《本草正義》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 麻黃
《本經》：「味苦，溫。主中風傷寒頭痛，溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。」
《別錄》：「微溫。主五臟邪氣，緩急風脅痛，字乳余疾，止好睡，通腠理，疏傷寒頭痛，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒，不可多服，令人虛。」
［正義］麻黃，質輕而清，專泄氣分，而性微溫，故為疏散風寒外感之主藥。《本經》主中風傷寒頭痛，發表出汗；《別錄》通腠理，疏傷寒頭疼解肌；仲景《傷寒論》方麻黃、葛根、大小青龍等湯皆是也。然其性微溫，非大溫大熱之比，但專以輕疏見長，則不獨泄散風寒，而亦可泄散風熱。
白話文：
麻黃性味苦溫，能治療中風、傷寒、頭痛、溫瘧，發表出汗，去除邪熱氣，止咳逆上氣，消除寒熱，破除癥結積聚。它也能治療五臟邪氣，緩解急風脅痛，治療乳房餘疾，止住嗜睡，通暢腠理，疏散傷寒頭痛，解肌發汗，泄除邪惡氣，消退赤黑斑毒，但不可服用過量，容易導致虛弱。麻黃質地輕盈清透，專門泄散氣分，性微溫，因此是疏散風寒外感的主藥。
《本經》又主溫熱，去邪熱氣，除寒熱；《別錄》謂主五臟邪氣，泄邪惡氣，蓋輕清之質，專行於肌表，凡寒熱之邪，尚在表分者，麻黃能疏以達之。主咳逆上氣者，疏通肺氣之功也；主風脅痛者，疏泄風邪而宣達肝膽經絡之鬱滯也；破癥結積聚，消赤黑斑毒，則宣通其氣機而瘀積亦得漸通，血熱亦從而泄化矣。不可多服者，疏泄太過，則正氣耗散於無形耳。
惟《別錄》謂主字乳余疾，則指新產乳子之時，然氣血既虛，殊不宜於泄散，恐有訛誤，不敢望文生義，強作解人。
［廣義］甄權：治毒風疹痹，皮肉不仁，及壯熱溫瘧，山嵐瘴氣。
潔古謂：祛營中寒邪，泄衛中風熱。
白話文：
麻黃性溫熱，能驅除邪熱氣，消除寒熱。《別錄》記載它能治療五臟的邪氣，排泄邪惡之氣，因為它質地輕清，專門作用於肌膚表面，凡是寒熱之邪尚未深入內部的，麻黃都能疏散開來，使其宣洩出去。它能治咳逆上氣，是因為它能疏通肺氣；能治風脅痛，是因為它能疏泄風邪，宣通肝膽經絡的鬱滯；能破除癥結積聚，消散赤黑斑毒，是因為它能宣通氣機，使瘀積逐漸通暢，血熱也能隨之化解。不可多服麻黃，因為疏泄過度，會耗散正氣。
《別錄》中提到麻黃能治療乳餘疾，是指產婦哺乳期間的疾病，但產婦氣血虛弱，不適宜泄散，這可能是有誤，不敢妄加解釋。
麻黃廣泛應用於治療毒風疹痹、皮肉不仁、壯熱溫瘧、山嵐瘴氣等病症。
麻黃能祛除營氣中的寒邪，排泄衛氣中的風熱。
瀕湖謂：散赤目腫痛，水腫風腫。
景岳謂：輕揚之性，善達肌表，治風寒溫疫，嵐瘴表實之證。兼溫藥以助陽，則逐陰凝之寒結；兼涼藥以助陰，則解炎熱之溫邪。手太陰之風寒咳嗽，手少陰之風熱斑疹，足少陰之風水腫脹，足厥陰之風痛目痛，苟宜疏散，惟此為最。
壽頤按：風水腫脹，法宜輕疏發汗者，是肺為風壅而皮毛郁遏不宣，故可用麻黃之類。若曰足少陰病而為腫脹，則腎水上泛，豈有麻黃泄表之理，介賓此語，大有誤會。
［發明］麻黃，質輕而空疏，氣味俱薄，雖曰性溫，然淡泊殊甚，故輕浮上升，專泄肌腠，凡風寒溫熱之邪，自外感而來，初在肌腠者，無不治之。雖古今皆以為發表之藥，仲景列之於太陽篇中，然表即皮毛之部，而皮毛即合於肺。
