《本草正義》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 黃連
景岳謂：平肝涼血，肅胃清腸，涼膽，治驚癇，瀉心，除痞滿，上以治吐血衄血，下以治腸闢便紅，除小兒熱疳，殺蟲積，消癰腫，療火熱眼赤，消痔漏，解烏、附、巴豆之毒。
壽頤按：痞滿以熱邪鬱結而言，即仲景瀉心湯證。
［發明］黃連，大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有餘之濕火，而心脾肝腎之熱，膽胃大小腸之火，無不治之，上以清風火之目病，中以治平肝胃之嘔吐，下以通腹痛之滯下，皆燥濕清熱之效也。又苦先入心，清滌血熱，故血家諸病，如吐衄溲血、便血淋濁、痔漏崩帶等證及癰瘍、斑疹、丹毒，並皆仰給於此。
但目疾須合泄風行血，滯下須兼行氣導濁，嘔吐須兼鎮墜化痰，方有捷效，僅恃苦寒，亦不能操必勝之券。且連之苦寒，尤以苦勝，故燥濕之功獨顯，凡諸證必需於連者，類皆濕熱鬱蒸，恃以為苦燥泄降之資，不僅以清熱見長，凡非舌厚苔黃，膩濁滿布者，亦不任此大苦大燥之品。
即瘡瘍一科，世人幾視為陽證通用之藥，實則惟疔毒一證，發於實火，需連最多，余惟濕熱交結，亦所恆用。此外，血熱血毒之不挾濕邪者，自有清血解毒之劑，亦非專恃黃連可以通治也。
［正訛］楊仁齋謂黃連能去心竅惡血，李氏《綱目》採之，此妄說也。心之有竅，即是發血回血之管，此乃血液循行之道路，周流不息，豈容阻留惡血而不行，果其有之，則瘀血凝滯，血已不行，其心已死，而其人又安有生理，且黃連苦寒，亦無驅除敗血之能力。蓋黃連之清心者，寒以清其火，而所謂涼血者，亦清血中之熱耳，乃合而言之，竟謂心竅可有惡血，真是盲人捫燭，不復知有天下事矣。
吾國醫書，止逞一時臆說，而不顧其理者，所在多有，偶舉一隅，為學者告，俾知欲讀醫書，須明真理，必不可人云亦云，而自墮於五里霧中也。
景岳謂：過服芩連，必致敗脾，其說甚是。但其全書中，痛詆黃連，幾於濕熱滯下，亦將不得輕用，緣此公偏喜溫補之惡習，遂視苦寒之藥如蛇蠍。亦由此輩名望太重，所見皆膏粱富貴之徒，多虛病而少實證，遂謂盡天下之人皆宜溫補，抑知藜藿之人，多於富貴者百千萬倍，此等本少七情六慾之擾，所病皆六氣之外感，勞役飢飽之內傷而已，藥以治病，若僅株守一隅，知有彼而不知有此，終屬一偏之見。
惟寇宗奭謂黃連治痢，不顧寒熱多少，多致危困，若虛而冷者，慎勿輕用；仲淳謂血虛煩熱忌用，則皆扼要之論也。
泄瀉滯下，本是二病，一則清泄水穀，多屬脾陽無權；一則穢垢黏膩，多是腸胃積滯；一則屬虛，病多里寒；一則屬實，病多濕熱，正是背道分馳，萬不能混為一例。古書一名下利，言其直下而滑利也；一名滯下，言其欲下而澀滯也。
白話文：
張景岳認為：黃連可以平息肝火、冷卻血液，清理胃腸，清瀉膽火，治療驚風癲癇，瀉除心火，消除腹部脹滿。往上可以治療吐血、流鼻血，往下可以治療腸道積熱導致的血痢、大便帶血，還能治療小兒疳熱病，殺滅腸道寄生蟲，消除癰腫，治療火熱引起的眼紅，消除痔瘡漏管，並能解烏頭、附子、巴豆的毒性。
壽頤按語說：腹部脹滿是因為熱邪鬱積所致，這就相當於《傷寒論》中瀉心湯所治療的症狀。
