《本草正義》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 銀柴胡
［發明］柴胡，古以銀州產者為勝，宋之蘇頌已有是說，陳承亦謂銀夏者最良，然雖有其說，而尚未分用，故瀕湖《綱目》仍未顯為區別。仲淳《經疏》則已稱俗有兩種；色白黃而大者，為銀柴胡，以治勞熱骨蒸；色微黑而細軟者，為北柴胡，以解表發散，然繆氏又謂其優於升散，而非治虛熱之藥。
至張石頑《逢原》，乃特出銀柴胡一種，稱其甘而微寒，清熱而能涼血，謂《和劑局方》治上下諸血，龍腦雞蘇丸中用之。凡入虛勞方中，惟銀州者為宜；而北柴胡則升動虛陽，發熱喘嗽，愈無寧宇，不可混用。且又謂《本經》推陳致新，明目益精，皆指銀夏產者而言，其推崇銀柴胡可謂極至。
今之二種分用者，蓋即石頑提倡之力。而以今之功用言之，治虛熱骨蒸，自有實效，斷非北柴胡之升陽泄肝可比，然則古人謂柴胡為虛勞之藥者，亦指銀柴胡言之也。趙恕軒《綱目拾遺》謂熱在骨髓，非銀柴胡莫療。則以治虛勞，肌熱骨蒸熱，勞瘧熱從髓出，及小兒五疳羸熱，蓋退熱而不苦泄，理陰而不升騰，固虛熱之良藥。
苟勞怯而未至血液枯絕，以此清理虛火之燥灼，再合之育陰補脾，尚可徐圖挽救，非北柴胡之發泄者，所可同日語也。
白話文：
銀柴胡
古時候就認為產於銀州的柴胡品質最好，宋代的蘇頌和陳承都這麼說。但當時還沒明確區分使用，所以李時珍的《本草綱目》也沒有明顯區分。直到張仲景的《經方疏證》才提到民間有兩種柴胡：顏色白黃粗大的稱為銀柴胡，用來治療勞熱骨蒸；顏色微黑細軟的稱為北柴胡，用來解表發散。不過，繆希雍又認為北柴胡的升散作用較好，不是治療虛熱的藥物。
張石頑的《醫學逢源》則特別強調銀柴胡，說它甘味微寒，能清熱涼血，並指出《和劑局方》中治療各種出血的方劑，以及龍腦雞蘇丸都用到它。凡是治療虛勞的方劑，都應該用銀州產的銀柴胡；而北柴胡則會升動虛陽，導致發熱咳嗽，病情更加嚴重，因此不能混用。張石頑還說，《神農本草經》中記載柴胡能推陳致新、明目益精，指的都是銀州產的銀柴胡，可見他對銀柴胡的推崇到了極點。
現在兩種柴胡分開使用，主要就是張石頑提倡的結果。從現在的藥效來看，銀柴胡治療虛熱骨蒸確實有效，遠非北柴胡升陽泄肝的作用所能相比。所以，古人說柴胡是治療虛勞的藥，指的就是銀柴胡。趙學敏的《本草綱目拾遺》說骨髓有熱，非銀柴胡不可治療。因此，銀柴胡可以用來治療虛勞、肌熱骨蒸、勞瘧熱從骨髓發出以及小兒五疳羸熱等症，它能退熱卻不傷正氣，滋陰卻不升騰，是治療虛熱的良藥。
如果勞累虛弱但還沒到血液枯竭的地步，可以用銀柴胡來清理虛火，再配合滋陰補脾的藥物，就有可能慢慢恢復健康。這與北柴胡的發散作用完全不同。
2. 前胡
《別錄》：「味苦，微寒。主療痰滿，胸脅中痞，心腹結氣，風頭痛，去痰實，下氣，治傷寒寒熱。」
［正義］前胡之味，《別錄》謂之苦，甄權則曰甘、辛。乃降氣消痰散結，而亦能解表散熱疏風，甄權稱其辛平，蓋即因此。主療痰滿，胸脅痞，心腹結氣，去痰實，下氣，皆降氣消痰散結也。治風頭痛，則疏風之效。治寒熱，則解表而亦清熱矣。
［廣義］甄權：去痰實，治時氣內外俱熱。
《日華》：治一切氣，破癥結，開胃下食，主反胃嘔逆，氣喘咳嗽。
瀕湖：清肺熱，化痰熱，散風邪。
景岳：治火痰，開氣逆結滯。
仲淳謂：能散有餘之邪熱實痰。
［發明］前胡，微苦而降，以下氣消痰為長，故能散結而泄痞滿。又寒能勝熱，辛能散邪，故又治傷寒時行之寒熱，主風邪頭痛，亦感冒表證之藥也。陶弘景謂似柴胡而柔軟，治療殆同，《本經》無此，而近來用之，則古時似與柴胡無別。石頑謂柴胡、前胡，同為風藥，但柴則主升，前則主降耳。瀕湖謂下氣，治痰熱喘嗽嘔逆，以氣降而火降痰亦降也。
