆屬於熱痰蘊積一途，不能謂其兼療寒證。且所謂蠱毒者，本屬南方濕熱之毒，癘氣所鍾，尤其明證。
白話文：
恆山和蜀漆本是同種植物，性味都辛寒，具有清熱解毒、消積散結、降逆止咳、化痰利水的功效。根據《本經》和《別錄》記載，它們可以治療瘧疾、咳嗽、寒熱、腹痛、積聚、蠱毒等症狀。不過，《別錄》中說蜀漆微溫，可能並不準確，因為《本經》中記載蜀漆可以治療癥堅痞結積聚，而這類疾病通常需要溫熱藥物才能治療。實際上，蜀漆主要針對痰熱引起的疾病，例如痰結水脹、咳嗽、吐逆等，並不適合治療寒證。此外，蠱毒多發生在南方濕熱地區，也是蜀漆治療的有效範圍。
惟鬼注一層，則終是古人神道設教之旨，無稽之言，未堪全信。其專主溫瘧一證，則凡屬瘧邪往來寒熱，休作有時，皆是凝痰積濕，留於經隧，古人每謂無痰不成瘧，無積不成瘧，若不先泄化其痰濕積滯，則病根蟠結，寒熱終無休止之時。恆山之用，本為開痰逐水，滌濕化積而設，是以《本經》、《別錄》均以為治瘧主要之藥。
後人泥於仲景小柴胡湯一法，知柴胡主瘧者多，而知恆山主瘧者少，豈知柴胡治瘧，僅主邪在經絡之一部，而於痰濕積滯，不能顧及，且惟漸發漸晏者為宜，而早用遲用，皆不切當。恆山治瘧，能疏通在內之蘊結，抉其根株，則寒熱之邪；無所憑藉，而瘧自不作，是柴胡尚治其標，而恆山乃治其本也。
白話文：
只有鬼注一層的解釋，那就只是古人神道設教的旨意，沒有根據的說法，不能完全相信。它專門用於治療溫瘧一種病，凡是屬於瘧邪往來寒熱，發作有規律，都是因為痰濕凝聚積聚，停留在經脈血管中，古人常說沒有痰就不能發瘧，沒有積聚就不能發瘧，如果沒有先化解掉痰濕積滯，那麼病根就會糾纏不清，寒熱永遠不會停止。恆山藥，原本就是用來開痰化水、滌除濕氣化解積聚而設計的，所以《本經》、《別錄》都認為它是治療瘧疾的主要藥物。
後人拘泥於仲景的[小柴胡湯]這一法，知道[柴胡]治療瘧疾的案例很多，卻很少知道恆山治療瘧疾的案例，難道不知道柴胡治療瘧疾，只適用於邪氣停留在經絡的一種情況，而對於痰濕積滯，它無法顧及，而且只適合症狀逐漸發作逐漸緩解的病人，過早或過晚使用，都不合適。恆山治療瘧疾，可以疏通內部的積聚，鏟除病根，這樣寒熱的邪氣就無處依附，瘧疾自然就不會發作，可見柴胡只是治標，而恆山才是治本。
《仁齋直指》謂瘧家多有痰涎黃水，或停瀦心下，或闢積胸脅之間，乃生寒熱，常山能破其積而下其水，功力不薄，或再以行血之藥佐之，如桃仁、蓬朮、穿山甲之類，其功尤捷。其有純熱發瘧，或蘊熱內實之證，更佐以大黃泄利數行，然後獲愈。楊氏此論，發明恆山主瘧之真旨，最是洞徹底蘊，勘透淵微。
古人又有謂其專主瘴瘧者，亦以南方瘴癘之惡毒，無非溫熱鬱蒸，積於經隧，有以釀成此痰濁耳。李燾謂嶺（注：原作「癲」，顯誤，改）南瘴氣感人，其邪多在營衛皮肉之間，欲去皮膚毛孔中瘴邪之根本，非恆山不可。壽頤則謂溫癘之毒，多由口鼻吸入，集於肺胃，與凝痰積濕相合，遂生癘階，恆山治瘴，亦治其在內之濕痰，非祛其在外之邪氣。
白話文：
《仁齋直指》指出，瘧疾患者多伴隨痰涎黃水，可能停留在心臟下方或積聚在胸脅之間，導致寒熱交替。常山能破除積聚並排出水液，效果顯著。可以配合行血藥物，如桃仁、蓬朮、穿山甲等，效果更佳。如果患者是純熱發瘧，或內熱積聚，可以配合大黃瀉利，多次排泄後就能痊癒。楊氏的論述，揭示了常山治療瘧疾的精髓，非常透徹精妙。
