《本草正義》~ 卷之一 (27)
卷之一 (27)
1. 知母
《本經》：「味苦，寒。主消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足，益氣。」
《別錄》：「療傷寒，久瘧，煩熱，脅下邪氣，膈中惡氣，及風汗、內疸。多服令人泄。」
［正義］知母苦寒，皆主實火有餘之病。《本經》主消渴、熱中，性寒而質潤也。除邪氣者，即指燥熱之邪氣。本草經文「邪氣」二字頗多，而所賅者甚廣，凡寒熱風濕諸邪，內干臟腑，外侵肢體者，皆是。蓋六淫之病，本非正氣之所固有，則統而稱之曰邪氣，原無不可，然讀者必須看得活潑，分得寒熱，方能辨別虛實，而無差忒。其主肢體浮腫者，以肺熱鬱窒，氣不下降，而水道不通，溢於肌表者言之。
知母清熱而苦寒泄降，則水道通而腫自消，非脾陽不振，腎水泛溢之腫病，故急以下水二字申明之，宜聯作一氣讀。然浮腫之病，實熱證殊不多見，慎弗誤讀古書，不知區別，以鑄大錯。補不足、益氣者，則邪熱既除，即是補益之意。張石頑謂相火有餘，灼爍精氣，以此清之，邪熱去而正氣自復，說得最是清澈。
而張隱菴竟謂補腎水之不足，益肺氣之內虛；葉天士且謂苦寒益五臟陰氣，是直以陰寒為補養之上品，試問恃霜雪為雨露，松柏或可忍，而蒲柳將奈何。
《別錄》療傷寒，則時病中之熱病也。主久瘧者，瘧病久纏，陰津必耗，且瘧之寒熱，汗出必多，故必以知母滋潤苦寒，驅其燔灼津液之邪。而熱少寒多，無汗不渴者，非其治也。其主煩熱者，苦以清心，寒能勝火，斯熱邪退而煩自除。脅下乃肝膽循行之絡，木火不疏，是為邪氣；膈中乃心肺安宅之鄉，邪熱鬱蒸，是為惡氣，知母靜肅，清肺泄肝，而除膈熱，固其長也。
風汗者，風熱襲於肌表，而自汗灼熱，本是白虎湯主治，內疸，蓋即胃熱之黃疸，繆仲淳以內字作接內解，謂即女癆之色疸，未免故作奇異。究竟相火熾盛者，或可暫投，若其人陰陽兩傷，豈非鴆毒？要之實熱成疸，則知母苦寒勝熱，是其專職。故結之以「多服令人泄」五字，可知寒涼滑潤，無不戕賊脾胃，而伐生機，世有治丹溪之學者，宜書此五字，以作座右之銘。
［廣義］甄權：主心煩躁悶。
《日華》：潤心肺，安心，止驚悸。
潔古：涼心去熱，主陽明大熱，瀉膀胱腎經火熱，熱厥頭痛。
海藏：瀉肺火，治相火有餘。
景岳謂：在上則清肺止渴，吐血衄血，去喉中腥臭；在中則退胃火、止消；在下則利小便，潤大便，解熱淋崩濁。
壽頤按：此皆苦寒伐有餘之火也。
［發明］知母寒潤，止治實火。瀉肺以泄壅熱，肺癰燥咳宜之，而虛熱咳嗽大忌，清胃以救津液，消中癉熱宜之，而脾氣不旺亦忌。通膀胱水道，療淋濁初起之結熱，伐相火之邪，主強陽不痿之標劑。熱病之在陽明，煩渴大汗，脈洪裡熱，佐石膏以掃炎熇。瘧證之在太陰，濕濁薰蒸，汗多熱甚，佐草果以泄脾熱。
白話文：
《本經》說：知母的味道苦，性寒。主要治療口渴、身體發熱，消除邪氣，消除肢體浮腫，利尿，補充不足，增強氣力。
《別錄》說：能治療傷寒、久病瘧疾、煩躁發熱、脅下邪氣、胸膈中的惡氣，以及因風引起的汗和內部的黃疸。但是服用過多會導致腹瀉。
