《本草正義》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 附子
惟此物善腐，市肆中皆是鹽漬已久，而又浸之水中，去淨鹹味，實則辛溫氣味，既受制於鹽之咸，復受制於水之浸，真性幾於盡失，故用明附片者，必以乾薑、吳萸等相助為理，方有功用，獨用錢許，其力甚緩。
壽頤嘗於臨證之餘，實地體驗，附片二錢，尚不如桂枝三五分之易於桴應，蓋真性久已淘汰，所存者寡矣，是以苟遇大證，非用至二三錢，不能有效，甚者必四五錢，非敢孟浪從事，實緣物理之真，自有非此不可之勢。若用生附，或兼用烏頭、草烏，終嫌毒氣太烈，非敢操必勝之券矣。
［糾謬］王海藏謂：附子治督脈為病，脊強反折。
壽頤按：脊強反折，即今之所謂角弓反張，仲景之所謂痙病，在古人以背屬太陽，遂謂之太陽表證，《傷寒論》、《金匱》所詳證治，同出一轍，即《甲乙經》七卷，且有太陽中風感於寒濕發痓之專條（《甲乙》之「痓」字，即「痙」字隸文，實即一字）。此皆古以痙為寒病之明文，海藏竟敢直言附子專治此病，其意固本諸此。
然證以近今發明之病理，則凡猝暴發痙，腰背反張，手足瘛瘲者，類多氣火上衝，震動腦神經，而失其知覺運動所致，內熱生風，木火上恣，治宜清熱抑降，潛鎮重墜，收效甚速，始知古人認作寒邪，竟是根本大誤，雖虛寒體質，陽和不布，亦有腦神經失其常度，而為痙厥瘛瘲者，兒科慢脾風病，時常有之，然終不如熱病發痙之最為多數，即如溫熱病裡熱已盛，而腦神經受其激刺者，亦為痙厥僵硬，或為抽掣者，本是熱盛之常事，且《甲乙》熱病篇，謂熱而痓者死，又謂熱而痓者，腰反折瘛瘲，齒噤齘，則古人亦未嘗不知熱病之有脊強反折一證，而海藏乃欲以附子最剛之藥，作為痙病必需之物，又何往而不動手便錯也耶？景岳謂附子大能引火歸元，制伏虛熱，其意本以真寒假熱，陰盛格陽而言，未嘗不是，但虛熱二字，最易令人誤會，俗子每見陰虛發熱，輒欲假託引火歸原之說，徑以桂、附姑妄試之，無不助陽爍陰，陡兆焚如之禍，皆景岳此二句誤之，作俑之孽，通一子不得辭其咎也（通一子，乃景岳之自號，不佞每謂景岳議論，往往知其一而不知其二。以通一為號，此公真有自知之明）。
景岳又謂，無論表證里證，但脈細無神，所當急用。且引吳綬謂附子乃陰證要藥，凡傷寒傳變三陰，及中寒夾陰，雖身大熱而脈沉者，必用之，或厥冷脈沉細者，尤急須用之云云，誤人更甚。蓋寒熱有真假，脈沉脈細，亦有真假，沉細中固大有實熱在裡，閉塞不通之候，豈可但執一端，不參他證？且傷寒傳入三陰，更多熱病，豈可以三陰經之陰字，竟誤認作陰寒之陰。此與葉氏《臨證指南》中，以三陰瘧疾，皆作陰證，妄投熱藥者，同一笑話。
白話文：
附子這種藥材非常容易腐敗，市面上賣的幾乎都是用鹽醃製很久的，然後又泡在水裡去除鹹味。這樣處理後，附子原本的辛溫氣味，既受到鹽的鹹味抑制，又受到水的浸泡，藥性幾乎都喪失了。所以使用炮製過的附子片時，必須搭配乾薑、吳茱萸等藥材輔助，才能發揮功效。單獨使用少量附子，藥力會非常緩慢。
