《本草正義》~ 卷之一 (28)
卷之一 (28)
1. 知母
統詳主治，不外「實熱有餘」四字之範圍，而正氣不充，或脾上不振，視之當如鴆毒。
［正訛］知母苦寒，氣味俱厚，沉重下降，而又多脂，最易損及脾陽，令人溏泄，惟利於實火有餘之證，而虛損病皆在所忌。然甄權則曰主骨熱勞、產後蓐癆、腎氣癆等證。《日華》則曰主熱勞，傳屍疰痛。景岳則曰治癆瘵內熱。
一似竟為勞損之專藥，不知勞損之火，皆是虛火，補中攝納，以冀潛藏，猶恐不逮，寧有陰寒直折，速其絕滅之理？而更有以滋陰降火為說者，謂知母能滋腎水，則虛火自潛，不知以陰寒為滋養，已非春生夏長之理，況苦寒戕伐生機，腎水未滋而脾陽先敗。
潔古、東垣、丹溪諸家，利用知柏，本治實火之有餘，非可補真水之不足；景岳已謂沉寒之性，本無生氣，清火則可，補陰則謬；石頑亦謂脾胃虛熱，誤服則作瀉減食，為虛損之大忌。近世誤以為滋陰上劑，癆瘵神丹，而夭枉者多矣。
《日華》又有消痰止嗽、潤心肺之說。在火熾鑠金者，或猶可用，然痰濁瀰漫，已非柔潤滋膩所宜，而世俗又用之於勞怯咳嗽，彼亦曰肺為火灼而燥，吾以知母清以潤之，且可化痰，其意豈不甚善。然陰柔黏膩，肺未受其潤澤，而痰更得所憑依，嗽愈甚而痰愈多，甚者且傷脾而作瀉矣。
近世癆病最多，皆滋陰降火、消痰止嗽等說，有以誤之，而其源皆本於古書，則讀書而不能明理，亦誰不為古人所愚耶。
東垣謂知母瀉無根之腎火。其說大謬，火既無根，又安可瀉？當作瀉有餘之相火，或尚可說。
景岳謂治膀胱肝腎濕熱，腰腳腫痛。蓋指腎熱痿躄之病而言，然濕熱而主苦寒，宜黃柏不宜知母，以其潤澤，非治濕之品，且腫痛之軟腳病，寒濕之證，亦頗不少，不可以《本經》主肢體浮腫，而一例混用也。
繆氏《經疏》有一方，用知母、貝母、天冬、麥冬、沙參、甘草、桑白皮、枇杷葉、五味、百部，而曰治陰虛咳嗽。則必陰虛火浮之病，而聚集許多寒涼滋潤黏膩之物，更加以桑皮、杷葉之降氣，五味之斂邪，將痰濁陰火一併收入肺家，永無發泄，真是製造癆瘵之第一法門，一用一死，百用百死，而失音、泄瀉等弊，猶其細故。
壽頤頻年閱歷，所見甚多，初不知今世何以有此專造癆瘵之捷訣，乃讀此而始恍然於淵源之有所自，則仲淳乃其始作之湧，而葉氏《指南》、費氏《醫醇》，不過奉行此催命靈符，而充作勾魂使者耳。嘻！孽海茫茫，於今為烈，能不太息痛恨於禍魁罪首耶。
白話文：
知母的功效總體來說，不超出「實熱有餘」這四個字的範圍。如果身體正氣不足，或是脾胃功能不佳，使用知母就像服用毒藥一樣危險。
知母性味苦寒，氣味濃重，藥性沉降，而且富含油脂，最容易損傷脾陽，導致腹瀉。它只適合實火旺盛的病症，而對於虛弱的病症來說，都是禁忌。然而，甄權卻說知母能治療骨蒸勞熱、產後虛勞、腎虛勞損等病症。《日華子本草》則說它能治療熱性勞損和傳屍疰痛。張景岳則認為能治療勞瘵引起的內熱。
這似乎讓人覺得知母是專門治療虛勞的藥物，但實際上，勞損引起的發熱多半是虛火，需要用補益的方法來收斂潛藏，還唯恐不足，哪裡能用陰寒的藥物來直接攻伐，加速虛火的消亡呢？更有人說知母可以滋陰降火，認為它能滋養腎水，虛火自然就會潛藏。殊不知用陰寒的藥物來滋養，已經違背了春天生發、夏天成長的道理。何況苦寒的藥性會損傷生機，腎水還沒滋養到，脾陽就先被損壞了。
李杲、朱丹溪等醫家使用知母、黃柏，本來是為了治療實火旺盛的病症，而不是用來補充真陰不足的。張景岳也說過，知母藥性沉寒，本來就沒有生發之氣，清熱還可以，用它來補陰就錯了。王石頑也認為，脾胃虛弱的人如果誤服知母，會導致腹瀉、食慾下降，這是虛損病的大忌。現在的人誤以為知母是滋陰的良藥，治療勞瘵的神丹，結果導致很多人枉死。
《日華子本草》還說知母能消痰止咳、潤心肺。這在火熱過盛灼傷肺金的情況下，或許還可以使用。但是對於痰濁瀰漫的病症，柔潤滋膩的藥物並不是合適的選擇。而世俗之人卻用知母來治療虛弱的咳嗽，他們認為肺是因火熱灼傷而乾燥，所以用知母來清熱潤肺，還能化痰，他們的想法似乎很好。然而，知母陰柔黏膩，肺部不但沒有得到滋潤，反而會讓痰液更加依附於肺，導致咳嗽更加嚴重，痰液也更多，嚴重的話還會損傷脾胃導致腹瀉。
近來勞病的人很多，都是因為滋陰降火、消痰止咳等說法誤導了大家。而這些錯誤的觀點都來源於古書，可見讀書如果不能明辨事理，就會被古人所誤導。
李杲說知母能瀉無根的腎火，這個說法大錯特錯。既然火已經無根了，又怎麼能瀉呢？應該說知母能瀉有餘的相火，或許還說得過去。
張景岳認為知母能治療膀胱、肝腎的濕熱，以及腰腿腫痛。這指的是腎熱導致痿軟無力的疾病，但是濕熱應該用苦寒的黃柏，而不是用知母，因為知母過於滋潤，並不是治療濕的藥物。而且腫痛的痿軟病症，也有很多是寒濕引起的，不能因為《本經》說知母能治療肢體浮腫，就一概而論。
繆氏《經疏》中記載一個方子，用知母、貝母、天冬、麥冬、沙參、甘草、桑白皮、枇杷葉、五味子、百部，說是可以治療陰虛咳嗽。這一定是陰虛火旺的病症，卻聚集了這麼多寒涼滋潤黏膩的藥物，再加上桑白皮、枇杷葉的降氣，五味子的收斂，將痰濁陰火一同收歸到肺，使其永遠無法發散，這真是製造勞瘵的第一法門。用一次就會死，用一百次就會死一百次，而導致失音、腹瀉等弊端，還只是小問題。
壽頤多年行醫，所見甚多，起初不知道現在的人為何有這麼多快速製造勞瘵的方法。讀到這裡才恍然大悟，原來其根源在於此。仲淳是這個錯誤觀點的始作俑者，而葉天士的《臨證指南》和費伯雄的《醫醇剩義》不過是推行這個催命符咒，充當勾魂使者罷了。唉！這醫學上的錯誤像大海一樣茫茫無邊，如今更是變本加厲，怎能不讓人對這些禍首罪魁感到痛恨呢！