［禁忌］仲淳謂：前胡治實邪熱痰，凡真氣虛之逆滿，及陰虛之寒熱不用。石頑亦謂：治氣實之風痰，而陰虛火動之痰禁用。
白話文：
前胡味苦微寒，能治療痰多胸悶、胸肋疼痛、心腹脹痛、風頭痛，消除痰濕、降氣，並能治療傷寒引起的寒熱症狀。
前胡味苦，也有說法是甘辛的。它能降氣、化痰、散結，也能解表散熱、疏風。 它能治療痰多胸悶、胸肋疼痛、心腹脹痛、消除痰濕、降氣，這些都是因為它能降氣消痰散結。治療風頭痛，是因其疏風功效；治療寒熱，則因其解表清熱的功效。
前胡能消除痰濕，治療外感內熱的時疫。還能治療一切氣滯、破除癥結、開胃助消化，主治反胃嘔吐、氣喘咳嗽；清肺熱、化痰熱、散風邪；治療火痰、消除氣逆結滯；能散去過多的邪熱實痰。
前胡味微苦而能下降，以其降氣消痰為主要功效，因此能散結消痞。此外，其寒性可克制熱邪，辛味可散邪氣，所以能治療傷寒流行時引起的寒熱，以及風寒頭痛等感冒表證。古代有人認為前胡和柴胡類似，療效相近，《本經》未記載前胡，但現代常用，古時可能與柴胡無異。也有人認為柴胡、前胡都是治風的藥物，但柴胡主要向上提升，前胡主要向下下降。前胡能降氣，治療痰熱引起的喘咳、嘔吐，因其能降氣，則火降、痰也降。
前胡適用於治療實邪熱痰，但若為真氣虛弱引起的逆氣脹滿，或陰虛引起的寒熱，則不宜使用。治療氣實引起的風痰有效，但陰虛火旺引起的痰症則禁用。
3. 防風
《本經》：「味甘，溫。主大風，頭眩痛，惡風，風邪目盲無所見，風行周身，骨節疼痹。」（痹，《太平御覽》引作「痛」）
《別錄》：「辛。煩滿脅痛、脅風，頭面去來，四肢攣急，字乳、金瘡內痙。葉，主中風熱汗出。」
［正義］防風，通治一切風邪，故《本經》，以「主大風」三字為提綱。頭痛惡風，及風邪而目盲無所見，其外感風邪之盛可知，風行周身，而骨節為之疼痹，亦風邪之深且重者，而防風皆治之，誠風藥中之首屈一指者矣。《別錄》主煩滿脅痛，亦風淫於外，而遏抑其清陽之氣不得宣布也。
「脅風」二字，太不經見，而下文接以頭面去來一句，則所謂風者，蓋即指頭面去來之風邪，脅字疑誤，瀕湖《綱目》，引此無脅字，亦疑而刪之也。四肢攣急，即《本經》風行周身，骨節疼痹之證。
字乳者，產育乳子之時；金瘡，則破傷也；「內痙」二字，直接字乳、金瘡作一句讀，即新產之中風，及破傷風二證，皆有發痙一候，是血虛而內風煽動，非外來之風邪，故曰內痙，而防風亦能通治，頗似合外風、內風而一以貫之。然古人於中風一證，無不從外來風邪治療，是以產後發痙、角弓反張，《千金》、《外臺》，均用豆淋酒後方，純以發表祛風為主。
究竟產後痙厥、金瘡破傷兩者，雖自有猝為寒風所來，宜於解表之一證，要知二者皆在血脫之後，陰不涵陽，肝風內煽，發為痙瘛，尤其多數，此則宜於潛陽息風、鎮定為亟，萬不可再用風藥，助其暴戾，古人板法，直同鴆毒，《別錄》「內痙」二字，必非防風之辛溫發散者，所可妄試。凡讀古書，不可不窺破此中疑竇者也。
［廣義］《日華》：治三十六般風。
潔古：治上焦風邪，瀉肺實，散頭目中滯氣，經絡中留濕。
東垣：治脊痛項強，不可回顧，又治瘡瘍在胸膈以上，能散結去風。
［發明］防風，為風病之主藥。《本經》所主皆風門重證，故首以「主大風」一句，表揚其功用，則驅除外風，兼能通痹起廢，其效最弘。《本經》列於上品，正以其足當大任而推重之，非無故也，後人但以為感冒風寒、輕疏發散之用，未免視之太淺，而東垣且謂之為卒伍卑賤之職，抑何薄之至於此極？
［禁忌］防風，為泄風上劑，然以走竄宣散成功，必其人氣血充足，體重堅實，猝為外邪所乘，乃能任此辛溫宣泄，而無流弊。凡古人治風諸方，皆不能輕用於今時東南之人者，以質脆陰薄，不能勝此燥烈之性也，防風雖不至如烏、附、姜辛之剛烈，然溫燥之氣，臭而可知，確是溫辛一類，故治吾鄉柔脆之人，常須識得此中消息，方不至徒讀父書，誤人生命。
