《本草正義》~ 卷之七 (13)
卷之七 (13)
1. 芫花
瀕湖謂：仲景太陽證，表不解，心下有水氣，乾嘔發熱，而咳或喘者，小青龍湯主之。若表已解，有時頭痛，汗出惡寒，心下有水氣，乾嘔，痛引兩脅，或喘或咳者，十棗湯主之。蓋小青龍治未發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《經》所謂開鬼門法也。十棗湯驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃經所謂潔淨府，去菀陳莝法也。
夫飲有五，皆由內啜水漿，外受濕氣，郁蓄而為留飲。流於肺，則為支飲，令人喘咳寒熱，吐沫背寒；流於肝，則為懸飲，令人咳唾，痛引缺盆兩脅；流於心下，則為伏飲，令人胸滿嘔吐，寒熱眩運；流於腸胃，則為痰飲，令人腹鳴吐水，胸脅支滿，或作泄瀉，忽肥忽瘦；流於經絡，則為溢飲，令人沉重注痛，或作水氣胕腫。
芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，收效甚速，不可過劑，泄人真元。陳氏《三因方》，以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，治水氣喘急浮腫之證，蓋善於變通者。
壽頤按：仲師小龍、十棗兩方，皆為水停心下之專劑，但一則兼有表證，是寒束其外，肺氣不通，以致水濕亦閉塞其宣泄之路，故必先開其表，使腠理疏達，肺不郁窒，而水停可行。蓋順降之氣復其常，飲邪自有去路，亦非僅發其汗，而使水氣盡從汗之一路以泄也。若其外無表證，則病專在裡，非從下奪，又奚有第二法門。
十棗用法，所以異於小龍者，其旨如是。瀕湖謂發汗即《經》之所謂開鬼門，向來為鬼門作解者，皆如是說，但皮膚毛孔，何以有鬼門之稱，古人命名，似不應怪僻至是，余甚惑焉。
迨讀《莊子·天道篇》，以糟粕作糟魄，始悟《難經》七衝門之魄門，即以排泄糟粕取義，非魂魄之魄，則《內經》所謂開鬼門者，實即魄字斷爛之形，豈可漫認作鬼物之門戶，然則開魄門、潔淨府，只是一義，前人註解，無一不誤，此雖壽頤之創解，竊謂聖人復起，亦當不易斯言。
白話文：
李時珍說：張仲景在《傷寒論》中提到，太陽病如果表證沒有解除，同時心下有水氣，出現乾嘔發熱，並伴隨咳嗽或喘的症狀，就應該使用小青龍湯來治療。如果表證已經解除，但偶爾會頭痛、出汗、怕冷，而且心下有水氣、乾嘔，疼痛牽引到兩脅，或者有喘或咳嗽的症狀，就應該使用十棗湯來治療。小青龍湯是用來治療還沒發散的表邪，讓水氣從毛孔排出，這就是《內經》所說的「開鬼門」的方法。十棗湯是用來驅逐體內的邪氣，讓水氣從大小便排出，這就是《內經》所說的「潔淨府，去除積滯」的方法。
一般來說，體內會產生五種「飲」，都是因為內在飲用過多的水漿，外在又受到濕氣侵襲，鬱積而形成的。如果水飲流到肺部，就形成「支飲」，會讓人喘咳、發冷發熱、吐痰沫、背部發寒；如果流到肝部，就形成「懸飲」，會讓人咳嗽、吐口水，疼痛牽引到鎖骨上方和兩脅；如果流到心下，就形成「伏飲」，會讓人胸悶嘔吐、發冷發熱、頭暈；如果流到腸胃，就形成「痰飲」，會讓人肚子叫、吐水、胸脅脹滿，或者腹瀉，忽胖忽瘦；如果流到經絡，就形成「溢飲」，會讓人身體沉重、疼痛，或者出現水腫。
芫花、大戟、甘遂這些藥物的藥性，能夠驅逐體內的水濕，直接到達水飲隱藏的地方，但要慢慢使用，效果很快，不能用量過大，以免損傷人體的精氣。陳氏的《三因方》把十棗湯的藥材磨成粉末，用棗肉調和做成藥丸，用來治療水腫喘急的症狀，可見他很善於變通。