白話文：
《瀕湖脈學》記載，麻黃能散除赤眼腫痛、水腫、風腫。
《景岳全書》中提到，麻黃性輕揚，善於到達肌膚表面，能治療風寒、溫疫、瘴氣等表實證。若與溫藥合用，可助陽氣驅散陰寒凝結；若與涼藥合用，可助陰氣解熱消炎。手太陰經的風寒咳嗽、手少陰經的風熱斑疹、足少陰經的風水腫脹、足厥陰經的風痛眼痛，都適合用麻黃來疏散風邪。
《壽頤保生》指出，風水腫脹應該用輕疏發汗的藥物治療，因為肺被風邪阻滯，導致皮毛郁遏不宣。因此可以用麻黃之類的藥物。但是，若說是足少陰經病變導致腫脹，那就屬於腎水上泛，並不適合用麻黃來泄表。介賓在這裡的說法，似乎有些誤解。
麻黃質地輕而空疏，氣味淡薄，雖然性溫，但淡泊無味，所以輕浮上升，專門疏泄肌膚腠理。凡是風寒溫熱之邪，從外感而來，初次停留在肌膚腠理者，無不可以用麻黃來治療。雖然古今都將麻黃視為發表藥，張仲景將它列在《傷寒論》的太陽篇中，但表即指皮毛部位，而皮毛又與肺相合。
總之外來之邪，皆自外入，傷於皮毛，則曰表病，觸於口鼻，則為氣病，而皮毛合於肺，口鼻通於肺，肺又專主氣之出納，故外感之第一步，皆氣分先受其病，無論風寒溫熱之邪，肺家首當其衝，表病即氣病，氣病即肺病。寒邪則鼻塞身重，凜寒發熱；溫邪則鼻燥氣濁，肌膚灼熱，且必多兼咳嗽。
寒邪則咳聲不揚，溫邪則咳痰不滑，又皆感邪犯肺傷氣之明證，是以治外感之病，第一要著即在輕泄肺邪，疏達氣分，無不立解，惟麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機，是為治感第一要藥，雖曰解表，實為開肺，雖曰散寒，實為泄邪，風寒固得之而外散，即溫熱亦無不賴之以宣通。
白話文：
總之，外來的病邪都是從體外入侵的。如果侵犯到皮膚和毛髮，就叫做表病；如果侵犯到口鼻，就叫做氣病。因為皮膚和毛髮與肺臟相連，口鼻也與肺臟相通，而肺臟負責呼吸，所以外感的第一步，都是氣分先受到病邪的侵襲。無論是風寒、溫熱等病邪，肺臟都是首當其衝的。表病就是氣病，氣病就是肺病。寒邪入侵會導致鼻塞、身體沉重、畏寒發熱；溫邪入侵則會導致鼻乾燥、氣息濁重、皮膚灼熱，而且通常伴隨著咳嗽。
寒邪引起的咳嗽聲音低沉，溫邪引起的咳嗽痰液不暢，這都是病邪侵犯肺臟、傷及氣分的明顯證據。所以治療外感疾病的第一步，就是要輕輕地疏泄肺部的病邪，通暢氣分，這樣就能快速見效。麻黃性輕清上浮，專門疏通肺部的鬱結，宣泄氣機，是治療外感疾病的首選藥物。雖然說它是解表藥，但實際上是開通肺氣；雖然說它是散寒藥，但實際上是排除病邪。風寒之邪自然能藉此外散，即使是溫熱之邪也需要藉此宣通。
觀於《本草經》主中風傷寒，去邪熱氣，除寒熱之說，及後人並治風熱斑疹，熱痹不仁，溫瘧嵐瘴，其旨可見，而俗人猶以為專主表寒之猛劑者，誤矣。且仲景麻黃之專主太陽病寒傷營者，以麻黃與桂枝並行，乃為散寒之用，若不與桂枝同行，即不專主散寒發汗矣。
抑麻黃之泄肺，亦不獨疏散外來之邪也，苟為肺氣鬱窒，治節無權，即當藉其輕揚，以開痹著，如仲景甘草麻黃湯之治里水黃腫，《千金》麻黃（注：「黃」原脫，今補）醇酒湯之治表熱黃疸，後人以麻黃治水腫氣喘、小便不利諸法，雖曰皆取解表，然以開在內之閉塞，非以逐在外之感邪也。
白話文：