古人也有記載常山專治瘴瘧。南方瘴癘的毒氣，就是溫熱鬱蒸積聚在經絡，形成痰濁。李燾認為嶺南瘴氣感染人體，邪氣多在營衛皮肉之間，要清除皮膚毛孔中的瘴邪根本，非常山不可。壽頤則認為溫癘的毒氣，多由口鼻吸入，積聚在肺胃，與凝痰積濕相合，導致病症。常山治療瘴瘧，也是針對內部的濕痰，而非單純去除外邪。
李氏之論尚屬似是而非，景岳並謂其治狂癇癲厥，亦取其開泄痰結，藉以鎮定其火逆之上衝。惟恆山在《本草經》固明言其治吐逆，而《別錄》於蜀漆條中乃有吐出之一句，後人遂謂其為吐劑中之猛藥，幾有談虎色變，望而生畏之意。
雖曰蜀漆為苗，恆山為根，草木之性，每有根荄下行，莖苗上行之理，二者性質，容有不同，然《本經》於蜀漆條中，亦自有治咳逆一句，既能治咳逆，則猶是泄降之品，而反謂其吐，得毋《本經》、《別錄》背道而馳？惟蜀漆固自有腥涎，所以古有雞尿草、鴨尿草之別名，其在肺胃不肅、痰飲壅積之人，觸此腥涎，亦易擾動其濁氣，引之作嘔，而其實則能降逆開結，並不以上湧見長。
白話文：
李氏的論點雖然似是而非，但景岳認為他治療狂癇癲厥，也是利用蜀漆開泄痰結，藉此鎮壓火氣逆流上衝。然而，恆山在《本草經》中明確記載其能治吐逆，而《別錄》在蜀漆條中卻有「吐出」一句，後人因此認為蜀漆是吐劑中的猛藥，幾乎談之色變，望而生畏。
雖然說蜀漆是植物的莖，恆山是根，草木的特性一般是根向下生長，莖向上生長，兩者性質可能有所不同，但《本草經》在蜀漆條中也提到能治咳逆。既然能治咳逆，就說明蜀漆還是泄降之品，反而說它會吐，難道《本草經》和《別錄》互相矛盾？其實，蜀漆本身帶有腥涎味，所以古人有「雞尿草」、「鴨尿草」的別名。對於肺胃不和、痰飲積聚的人來說，接觸到這種腥涎味，也容易擾動濁氣，引發嘔吐，但實際上蜀漆還是能降逆開結，並不以向上涌出為主要作用。
抑且痰在上焦，引而越之，亦是正法，藉以祛除蘊積，夫豈不可，又安有愛而不去，養癰貽患之理。然苟洗淨其涎，則止以下泄奏功，自無慮其上泛。潔古謂洗去其腥，與苦酸同用，能導膽邪，即是此旨；石頑謂醋炒不吐，亦可參也；瀕湖謂常山、蜀漆有消痰截瘧之功，須在既散表邪，提出陽分之後，用之得宜，神效立見，持論極為中肯。
蓋常山之功，專於開泄痰濁，若邪在表分，本非其力之所及，且降逆散結，又以下行見長，若瘧邪已入陰分，則苦寒遏之，愈增抑鬱之困，而更無外出之路矣。瀕湖又謂生用、多用則上行為吐，炒熟、少用亦不致吐，正以生用則腥涎未去，易於引嘔，炒之則沉降之力愈專，自不上逆。
白話文：
痰積聚在上焦，引導它向下排出也是正道，藉此去除積聚的痰液，怎麼可能不可行呢？怎麼會有不清除它，反而養癰貽患的道理呢？只要將痰液清除乾淨，就能向下排泄，自然不必擔心它往上逆流。古人說用苦酸類藥物洗去痰液的腥味，可以導除膽邪，就是這個意思。石頑說醋炒藥物可以避免吐痰，也可以參考。瀕湖說常山、蜀漆有消痰截瘧的功效，但必須在散去表邪、將陽氣提出之後，用得恰當，才能迅速見效，他的論述非常中肯。
常山的作用，專門在於開泄痰濁，如果邪氣還在表分，就不在它的功效範圍內。而且，常山擅長降逆散結，向下運行效果更好。如果瘧邪已經侵入陰分，再用苦寒的藥物抑制它，反而會加重鬱結，更沒有排出體外的路徑了。瀕湖又說，生用常山、用量過多，就會向上逆行導致嘔吐；炒熟常山、用量少，就不會引起嘔吐，這正是因為生用常山，腥涎未除，容易引起嘔吐；炒熟之後，它的沉降之力更強，自然不會向上逆流。