[闡述] 黃連，味道大苦，藥性大寒，苦味能乾燥濕氣，寒性可以克制熱邪，能夠疏泄下降一切過剩的濕熱之氣。無論是心、脾、肝、腎的熱，還是膽、胃、大小腸的火，都可以用它來治療。往上可以治療風火引起的眼病，中間可以治療肝胃不和引起的嘔吐，往下可以治療腹痛、痢疾，這些都是它乾燥濕氣、清除熱邪的功效。而且，苦味首先入心，能清除血液中的熱邪，所以各種血症，如吐血、流鼻血、小便出血、大便出血、淋濁、痔瘡、崩漏等症狀，以及癰瘡、斑疹、丹毒等，都需要依靠黃連來治療。
但是，治療眼病必須配合疏風活血的藥物，治療痢疾必須配合行氣導滯的藥物，治療嘔吐必須配合鎮逆化痰的藥物，才能快速見效。如果只依賴苦寒的藥性，也不能確保一定能治好。而且黃連的苦寒之性，以苦味更為突出，所以燥濕的功效特別顯著。凡是需要用到黃連的疾病，通常都是濕熱鬱積所致，需要藉助它苦燥泄降的特性。它不僅僅是以清熱見長。凡是舌苔不厚、不黃、不膩、不渾濁的病症，都不適合使用這種大苦大燥的藥物。
即使是瘡瘍一類疾病，世人幾乎都把它當作治療陽證的通用藥物。實際上只有疔瘡一類，因為是實火所致，才需要大量使用黃連。其餘的，只有濕熱交結的情況，才經常使用。此外，對於不夾帶濕邪的血熱、血毒，有專門的清血解毒藥物可以使用，也不需要單單依靠黃連來治療所有病症。
[糾正錯誤] 楊仁齋說黃連能夠去除心竅中的惡血，李時珍在《本草綱目》中採用了他的說法，這是錯誤的觀點。心臟的竅，實際上就是血液進出心臟的血管。這是血液循環的通道，周流不息，怎麼可能會有瘀血滯留而無法流動呢？如果真的有瘀血凝結，導致血液無法流動，那麼心臟就已經死亡了，人又怎麼可能活著呢？而且黃連苦寒，也沒有驅除敗血的能力。黃連之所以能夠清心火，是因為寒性可以清除心火，所謂的涼血，也是因為清除了血液中的熱邪。綜合來說，竟然說心竅裡有惡血，這真是盲人摸象，不了解天下事了。
我們國家的醫書，常常只憑藉一時的臆想，而不顧及道理，這種情況非常多。我只是舉一個例子，來告誡學者，讓他們知道，要想讀懂醫書，必須明白真正的道理，絕不能人云亦云，而讓自己陷入迷霧之中。
張景岳說：過量服用黃芩、黃連，一定會損傷脾胃，這種說法很正確。但是，他整本書中，都痛斥黃連，甚至認為對於濕熱痢疾，也不應該輕易使用。這是因為他偏愛溫補的藥物，把苦寒的藥物視為蛇蠍。也正是因為這些人名望太重，所接觸的都是達官貴人，大多是虛症而少有實證，於是就認為天下所有的人都適合溫補。哪裡知道貧苦百姓，比達官貴人多出千百萬倍，這些人本來就很少受到七情六慾的困擾，所患的疾病都是外感六淫，或者是由於勞累飢飽所導致的內傷。藥物是來治療疾病的，如果只固守一方，只知其一，不知其二，終究會是片面的見解。
只有寇宗奭說，黃連治療痢疾，不論寒熱多少都使用，往往會導致危險。如果身體虛弱而且怕冷的人，一定要謹慎使用。仲淳說，血虛發熱的人忌用。這些都是抓住重點的論述。
腹瀉和痢疾，本來就是兩種不同的疾病。腹瀉是清稀的水瀉，大多是脾陽虛弱所致；痢疾是糞便黏膩有穢物，大多是腸胃積滯所致；一個屬於虛證，多為里寒；一個屬於實證，多為濕熱。兩者本質上是截然相反的，絕對不能混為一談。古書中，一種叫做下利，形容大便直接滑瀉而出；一種叫做滯下，形容大便想下又下不來的澀滯感。