《本草經》記載麻黃可治中風、傷寒，祛除邪熱，去除寒熱，後人更用它來治療風熱斑疹、熱痹不仁、溫瘧嵐瘴，其用途廣泛，不難理解。然而，世俗之人卻誤以為麻黃專治表寒，這就錯了。而且，張仲景用麻黃治療太陽病寒傷營氣，是將麻黃與桂枝搭配使用，目的是散寒，若單獨使用麻黃，就無法單獨散寒發汗。
事實上，麻黃除了疏散外邪，還能治療肺氣鬱結、氣機不暢的病症，利用其輕揚之力，疏通閉塞。例如張仲景的甘草麻黃湯用於治療內水黃腫，而《千金方》的麻黃醇酒湯則用於治療表熱黃疸。後世更用麻黃來治療水腫氣喘、小便不利等病症，雖然都是以解表為目的，但其實是疏通內在的閉塞，並非單純驅逐外感邪氣。
又凡寒邪郁肺，而為鼻塞音啞；熱邪窒肺，而為濁涕鼻淵；水飲漬肺，而為面浮喘促；火氣灼肺，而為氣熱息粗，以及燥火內燔，新涼外束，乾咳嗌燥等證，無不恃以為疏達肺金，保金清肅之要務。較之杏、貝苦降，桑皮、杷葉等之遏抑閉塞者，功罪大是不侔，而庸俗畏之，幾如蛇蠍，豈真古今人之不相及耶？蓋皆耳食之誤，而未嘗體驗之耳。
李瀕湖《本草綱目》麻黃髮明一條，極言其為肺經專藥，申明仲景麻黃湯之功用，本不專為散寒發汗而設，謂傷寒無汗之用麻黃湯，雖治太陽，實即治肺。蓋汗為津液所化，汗即血也，其在營則為血，在衛則為汗，寒邪傷營，則營血內澀，而氣不能外通於衛，衛氣閉塞，津液不行，故無汗發熱而憎寒。
白話文：
凡是寒邪困在肺部，就會導致鼻塞失聲；熱邪阻礙肺部，就會出現濃鼻涕和鼻淵；水飲積聚在肺部，就會導致面部浮腫和呼吸急促；火氣灼傷肺部，就會出現氣熱呼吸粗重；以及燥火內燃，外寒緊閉，乾咳咽喉乾燥等症状，這些都必須依靠麻黃來疏通肺金，保護肺金清肅的功能。相比杏仁、貝母等苦寒下降，桑皮、枇杷葉等收斂閉塞的藥物，麻黃的功效和弊端是完全不同的。而庸醫卻害怕麻黃，把它當成蛇蠍一樣，難道古今醫者真的完全不同嗎？這都是道聽途說造成的錯誤，他們根本沒有親身體驗過麻黃的功效。
李瀕湖在《本草綱目》中專門為麻黃立項，極力主張它是肺經專藥，並闡明張仲景麻黃湯的功用，本不只是用來散寒發汗，而是用來治療傷寒無汗的。雖然治太陽病，但其實是治療肺病。因為汗液是由津液轉化而來，汗液也就是血液，在營氣中為血，在衛氣中為汗。寒邪傷及營氣，就會導致營血內阻，氣血不能外達衛氣，衛氣閉塞，津液無法運行，因此就會出現無汗發熱、怕冷的症状。
風邪傷衛，則衛氣外泄，而不能內護其營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發熱而惡風，然風寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也，肺主衛氣，包羅一身，是其證雖屬太陽，而肺實受其病。其證必兼面赤怫鬱，咳嗽有痰，喘而胸滿，非皆肺病之明驗乎？蓋皮毛外閉，而邪熱內攻，則肺氣膹郁，故以麻黃、甘草同桂枝引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺而利其氣。汗後無大熱而喘者，則加石膏；朱肱《活人書》夏至後加以石膏、知母，是皆泄肺火之藥。
白話文：
風寒侵襲人體的衛氣，導致衛氣外泄，無法保護營氣，營氣因此虛弱，津液不能固守，所以會出現發汗發熱、怕風的症狀。風寒之邪會透過皮毛入侵，而皮毛是肺的合穴，肺主衛氣，保護全身，因此雖然病症屬於太陽經，但肺部實際上也受到影響。病症一定會伴隨面部發紅、鬱悶、咳嗽有痰、喘息胸悶，這些都是肺部病變的明顯徵兆。