所以溫熱之風邪外受，凡柴、葛、羌、防皆當審慎，而肝陽之動風，血虛之風痙，又必柔潤息風，方為正治。散風諸劑，非徒無益，而又害之，繆仲淳已謂南方中風，血虛痙急、陰虛盜汗、陽虛自汗，皆忌防風。石頑亦謂婦人產後血虛發風、嬰兒瀉後脾虛發搐，皆為切禁，洵是見到之語。
白話文：
防風
《神農本草經》記載：防風味甘性溫，主治大風病、頭暈頭痛、怕風、因風邪引起的目盲、風邪遍佈全身以及骨節疼痛。
《名醫別錄》記載：防風味辛。主治胸腹脹滿疼痛、脅肋疼痛、風邪引起的頭痛、四肢抽搐、產後乳汁不通、刀傷引起的內痙攣。葉子主治中風引起的汗出。
防風能治療各種風邪，《神農本草經》用「主大風」概括其功效。頭痛怕風，以及因風邪引起的目盲，都說明風邪侵襲嚴重；風邪遍佈全身，導致骨節疼痛，則說明風邪已深入且嚴重，而防風都能治療，可見其在治療風邪方面的突出地位。《名醫別錄》中記載的胸腹脹滿疼痛，也是風邪侵襲外，阻遏了清陽之氣的正常運行。
「脅風」一詞很少見，下文接著提到頭痛，所以這裡的「風」應該是指引起頭痛的風邪，「脅」字可能是錯誤的。《本草綱目》中引述此段時沒有「脅」字，也認為應刪除此字。四肢抽搐，與《神農本草經》中所述的風邪遍佈全身，骨節疼痛的症狀相同。
產後乳汁不通，刀傷，以及「內痙」指的是產後中風和破傷風兩種情況，這兩種情況都會出現痙攣的症狀，是血虛導致內風引起的，而非外來風邪，所以稱為內痙。但防風也能治療，似乎能同時治療外風和內風。然而，古人治療中風都從外來風邪入手，因此產後痙攣、角弓反張等症狀，《千金方》、《外台秘要》等醫籍都採用豆豉酒等發散祛風的方劑。
產後痙攣、刀傷破傷風雖然可能因寒風侵襲而導致，也需要解表治療，但更重要的是，這兩種情況都是由於失血後，陰虛不能涵養陽氣，肝風內動而引起的痙攣，大多數情況下，應該以滋陰息風、鎮靜為主，切不可再用發散風邪的藥物，以免加重病情，古人的用藥方法如同用毒藥一樣。《名醫別錄》中提到的「內痙」，防風的辛溫發散之性不宜使用。閱讀古籍時，必須注意這些疑點。
其他醫籍記載：
- 《日華子本草》：治三十六種風病。
- 潔古：治療上焦風邪，瀉肺熱，散去頭目中的鬱滯之氣和經絡中的濕氣。
- 李東垣：治療脊柱疼痛、頸項僵硬、不能回頭，以及治療胸膈以上部位的瘡瘍，能散結祛風。
防風是治療風病的主藥。《神農本草經》中記載的都是風病的重症，所以開篇就用「主大風」一句來突出其功效，它能驅除外邪，又能通經活絡，療效顯著。《神農本草經》將其列為上品，正是因為它能擔當重任，後人僅將其用於治療感冒風寒等輕症，就顯得淺薄了，李東垣甚至將其比作地位低下的士兵，實在是太低估它的價值了。
禁忌：
防風是治療風邪的上品藥物，但它能走竄宣散，必須患者氣血充足，體質強健，才可以使用，否則容易產生副作用。古人治療風的方劑，很多都不適合現代南方人使用，因為南方人體質較弱，陰氣較盛，難以承受防風溫燥的特性，雖然防風不像烏頭、附子、生薑那樣辛辣燥烈，但它溫燥的特性明顯，所以治療體質柔弱的人時，必須謹慎，否則容易誤事。
因此，對於溫熱的風邪，使用柴胡、葛根、羌活、防風等藥物時都必須慎重，而對於肝陽上亢引起的風病，以及血虛引起的痙攣，則必須使用滋陰息風的藥物。濫用散風藥物，不僅無益，反而有害。繆仲淳就曾說過，南方人中風、血虛痙攣、陰虛盜汗、陽虛自汗等情況都忌用防風；石頑也說過，婦女產後血虛發風、嬰兒瀉後脾虛抽搐等情況，都絕對禁止使用防風，這些都是非常重要的經驗之談。