《本草正義》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 附子
自後人加「疒」作「痢」，而滑泄亦謂之利，積滯亦謂之痢，此在六朝以後，不識字義之源，有此含渾，本不足責，竊謂漢魏以上，不當顢頇至此，且腸闢之候，欲下而不能暢下，後人謂之下積，尚屬名正言順，與泄利之滑泄自利者，病狀皎然不同，亦何可渾以痢字命名？況乎虛寒腸闢，可用溫藥者，百不得一，而《名醫別錄》乃以為附子主之，殊屬可駭，此恐六朝以後，淺人羼之，《別錄》乃陶氏弘景所集，不當有此。
又謂堅肌骨，強陰，則謂寒邪去，而肌骨可堅，陰液可強，本是充分言之，非欲以此作普通補益之品，此則讀古人書之不可死於句下者。不謂繆氏《經疏》，竟說出「偕諸氣藥則溫中，補血藥則強陰、堅肌骨」二句，一似補氣、補血藥中，不可無此附子一物，流毒伊于胡底，此豈明季景岳、立齋之輩，溫補二字，深映腦海之誤耶？究竟所見太陋，豈可為訓。若主治腳疼冷弱，則即《本經》治痿躄拘攣之意，墮胎為百藥長，固此物善走之力耳。
［廣義］潔古謂：溫暖脾胃，除脾濕腎寒，補下焦之陽虛。
壽頤按：附子專助下焦之陽，而兼溫脾胃，潔古所稱此藥主治，只此三句，可謂包掃一切，要言不煩。但脾濕一層，則專為寒濕浸淫，脾陽不能展布者而言，洵為要藥，若蘊濕化熱，即為大禁。東垣謂治濕淫腹痛，亦以寒濕言之，若濕而不寒，必不需此。李又謂除臟腑沉寒，三陰厥逆，則以太、少、厥三者寒厥而言，四逆回陽，本是正治，然近今石印鉛字本，三陰皆作三陽，則不可解矣，坊本誤人，實堪痛恨。
瀕湖謂治陰毒寒疝中寒、小兒慢驚、暴瀉脫陽、久漏冷瘡、腎厥頭痛，皆就陰寒一面著想，是也。而又謂主治中風痰厥氣厥、柔痓癲癇、風濕麻痹、腫滿腳氣、久痢脾泄、嘔噦、反胃、噎膈云云，則凡此諸病，屬熱者居多數，而偏能籠統言之，不分界限，殊乖立言之體矣。景岳謂能除表裡沉寒，溫中，暖五臟，回陽氣，皆此藥之正治。
又謂治格陽喉痹，則陰盛於下，格陽於上，是喉痹中之特殊一種，雖不多見，確是有之，但喉中痛不紅不腫，或喉色淡白，微有數縷紅絲，舌亦淡白無華，肌膚亦必慘（注：原作「滲」，改）淡無神，甚且足寒至膝，宜以附、桂熱藥冷服，一劑即應。亦不可多服，繼必漸以滋填，固護其本，方為善治。
其始之不得不暫投溫燥者，虞花溪所謂稟雄壯之氣，能斬關奪門者，開其陰霾之閉塞耳。虞又謂能行十二經，追復散失之元陽，引發散藥，開腠理，以祛在表之真寒，引溫暖藥達下焦，以除在裡之寒濕。
［發明］附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經純陽之要藥。外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內徹外。凡三焦經絡，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。但生者尤烈，如其群陰用事，汩沒真陽，地加於天，倉猝暴病之肢冷膚清，脈微欲絕，或上吐下瀉，澄澈清冷者，非生用不為功，而其他寒病之尚可緩緩圖功者，則皆宜用炮製，較為馴良。
白話文：
附子
後人把「痢」字加上「疒」部，寫成「痢」，把滑泄也叫做「利」，把積滯也叫做「痢」。這是六朝以後的人，不明白字義的來源，才會這樣含混不清，這也不能怪他們。但我想，漢魏以上的人，不應該糊塗到這種地步。而且，腸道不通暢，想排泄卻排不出來的情況，後人稱之為「下積」，這還算名正言順。與滑泄自發排泄的情況，病症明顯不同，又怎麼能都用「痢」字來命名呢？何況，虛寒導致的腸道不通暢，能用溫熱藥治療的情況，百中難有一，而《名醫別錄》竟然認為附子能治療這種情況，實在太令人驚恐了。這恐怕是六朝以後淺薄的人擅自加入的，《別錄》是陶弘景編輯的，不應該有這樣的錯誤。
