《本草正義》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 冬蟲夏草
［發明］冬蟲夏草，始見於吳儀洛《本草從新》，稱其甘平保肺，益腎，補精髓，止血化痰，已勞嗽。近人恆喜用之，以治陰虛勞怯，咳嗽失血之證，皆從吳氏說也。考趙恕軒《本草綱目拾遺》載之極詳：產於四川、滇黔，及西域雪山中，夏則為草，冬則為蟲，入藥用蟲，而不用草，其感冬至陽生之氣，而積雪之中，蠕蠕行動，性不畏寒，是其特長，《四川通志》謂為溫暖，其說可信。又稱其補精益髓，則陽生陰長，既是動物，亦等於血肉之有情也。
趙氏又引潘友新說，入房中藥用；周兼士亦謂其性溫，治蠱脹，近日種子丹用之云云。則此物補腎，必是溫暖作用，宜於虛寒，當然不宜於虛熱。能治蠱脹者，蓋脾腎虛寒，真陽不能布護之證。趙氏又引《文房肆考》，稱孔裕堂之弟，患怯而汗大泄，盛暑密室，猶畏風寒，以此和作餚饌食之而愈。
此人虛怯，洵是陽虛之候，汗多近於亡陽，且常畏寒，則色澤慘白，唇苦無華，已可想見，本是當用參附者，而冬蟲夏草能愈之，其為溫補，可無疑義。此種虛勞，本與陰虛勞怯、嗽嗽痰紅、相火肆擾者相反，《本草從新》但以止血化痰，已勞嗽，渾而言之，似嫌空泛，未能辨明涇渭，山雷嘗於物理上體會求之，此物入冬化蟲，於至陰之令，獨能黍谷春回，盎然生意，則可治腎陽不充，效果必巨，但既能溫養肝腎，則攝納下焦元氣，未始不可治陰虛於下，沖氣上升之虛嗽，吳氏謂已勞嗽，蓋即此意。
不佞從前用此以治虛人氣衝乾咳、面色慘白、脈小不勁、唇舌淡白滑潤者，頗能得效，蓋亦與蛤蚧之治虛嗽虛喘，異薹同岑。唯唇舌鮮赤、虛火上炎者，頗不敢用，恐其助陽，擾動陰中之火，反以滋害。
此為不才曩日之主見，繼而尋繹王孟英《潛齋醫案》，則此公恆用是藥，數見不鮮，匯而參之，並不為補腎助陽作用，而專治陰虛氣衝之久嗽：董哲卿二尹令正二條，胎前作嗽，娩後不瘥，漸至寢汗減餐，頭疼口燥，脈則虛弦軟數，舌則光赤無苔，孟英以冬蟲草，合蓯蓉、石英、龜版、牡蠣、茯苓、穭豆衣、甘草、小麥、紅棗、藕，用之數帖，即嗽減餐加，頭亦不痛，再加熟地而痊愈（見王案續編第七卷）。
又王杞亭姊一條：陡患咳嗽，目不交睫，而脈上溢，左兼弦細，口渴無苔，斷為真陰久虛，風陽上僭，沖嗽不已，孟英以冬蟲草，合牡蠣、龜版、鱉甲、石英、蓯蓉、茯苓、熟地、歸身、牛膝、胡桃肉，連授四劑，而眠食皆安（見續編第八卷）。
又錢氏婦，咳已數月，廢寢忘餐，形削經停，凜寒乍熱，心悸耳鳴，滋補填陰，反加便泄，脈虛弦緩大，氣粗懶言，動則自汗，孟英予參、耆、龍、牡，桂、苓、甘、芍，冬蟲草、飴糖大劑，旬日而安，繼去龍、牡，加歸、杞二十劑，泛至而康（見三編第二卷）。
此皆陰不涵陽，肝腎氣火不藏，上衝作咳，而以冬蟲草，合於大劑填陰和陽收攝隊中，即可歸納元氣，返其窟宅，絕無擾動腎陽之弊，然後知此蟲雖屬溫補，確有沉潛鎮定之功，斷非躁動興奮可比，是以孟英治陳舜廷痰嗽條中，明謂以冬蟲草、石英、牡蠣息風陽（見三編第三卷）。
而《歸硯錄》四卷，姚歐亭大令夫人，憂思謀慮，擾動心肝之陽，不寢悸汗，脈且左寸關弦大以數，舌尖獨紅，孟英亦以冬蟲夏草，合參、連、柏子仁、蓮子心、小麥、紅棗核、鱉甲為善後之方也。合此諸案觀之，則吳氏益腎補精之說，蓋亦未可厚非。
唯孟英於失血諸案，未見此藥，不佞亦嘗匯而參之，則《潛齋》失血諸條，皆在氣火甚盛，宜於清泄肅降之候，是以選不到此，而不佞近年，凡治久咳纏綿，陰虛氣衝之證，即使痰紅未淨，只須舌苔不甚濁厚，而脈來小數虛弦，胃納猶可者，頻用是物合之滋填納氣方中，效果頗多，沉疴屢起，皆孟英成案，有以詔我，飲水思源，《潛齋》之啟迪後人，功誠不小，敢抒拙見，貢之同儕，蓋亦三致意焉。