正義認為：知母味苦性寒，主要治療實火過盛的疾病。《本經》說它治療口渴、身體發熱，是因為它性寒而且滋潤。它能消除邪氣，指的是燥熱的邪氣。本草經文中「邪氣」二字有很多，涵蓋範圍很廣，凡是寒、熱、風、濕等各種邪氣，侵犯內臟或外在肢體的，都可稱為邪氣。因為這些疾病本來不是人體正氣所固有的，所以統稱為邪氣，這並沒有什麼不妥。但讀者必須靈活理解，分辨寒熱，才能區分虛實，不至於出錯。它能治療肢體浮腫，是因為肺熱鬱悶，導致氣不能下降，水道不通，水液溢出到肌膚表面。知母清熱、苦寒，能使氣機下降，水道通暢，腫脹自然消除，這不是因脾陽不足、腎水氾濫所引起的浮腫，所以用「下水」二字特別強調，應該連在一起理解。然而，實熱引起的浮腫並不多見，要謹慎不要誤讀古書，不加區分而鑄成大錯。補充不足、增強氣力，是指邪熱消除後，身體自然會得到補益。張石頑認為，相火過旺，灼傷精氣，用知母來清除，邪熱去除，正氣自然恢復，這個解釋最為透徹。但是張隱菴卻認為知母能補腎水不足、益肺氣的虛弱；葉天士甚至認為它苦寒可以增益五臟的陰氣，簡直是把陰寒當作補養的極品。就好比指望霜雪當雨露，松柏或許還能忍受，而蒲柳怎麼能活下去呢？
《別錄》說它能治療傷寒，指的是時令病中的熱病。它能治療久病瘧疾，是因為瘧疾纏綿日久，陰津必定耗損，而且瘧疾的寒熱交替，汗出必定很多，所以必須用知母滋潤苦寒的特性，來驅除灼傷津液的邪氣。對於熱少寒多、無汗不渴的瘧疾，知母並不適合。它能治療煩躁發熱，是因為其苦味能清心，寒性可以戰勝火，熱邪自然退去，煩躁也隨之消除。脅下是肝膽經脈所循行的部位，肝膽的火氣不疏通，就成了邪氣；胸膈是心肺安居之所，邪熱鬱積蒸騰，就成了惡氣。知母可以安靜平和，清肺泄肝，消除胸膈熱，這是它的長處。風汗，是指風熱侵襲肌膚表面，引起自汗灼熱，這本來是白虎湯的主治範圍。內疸，大概就是因為胃熱引起的黃疸，繆仲淳把「內」字解釋為接連的「內」，認為是婦女勞損引起的色疸，未免有些牽強附會。相火過於旺盛的人，或許可以暫時使用知母，但如果陰陽兩傷，豈不是像飲用毒藥？總而言之，實熱引起的黃疸，知母苦寒可以勝熱，這是它專有的功效。所以最後用「多服令人泄」五個字來總結，可見寒涼滑利，無不傷害脾胃，損害生機。世上有研究朱丹溪學說的人，應該把這五個字寫下來，作為座右銘。
廣義來說：甄權認為知母可以治療心煩躁悶。
《日華子本草》認為知母可以潤澤心肺，使心神安定，制止驚悸。
張元素認為知母可以清涼心熱，去除熱邪，主要治療陽明經的熱盛、瀉膀胱和腎經的火熱，以及熱厥引起的頭痛。
李杲認為知母可以瀉肺火，治療相火過盛。
張景岳認為：知母在上方可以清肺止渴，治療吐血、流鼻血，去除喉嚨中的腥臭味；在中間可以消退胃火、止消渴；在下方可以利小便、潤大便，解除熱淋、崩漏、白濁等病症。
壽頤按語：這些都是利用知母苦寒的特性，來攻伐過盛的火熱之邪。
發明：知母性寒而滋潤，只適合治療實火證。它可以瀉肺熱來解除壅滯的熱氣，適合治療肺癰、燥咳，但對於虛熱咳嗽則是大忌；它可以清胃以救護津液，適合治療消中、癉熱，但對於脾氣不旺盛的人也是禁忌。它可以疏通膀胱水道，治療淋濁初起時的結熱；它能攻伐相火的邪氣，是治療陽強不倒的標誌性藥物。熱病在陽明經，出現煩渴、大汗、脈洪、裡熱等症狀，可以輔佐石膏來清除炎熱。瘧疾在太陰經，濕濁熏蒸，汗多發熱嚴重，可以輔佐草果來疏泄脾熱。