又謂得甘草則吐，得大黃則利，得烏梅、鯪鯉甲則入肝經，得小麥，竹葉則入心經，得麻黃則入肺經，得龍骨、附子則入腎經，得草果、檳榔則入脾經，分途論治，自有至理。惟破降開泄，其力亦峻，宜於實證，不宜於虛人，如久瘧氣虛，而無痰積者，不可妄試，丹溪已謂其性暴悍，善於驅逐，傷真氣，虛怯不可用也。
白話文：
古籍中提到，甘草可以引發嘔吐，大黃則能通便，烏梅和鯪鯉甲能入肝經，小麥和竹葉能入心經，麻黃能入肺經，龍骨和附子能入腎經，草果和檳榔能入脾經。這些藥物各有其入經歸屬，因此在治療疾病時應根據不同的情況而選擇不同的藥物，這是中醫治療的至理。
但要注意的是，這些藥物具有破降開泄的作用，藥性較為峻猛，適合用於實證，而不適合用於虛證。比如，對於久患瘧疾、氣虛體弱、沒有痰積的人，就不能使用這些藥物，因為這些藥物會傷及元氣。丹溪先生也曾說過，這些藥物性情暴烈，擅長驅逐邪氣，但也會損傷真氣，虛弱的人不宜使用。
3. 款冬花
《本經》：「味辛，溫。主咳逆上氣善喘；喉痹，諸驚癇，寒熱邪氣。」
《別錄》：「味甘。主喘息。」
［正義］款冬花，辛，溫。泄肺降逆，性情功用，頗與紫菀近似。《本經》主治亦與紫菀大同。
［廣義］甄權：療肺氣促急，咳連連不絕。
《日華》：潤心肺，除煩，消痰。
蘇頌謂：溫肺，治咳之最。
石頑謂：味辛則入氣分，色紫則入血分，其性雖溫，而不燥血，輕揚上達，治氣升火炎之病，潤肺消痰，止咳定喘，喉痹音喑，並皆主之。
［發明］款冬，嚴寒著花，其性微辛，是以性溫。而花本輕揚，故主肺病，能開泄鬱結，定逆止喘，專主咳嗽，性情功用，皆與紫菀絕似，所以《本經》主治，亦復多同，於寒束肺金之飲邪喘嗽最宜。然氣味雖溫，而生於水中，亦潤而不燥，則溫熱之邪，鬱於肺經而不得疏泄者，亦能治之。
白話文：
款冬花性溫味辛，具有清肺降逆的功效，與紫菀藥效相似。主要用於治療咳嗽、氣喘、喉嚨阻塞、驚癇、寒熱等症狀。它能潤肺、除煩、消痰，是治療咳嗽的良藥。由於性溫不燥，也能治療因寒邪鬱積於肺經而導致的咳嗽。
又如紫菀開肺，寒熱者皆宜之例，特比之紫菀，究是溫辛一籌，則火邪鬱結，如肺癰成膿，痰紅臭穢之候，自當有所顧忌。甄權竟謂其主肺痿、肺癰，而景岳、石頑從而和之，殊是未妥。且石頑亦謂陰虛勞嗽忌之，以其性溫也，何獨於肺癰而不畏其溫？是知有二五，而不知有一十矣。
要之，其功用大綱多似紫菀，上文紫菀條中論之已詳，茲亦不贅，試參觀之，亦可觸類而旁通也。
［正訛］繆氏《經疏》有一方，用款冬花、貝母、桑根白皮、紫菀、枇杷葉、天花粉、百部、天冬、麥冬、杏仁，謂治喘逆咳嗽。則「喘逆咳嗽」四字之中，有寒有熱，有實有虛，證情病態，萬有不齊，豈有羅列幾味治肺之藥，而謂可以通治寒熱虛實之理？且所集諸藥，寒者、溫者，開者、膩者，疏通者、閉塞者，渾溶於一爐之中，縱有幾味對證，亦已多所牽制，何由奏效？此類成方，貌視之頗似親切病情，無甚悖謬，實則龐雜已極，必無偶爾幸中之理，且開泄與遏抑並用，則紫菀、款冬、百部之最能疏化肺郁者，已為二冬之黏滯束縛不靈，況再加以桑皮苦寒抑降，閉而塞之，更是落井下石手段，惟恐其肺家郁窒，少得疏通，而必膩之塞之，以速其斃，制方之意，是何居心？不圖今日醫師，竟以此法為正宗，即近時鼎鼎大名如某氏者，數世家傳，一門濟濟，聲名物望，震耀三吳，每見其所定咳嗽之方，無一不蹈斯弊，而俗醫尤而效之，遂成習慣，所以吾吳庸醫，治咳治喘，幾有一病一死，百病百死之嘆。
白話文：