因為皮毛閉塞，邪熱內攻，肺氣鬱結，所以用麻黃、甘草配伍桂枝引導營分中的邪氣，使其達於肌表，並輔以杏仁宣肺利氣。若汗出後仍有喘息、無明顯發熱，則加用石膏；朱肱《活人書》中提到夏至後可以使用石膏、知母，這些都是清泄肺火的藥物。
則麻黃湯雖曰太陽發汗重劑，而實為發散肺金火鬱之藥，其說極是，於此可見麻黃湯之發汗，更重在桂枝，而麻黃之治，則其主在肺而不在表，尤彰彰明矣。
［正訛］麻黃性質最輕，氣味又淡，本草雖曰苦溫，亦因其功用而懸擬之，不過言其溫和升發之義耳。乃流俗畏之，幾以為大溫大熱藥，則李瀕湖《綱目》性熱一言誤之也。甚且謂其出產之地，冬不積雪，而繆氏《經疏》更為過甚之詞，竟有味大辛、氣大熱之說，又謂自春深以至初秋，法所同禁。
今試取麻黃而細嚼之，辛味何在？考古今各家本草，《別錄》謂微溫，則輕浮體質，必稟春升溫和之氣，最為有據；惟張潔古稱其性溫、味苦甘辛，然亦謂其氣味俱薄；不知繆氏何忽一變而為大辛，且加以大熱二字，似此危詞聳聽，最足駭人，實屬荒謬已極，而俗人聞聲卻步，大率為此謬說所累。不知麻黃髮汗，必熱服溫覆，乃始得汗，不加溫覆，並不作汗，此則治驗以來鑿鑿可據者。
白話文：
麻黃湯雖然被稱為太陽發汗重劑，但其實是散發肺金火鬱的藥，這個說法非常正確。由此可見，麻黃湯的發汗作用主要來自桂枝，而麻黃的作用主要是針對肺部，而不是表層，這點非常明顯。
麻黃的性質很輕，氣味也很淡，雖然本草書上說它是苦溫，但那是根據它的功效推測的，只是說明它溫和升發的特性而已。然而，民間卻很害怕麻黃，把它當成大溫大熱的藥，這是李瀕湖《綱目》中說它性熱的錯誤說法。更過分的是，有人說麻黃產地冬天不積雪，而繆氏《經疏》更是誇張，竟然說它味大辛、氣大熱，還說從春天到初秋都禁止使用。
現在我們試著嚼一嚼麻黃，哪裡有辛味？翻看古今各家本草書，《別錄》說它微溫，這就說明它輕浮的特性，必然是吸收了春天的溫和升發之氣，這才是最合理的解釋。雖然張潔古說它性溫、味苦甘辛，但也說它的氣味都很薄；不知道繆氏為何突然就說它大辛，還加上大熱兩個字，這種危言聳聽的說法最容易嚇人，實在是荒謬至極，一般人聽到這些謬論就退卻，大多是被這些錯誤說法誤導了。其實麻黃發汗，必須熱服溫覆，才能出汗，不加溫覆，就不會出汗，這都是治療經驗中確鑿的證據。
且亦惟寒邪在表，乃宜少少取汗，以解表邪之寒熱，若用以泄肺開喑，亦且無取乎得汗，而奏效甚捷。何況輕揚之性，一過無餘，亦必不能大汗頻仍，留戀藥力，釀為巨患。景岳已謂今人畏為毒藥而不敢用，又有謂夏月不宜用麻黃者，皆可哂也。瀕湖又謂凡服麻黃藥，須避風一日，不則病恐復作，亦是臆說，皆不足徵。
但性質甚輕，不可重用耳。
白話文：
只有當寒邪表露在外時，才應該少量發汗，用來解除表邪的寒熱。如果用來治療肺氣鬱結、失聲，則不必刻意追求發汗，只要藥效顯著即可。何況麻黃藥性輕揚，藥效過後便無殘留，也不可能大量出汗、藥力停留，進而釀成大患。如今有些人害怕麻黃有毒而不願使用，也有人說夏天不適合服用麻黃，這些說法都不可取。瀕湖還說服用麻黃藥後要避風一日，否則病情可能復發，這也是主觀臆測，不足為憑。
不過麻黃藥性輕盈，不可過量使用。