又說附子能堅固肌肉骨骼，增強陰液，這指的是寒邪去除後，肌肉骨骼自然能堅固，陰液自然能強盛。這本來是充分說明附子的作用，而不是要把附子當作普通的補益藥來使用，這就是讀古書不能死守字面意思的原因。沒想到繆希雍在《本草經疏》中，竟然說出「和氣藥一起使用可以溫中，和補血藥一起使用可以強陰、堅固肌肉骨骼」這樣的話，好像補氣、補血的藥中，不能缺少附子這種東西，這種謬論流傳開來，造成的危害將會難以估量。難道是明朝李時珍、張景岳這些人，過於強調「溫補」二字，以致於深植腦海的錯誤嗎？終究是他們見識太淺薄了，不足以作為教訓。如果說附子能治療腳痛無力、寒冷，那就是《本經》所說的治療痿軟無力、拘攣的意思，墮胎是附子具有強大藥性的表現。
[廣義]
李杲認為：附子能溫暖脾胃，去除脾濕腎寒，補充下焦的陽虛。
[壽頤按]
附子專門輔助下焦的陽氣，同時兼能溫暖脾胃。李杲所說的附子主治，只有這三句話，可以說是概括了一切，簡明扼要。但提到「脾濕」這一點，主要是指寒濕侵襲，導致脾陽無法正常發揮作用的情況，附子確實是重要的藥物。如果體內濕氣鬱積化熱，就絕對不能使用附子。李東垣說附子能治療濕邪引起的腹痛，也是指寒濕而言。如果只是濕而不是寒，就必定不需要用到附子。李時珍又說附子能去除臟腑深層的寒邪，治療三陰經脈逆亂，這指的是太陰、少陰、厥陰三經的寒性厥逆。用附子回陽救逆，本來是正確的治療方法。然而，現在市面上印刷的鉛字版本，把「三陰」都寫成「三陽」，這就無法理解了。坊間刊印的版本錯誤百出，實在令人痛恨。
李時珍說附子能治療陰毒、寒疝、中寒、小兒慢驚風、突然腹瀉、陽氣脫失、長久不癒的冷瘡、腎厥頭痛，這些都是從陰寒的方面來考慮，這是對的。但他又說附子能治療中風、痰厥、氣厥、柔痓、癲癇、風濕麻痹、腫脹、腳氣、久痢脾泄、嘔吐、反胃、噎膈等等，這些疾病大多是屬於熱證，卻偏偏籠統地說附子都能治療，不加以區分，實在不合乎立論的原則。張景岳說附子能去除表裡深層的寒邪，溫暖中焦，溫暖五臟，使陽氣恢復，這才是附子的正確用法。
又說附子能治療格陽喉痹，這是指陰寒在下過盛，導致陽氣上浮的特殊喉痹，雖然不多見，但確實存在。這種喉痹的特點是喉嚨痛而不紅腫，或者喉嚨顏色淡白，只有幾條細微的紅絲，舌頭也淡白無光澤，皮膚也必定慘淡沒有精神，甚至腳冷到膝蓋。這種情況應該用附子、桂枝等熱性藥物冷服，一劑就能見效。但也不能多服，之後必須慢慢用滋補藥物來調養，鞏固根本，這才是正確的治療方法。
一開始不得不暫時使用溫燥藥物，就像虞花溪所說的，附子稟賦雄壯的氣勢，能夠破門而入，打開陰寒造成的閉塞。虞花溪又說，附子能夠運行十二經脈，追回散失的元陽，引導發散藥物，打開皮膚腠理，以驅除表層的真寒，引導溫暖藥物到達下焦，以去除裡層的寒濕。
[發明]
附子，本來是辛溫大熱的藥物，它的藥性善於走竄，所以是通行十二經脈、純陽的重要藥物。對外可以到達皮毛而去除表寒，對內可以到達下元而溫暖頑固的寒邪，通徹內外。凡是三焦經絡、各臟腑，如果確實有真寒，沒有不可以治療的。但生附子的藥性尤其強烈，如果陰邪過盛，掩蓋了真陽，使陽氣被壓制，就像大地壓在天上，突然發病，出現肢體冰冷、皮膚青白、脈搏微弱到快要消失，或者上吐下瀉、排泄物清澈寒冷的情況，非用生附子不能奏效。而其他寒病，還可以慢慢治療的情況，都應該用炮製過的附子，藥性會比較溫和。