款冬花雖然功效類似紫菀，但它偏溫辛，對於火邪鬱結、肺癰成膿、痰紅臭穢等情況，就應該有所顧忌。甄權認為款冬花可以治肺痿、肺癰，景岳、石頑也同意他的觀點，但這實在是不妥。石頑也說陰虛勞嗽忌用款冬花，因為它性溫，為何獨獨在肺癰時就不怕它的溫性呢？這就像只看到兩、五，卻不知道還有十一樣。
總而言之，款冬花的功能與紫菀相似，前面紫菀的論述已經詳盡，這裡就不再贅述，可以參考紫菀部分，觸類旁通。
繆氏《經疏》中有一方，用款冬花、貝母、桑根白皮、紫菀、枇杷葉、天花粉、百部、天冬、麥冬、杏仁，來治喘逆咳嗽。但“喘逆咳嗽”這四個字包含了寒熱虛實各種證狀，病情的變化萬千，怎麼可能用幾味治肺的藥物就說能通治寒熱虛實呢？而且這個方劑中，寒藥、溫藥、開藥、膩藥、疏通藥、閉塞藥，全部混雜在一起，就算有幾味藥對症，也會互相牽制，怎麼可能有效？這種成方，看似貼合病情，並沒有什麼矛盾，實際上卻非常雜亂，不可能偶然奏效。而且它既要開泄又要遏抑，紫菀、款冬、百部最能疏化肺郁，卻被二冬的黏滯束縛，發揮不了作用，再加上桑皮苦寒抑降，閉塞肺氣，更是雪上加霜，就好像要讓肺氣更加郁窒，無法疏通，反而用膩滯之物去塞住它，加速死亡。制方用意，令人費解！沒想到今天竟然還有醫生以這種方法為正宗，連一些名聲很大的醫生，家族世代行醫，名聲響亮，卻依然在咳嗽方中犯這種錯誤，民間醫生更是模仿，形成習慣。因此，我們吳地庸醫治療咳嗽、喘息，幾乎是一病一死，百病百死！
雖病有重輕，死有遲速，然一嘗此等方藥，無不輕者致重，重者速殞，縱使體強年壯，幸而殘喘苟延，卒亦莫起沉疴，同歸於盡。試為研究其病態之變遷，類皆此方中之五六味，鑄成大錯，以所見所聞言之，輾轉哀號而莫能援手者，已不可僂指而數，謬種相承，伊于胡底，而其真傳之衣缽，何莫非繆氏此方階之厲而作之俑，蓋止此寥寥數物，而可以通治寒熱虛實諸證，孰不以為簡便易行，深印腦經，謹守弗替，其亦知為禍之烈至於此極乎？嗟嗟！孽海茫茫，方興未艾，故備論之以揭破其謬，冀為斯道開發一線之光明，止欲為令人導引迷津，非好與古人尋瘢索垢也。
白話文：
雖然疾病有輕重之分，死亡也有快慢之別，但一旦服用這種藥方，沒有不輕症變重的，重症則加速死亡。即使身體強壯，年紀輕輕，僥倖殘喘苟延，最終也無法擺脫沉重的病症，一同走向死亡。試著研究這些病症的變化過程，幾乎都是因為此方中五六味藥的搭配出了大錯。以我所見所聞，因服用此方而輾轉哀號，無人能救助的人，已經多到數不清。錯誤的藥方代代相傳，不知何去何從，真正的醫學傳承，哪一樣不是因為這個錯誤藥方而蒙上污點？僅僅只有寥寥數味藥，卻能治療寒熱虛實各種病症，誰不認為它簡便易行，深深刻印在腦海中，堅守不移？他們難道不知道這種藥方會帶來如此巨大的災禍嗎？唉！錯誤的藥方蔓延無盡，後患無窮，所以寫下此文，揭露它的謬誤，希望能為醫學開闢一條光明之路，只希望引導人們走出迷津，絕非有意與古人斤斤計較。
又繆氏更有一方，以款冬、麻黃、杏仁、桑白皮、甘草治風寒鬱實作喘，則寒邪外束開肺宜也。但桑白皮遏抑肺氣，雖曰瀉肺，而寒能抑塞，惟肺家燥熱為宜，斷非外有寒邪者所可妄試。若去桑皮而易以紫菀，則近於道矣。
白話文：
繆氏還有一種藥方，使用款冬、麻黃、杏仁、桑白皮、甘草來治療風寒鬱結導致的喘息，這是因為寒邪外束，需要開肺氣的緣故。但是桑白皮會抑制肺氣，雖然說可以瀉肺，但寒性會阻塞肺氣，只有肺部燥熱才適合使用，絕對不能輕易用於外感寒邪的患者。如果去掉桑皮，改用紫菀，那就比較接近正確方法了。