《本草正義》~ 卷之七 (11)
卷之七 (11)
1. 甘遂
《本經》：「味苦，寒。主大腹疝瘕，腹滿，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水穀道。」
《別錄》：「下五水，散膀胱留熱，皮中痞，熱氣腫滿。」
［正義］甘遂苦寒，攻水破血，力量頗與大戟相類，故《本經》、《別錄》，主治腹滿浮腫，下水，留飲，破癥堅積聚，亦與大戟主治大同小異，但兼能消食，通利穀道，稍與大戟不同，則攻堅之力，殆尤為過之。所主疝瘕，蓋以濕熱壅結者言之，而寒氣凝滯者，非其所宜。
《別錄》又申之以熱氣腫滿一句，則此之能泄水腫，皆以濕熱實證言，而脾腎虛寒，以致水道不利，誤用此藥，實為鴆毒，從可知矣。五水者，蓋言五臟經脈中之停留水氣耳。
［廣義］甄權謂：瀉十二種水，去痰。
潔古謂：苦性泄，寒勝熱，能直達水氣所結之處，水結胸下，非此不除，仲景大陷胸湯用之。
瀕湖謂：水凝則為痰飲，溢則為腫脹，甘遂泄濕，治痰之本也。仲景治心下留飲，與甘草同用，取其相反而立功。河間《保命集》云：凡水腫服藥未全消者，以甘遂末塗腹，繞臍令滿，內服甘草，其腫便去。又王璆《百一選方》云：腳氣上攻，結成腫核，用甘遂末，水調敷腫處，即濃煎甘草汁服，其腫即散，二物相反，而其效如此。
韓詠病腳氣，用此一服，病去七八，再服而愈（注：以上所述，與《綱目》原文略有差異）。
壽頤按：藥有君、臣、佐、使，以及相畏、相惡、相反、相殺之說，見於《本經》序例。宋人刊本，作為白字，是本於陶弘景之朱書，出於古之所謂《神農本經》者，其源甚古，又誰敢以為不可信（陶氏集《神農本草經》，又輯各家之說，謂之《名醫別錄》，以朱字寫之，以墨字寫之，唐人之所謂朱墨書者是也。自宋人刊板，乃以朱書者刊作白字，今所存《大觀本草》及《政和本草》皆如是。
陽湖孫淵如據以輯成《本草經》三卷，刊入問經堂叢書中，亦載序例於卷末，是皆以為陶貞白之朱書《神農本經》原文也）。惟諸藥制使一說，今通行各種本草，多稱某藥某某為使，及畏何物，惡何物，反何物云云，則本于徐之才所撰《雷公藥對》，李瀕湖謂陶貞白前已有此書，吳氏（即吳普）本草所引雷公是也。
蓋之才增飾之云云，唐慎微謂《神農本經》，相使止各一種，兼以藥對參之，乃有兩三，是各藥之畏惡相反，明非六朝以前所固有，故大觀本白字經文，亦未嘗有相使畏惡及相反之說，則今所傳藥品十八反云云，始於六朝之時無疑。
所以古方中反藥同用，數見不鮮，則瀕湖所引腫病外敷甘遂末，而內服甘草汁者，制方之意，只取甘草解毒之義，正合仲景方甘遂、甘草並列之意，何必過求其深，定謂其取相反立功，蓋未免矜奇炫異，藉以驚世而駭俗，恐非藥物學之蕩平大道也。
白話文：
甘遂味苦性寒，主要治療大腹水腫、疝氣、腹部脹滿、面部浮腫、食物積滯、以及堅硬腫塊。它能利尿通便，具有攻堅破積的作用，與大戟的功效類似，但甘遂更能消食通便。 它主要針對濕熱導致的疝氣和腫脹，但不適用於寒邪凝滯的病症。甘遂瀉水消腫，適用於濕熱導致的水腫，但脾腎虛寒導致的水腫則絕對不能使用，否則會危及性命。「五水」指的是五臟經脈中的積水。
甘遂能瀉除各種積水，並能化痰。其苦寒之性，能直接作用於水氣淤積之處，尤其能治療胸下積水，是治療胸腔積水的常用藥物，例如張仲景的大陷胸湯就含有此藥。水液凝聚成痰飲，則會導致腫脹，甘遂能瀉濕，從根本上治療痰飲。張仲景治療心下積水時，常將甘遂與甘草同用，利用兩者相反的特性達到治療效果。 有些治療水腫的方法，是用甘遂粉末外敷腹部，並配合內服甘草汁，以達到消腫的目的；治療腳氣腫塊，也可使用甘遂粉末外敷，並內服甘草汁。曾有病例服用甘遂後，腳氣症狀明顯好轉甚至痊癒。
古代醫書對藥物的配伍，有君臣佐使、相畏相惡、相反相殺等說法。宋代刊本將陶弘景朱書本草中的朱字改為黑字，這些記載源遠流長，可信度高。 但關於藥物配伍的許多說法，實際上源自後世的增補，例如藥物相畏、相惡、相反等說法，並非古代本草的原始記載。古方中常有相反藥物同用的情況，例如用甘遂外敷而內服甘草，主要是利用甘草解毒的功效，不必過度解讀為利用相反藥物達到治療效果。