壽頤認為：張仲景的小青龍湯和十棗湯，都是治療水停在心下的專門方劑，但前者同時有表證，是寒邪束縛在外，肺氣不通暢，導致水濕也無法正常排泄，所以必須先解表，讓毛孔疏通，肺氣不鬱悶，水停才能夠運行。這是因為順暢的氣恢復正常，水飲自然就有排出的路徑，並不僅僅是發汗，讓水氣都從汗液排出去。如果體外沒有表證，那麼病就在體內，必須從下焦攻逐，沒有其他方法。
十棗湯的用法和用藥原理與小青龍湯不同，道理就在這裡。李時珍說發汗就是《內經》所說的「開鬼門」，一直以來解釋「鬼門」的人，都這樣說，但是皮膚毛孔，為什麼要用「鬼門」來稱呼呢？古人命名，不應該奇怪到這個地步，我很疑惑。
直到讀了《莊子·天道篇》，把「糟粕」寫作「糟魄」，才明白《難經》裡說的「七衝門」的「魄門」，是以排泄糟粕來取義，不是魂魄的「魄」，那麼《內經》所說的「開鬼門」，其實是「魄」字被誤解了，怎麼可以隨便認為是鬼怪的門戶呢？那麼「開魄門」和「潔淨府」其實是一個意思。前人的解釋沒有一個正確的，這雖然是壽頤的創新見解，但我認為即使是聖人復活，也不會改變這種說法。
2. 商陸
《本經》：「味辛，平。主水張，疝瘕痹，熨除癰腫，殺鬼精物。」
《別錄》：「療胸中邪氣水腫，痿痹腹滿，疏五臟，散水氣。」
［考異］張，瀕湖《綱目》作腫，蓋誤。壽頤按：脹滿之脹，古止作張，張字本以張大取義，痮、脹皆後出字，豈瀕湖不知張、脹同字而妄改之耶。茲從孫氏問經堂本。《別錄》腹滿之下，本有「洪直」二字，義不可通，刪之。
［正義］商陸氣味，《本經》雖言辛，平，然主治亦皆水濕實證，且療癰瘍，則必寒降之物，實亦大戟、甘遂、芫花之類，故《本經》主治，亦大略相同。水脹及疝瘕諸痹，蓋皆以水邪實病而言，又曰熨除癰腫，則作外敷藥用耳。能殺鬼精物，亦即芫花治蠱毒、鬼瘧之理也。
［廣義］甄權謂：喉痹不通，薄切醋炒，塗喉外良（蓋即以《本經》熨除癰腫之旨而申言之）。
瀕湖謂：商陸，為苦寒沉降之陰藥，其性下行，專於行長，與大戟、甘遂同功，胃氣虛弱者不可用。方家治腫滿小便不利者，以赤根搗爛，入麝香三分，貼於臍心，以帛束之，得小便利，即腫消。
白話文：
商陸
《神農本草經》記載：商陸味道辛辣，性平。主治水腫、疝氣、積聚、痺症，以及外敷治療癰腫，還能殺死寄生蟲。
《名醫別錄》記載：可以治療胸中邪氣導致的水腫、肢體痿痺、腹脹，疏通五臟，散除水氣。
考證：原文「水張」，《本草綱目》作「水腫」，可能是錯誤的。「張」字古時即指脹滿，而「痮」、「脹」是後起的字，因此這裡沿用孫氏問經堂的版本。 《名醫別錄》中「腹滿」之下原有「洪直」二字，語意不通，已刪除。
藥性分析：雖然《神農本草經》記載商陸味辛性平，但其主治症狀多為水濕實證，且能治療癰腫，所以應屬寒涼瀉下之藥，與大戟、甘遂、芫花等藥物作用類似。《神農本草經》記載的主治症狀，也與這些藥物大體相同。水腫、疝氣、積聚、痺症等，都是水邪導致的實證。文中提到「熨除癰腫」，指的就是外敷使用。能「殺鬼精物」，與芫花治療蠱毒、瘧疾的功效相同。
進一步說明：甄權說：治療喉嚨腫痛不通，可以將商陸切薄片用醋炒後，塗抹在喉嚨外面（這是根據《神農本草經》中「熨除癰腫」的記載而來的）。
李時珍說：商陸性味苦寒，沉降，具有下行之力，專門治療水腫，與大戟、甘遂功效相同，胃氣虛弱者忌用。治療腫脹、小便不利，可用赤根搗爛，加入麝香少許，貼在肚臍，用布固定，小便通暢後，腫脹就會消退。