白話文：
冬蟲夏草
《本草從新》記載冬蟲夏草味甘性平，具有滋補肺腎、益精髓、止血化痰、治療久咳等功效。現代人常用它治療陰虛體弱、咳嗽咯血等症，都沿襲了吳儀洛的說法。《本草綱目拾遺》詳細記載了冬蟲夏草的產地（四川、雲南、貴州及西域雪山），以及它夏為草、冬為蟲的特性，入藥只用蟲體不用草體。它能在積雪中活動，不怕寒冷，這也是它的特點。《四川通志》稱其性溫，這也是可信的。冬蟲夏草能補精益髓，說明它具有溫陽益陰的作用，雖然是動物，但也等同於有情之物。
趙學敏還引用潘友新和周兼士的說法，稱冬蟲夏草可用於房中之術，性溫，可治蠱脹（脾胃虛寒）。《文房肆考》記載孔裕堂的弟弟因體虛多汗，即使盛夏在密室中也怕風寒，食用冬蟲夏草後痊癒。
此人體虛多汗、怕冷，面色蒼白，嘴唇沒有光澤，明顯是陽虛，按理應該用人參、附子等藥物，但冬蟲夏草卻能治癒，說明它具有溫補的功效。這種虛勞與陰虛、咳嗽痰多、相火妄動的症狀相反。《本草從新》只籠統地說它能止血化痰、治療久咳，不夠具體。冬蟲夏草能在嚴冬轉化為蟲體，在至陰之時展現勃勃生機，因此能治療腎陽不足，療效顯著。它能溫養肝腎，攝納下焦元氣，也能治療下焦陰虛導致的咳嗽。吳儀洛說它能治療久咳，應該也是這個意思。
我以前用冬蟲夏草治療虛弱的人因氣虛引起的乾咳、面色蒼白、脈象微弱、嘴唇舌頭淡白濕潤的症狀，療效不錯，與蛤蚧治療虛咳虛喘的功效類似。但是對於嘴唇舌頭紅赤、虛火上炎的患者，我不敢使用，擔心它會助陽，加重陰虛內熱，反而有害。
以上是我過去的經驗。後來我研讀王孟英的《潛齋醫案》，發現他經常使用冬蟲夏草，而且並非用於補腎助陽，而是專門治療陰虛、氣逆引起的久咳。例如，他治療孕婦咳嗽至產後不愈，日漸消瘦，盜汗、頭疼、口乾，脈象虛弱，舌苔光赤的病例，就用冬蟲夏草配伍肉蓯蓉、石英、龜板、牡蠣、茯苓、赤小豆衣、甘草、小麥、紅棗、藕等藥物，幾劑藥後症狀就減輕，之後再加生地黃就痊癒了。
又如他治療王杞亭姐姐因久咳而失眠，脈象浮滑，舌苔少，口渴的病例，用冬蟲夏草配伍牡蠣、龜板、鱉甲、石英、肉蓯蓉、茯苓、熟地黃、當歸、牛膝、胡桃肉，四劑藥後睡眠和飲食都恢復正常。
還有他治療一位錢姓婦女咳嗽數月，消瘦，經期停止，時冷時熱，心悸耳鳴，服用滋補藥物反而大便溏瀉的病例，用人參、黃耆、阿膠、牡蛎、桂枝、茯苓、甘草、白芍、冬蟲夏草、飴糖大劑量服用，十天后病情好轉，之後去掉阿膠、牡蛎，加當歸、枸杞繼續服用二十劑藥，痊癒。
這些病例都是因為陰虛不能涵養陽氣，肝腎氣火不能收斂，導致氣逆而咳嗽。王孟英用冬蟲夏草配合其他藥物滋陰和陽，收斂元氣，使其歸於正位，並沒有助長腎陽的副作用。因此，雖然冬蟲夏草性溫，但它確實具有沉潛鎮定的功效，而不是躁動興奮的作用。在王孟英治療陳舜廷痰嗽的病例中，就明確指出用冬蟲夏草、石英、牡蠣可以平息風陽。
《歸硯錄》記載，姚歐亭夫人因憂思過度，擾動心肝陽氣，失眠、心悸、盜汗，脈象弦數，舌尖紅，王孟英也用冬蟲夏草配合人參、連翹、柏子仁、蓮子心、小麥、紅棗核、鱉甲等藥物治療。
綜觀這些病例，吳儀洛說冬蟲夏草能益腎補精的說法，也是可以接受的。只是王孟英的病例中沒有用冬蟲夏草治療咯血的，而我觀察王孟英治療咯血的病例，都是氣火盛的，應該清泄降火，所以沒有用到冬蟲夏草。近年來，我治療久咳纏綿、陰虛氣逆的病例，即使痰是紅的，只要舌苔不太厚膩，脈象是細弱虛弦，胃口尚可，我就經常使用冬蟲夏草配合滋陰養氣的藥物，效果很好，很多久治不愈的病人因此痊癒，這都是從王孟英的醫案中得到的啟發，謹以此向他致敬。