我（壽頤）曾經在看診之餘，親身試驗過，發現兩錢的附子片，效果還不如三五分的桂枝容易產生療效，這表示附子片的真性早已被損耗，殘留的藥效很少了。因此，如果遇到重症，必須用到二三錢，甚至四五錢才能有效。我這樣使用並非輕率行事，而是因為藥材的真實情況就是如此。如果使用生附子，或同時使用烏頭、草烏，又擔心毒性太強，不敢貿然使用。
[糾正錯誤] 王海藏說：附子治療督脈疾病，症狀是脊椎僵硬，身體向後彎曲。
我（壽頤）認為：脊椎僵硬，身體向後彎曲，就是現在說的角弓反張，仲景所說的痙病。古人認為背部屬於太陽經，所以將其歸為太陽表證。《傷寒論》、《金匱要略》詳細記載的證候和治療方法，都遵循相同的思路。《甲乙經》第七卷也有太陽中風感受寒濕引起痙攣的專門條文（《甲乙經》中的「痓」字，是「痙」字的異體字，其實是一個字）。這些都清楚說明古代將痙病視為寒病。王海藏竟然敢直接說附子專門治療這種疾病，他的觀點應該就是基於這些古籍。
然而，根據近代醫學發展出的病理觀點來看，凡是突然發生的痙攣，腰背反張，手腳抽搐等症狀，大多是氣火上衝，震動腦神經，導致知覺和運動功能失常所致。這是體內有熱產生風邪，肝火過旺所致，治療上應該清熱、鎮靜、降逆，使氣機下行，這樣才能迅速見效。由此可知，古人將其視為寒邪，其實是根本上的錯誤。即使是虛寒體質，陽氣不暢，也可能因為腦神經功能失常，導致痙攣抽搐。兒科中的慢脾風病，就經常有這種情況。但終究不如熱病發痙的情況多數。例如溫熱病中，體內熱邪熾盛，刺激腦神經，也會引起痙攣僵硬或抽搐，這本來就是熱盛的常見現象。《甲乙經》熱病篇也提到，熱病引起痙攣會導致死亡，還說熱病引起痙攣時，會出現腰部反折、抽搐、牙關緊閉等症狀。可見古人並非不知道熱病也會出現脊椎僵硬反折的情況。王海藏竟然想用附子這種藥性最剛烈的藥物，作為治療痙病的必備藥物，實在是錯上加錯。張景岳說附子能將火引歸於元，制伏虛熱，他的本意是針對真寒假熱、陰盛格陽的病症，這個說法不能說錯。但是「虛熱」這兩個字最容易讓人誤解，庸醫常常看到陰虛發熱，就想假借「引火歸原」的說法，隨意使用桂枝、附子等藥物，無疑是助長陽氣，耗損陰液，造成如同火災一樣的危害。這都是張景岳這兩句話誤導了他人，是他帶頭造成的禍害，所以張景岳（通一子）難辭其咎（通一子是景岳的自稱，我一直認為景岳的議論，常常只知其一，不知其二，他以通一為號，可見他自己也有自知之明）。
景岳還說，無論是表證還是裡證，只要脈象細弱無力，就應該趕快使用附子。並且引用吳綬的話說，附子是治療陰證的重要藥物。凡是傷寒傳變到三陰經，以及中寒夾陰，即使身體發熱，但脈象沉的，就必須使用附子。如果是四肢厥冷、脈象沉細的，就更要趕快使用附子等等，這些說法更是錯得離譜。要知道寒熱有真假，脈象沉細也有真假。沉細脈中也可能存在實熱在裡，氣機閉塞不通的情況。怎麼能只執著於一方面，而不考慮其他證候呢？而且傷寒傳入三陰經，更多的是熱病，怎麼能因為三陰經有「陰」字，就誤認為是陰寒之證呢？這和葉氏《臨證指南》中，把三陰瘧疾都當作陰證，亂用熱藥的錯誤一樣可笑。