《本草正義》~ 卷之六 (16)
卷之六 (16)
1. 防己
《本經》：「味辛，平。主風寒溫瘧熱氣，諸癇，除邪，利大小便。」
《別錄》：「療水腫風腫，去膀胱熱，傷寒熱邪氣，中風手腳攣急，通腠理，利九竅，止泄，散癰腫惡結，諸瘑疥癬瘡。」
［正義］防己氣味，《本經》止言辛平，《別錄》乃言苦溫。壽頤按：此藥專治溫熱，而利水道，苦能泄降是也，若以為溫，殊與病情相反。《本經》主風寒溫瘧熱氣，病機在溫熱二字，初非注重於風寒一層，《別錄》溫字恐有誤會。又治諸癇者，癇症多緣痰阻，此能利水，即能開泄痰飲。
又謂除邪者，即濕熱、痰飲之邪耳。利大小便者，以濕熱互阻而二便皆澀者言之，濕去熱除，則二便自利。《本經》主治，固無一非濕與熱蒸，水停不化之病也。《別錄》療水腫、風腫，亦以濕邪入絡則為腫，非能治脾腎虛寒之腫，故即繼之以「去膀胱熱」一句，正以膀胱蘊熱，水道不通，則水濕留於絡中，而肌膚浮腫，此能利水泄熱，溲溺通而腫自已。其兼治風腫者，空松之質，亦能疏風耳。
又治中風手腳攣急，亦即風濕痹著，而經絡不舒，故此為專藥。通腠理，利九竅，散癰腫惡結，無非疏通開泄之功。又能止泄者，亦惟脾為濕困，水並於腸，則為泄瀉，此能利膀胱之水，溺道分清，而泄利自止，亦非治虛寒之泄。瘑字，《集韻》同𧌴；《玉篇》𧌴，訓為瘡，則與疥癬蟲瘡，同為濕熱蘊於膚腠之病，而此皆主之。清熱逐濕，效自可睹，必非溫藥明甚。
［廣義］甄權謂：治濕風口面喎斜，手足拘痛。壽頤謂當注重濕字，即《別錄》所謂療中風手腳攣急，亦止治濕邪之痹著及風濕在絡之實邪，非猝然中風之癱瘓不仁可知。又謂散留痰，肺氣喘嗽，亦專以濕痰言之。
潔古謂：治中下濕熱腫，泄腳氣，行十二經（則純乎泄導水濕之邪耳，故陶弘景謂防己為療風水要藥）。
［發明］防己，紋如車輻，體質空松，蘇頌謂折其莖吹之，氣從中貫，故專以通泄疏導為用，而味又辛，則外達肌膚，下通二便。昔人謂其散風者，亦以輕能外達言之，實則疏達而清利濕熱，是其專職，頗與木通體用相近，則專治濕熱有餘，二便不利，而實非風家主藥。
名曰防己者，以脾為己土，喜燥惡濕，濕淫於內，則氣化不行，而水失故道，為腫、為瘡、為腳氣，皆己土受邪之病，而此能防堤之，是為古人命名之真義，非所謂名之以其能者耶，古今主治，無不從濕熱二字著想。此物產於漢中，範子計然已有此說，故名漢防己。藏器雖謂治風用木防己，治水用漢防己，張石頑亦有根苗分治之說，然今市肆中，皆無二者之分別，正不必拘牽舊說，執而不化。
東垣李氏獨謂其如人之險而健，幸災樂禍，能力亂階，又歷舉其三不可用，貶之最甚，然持論皆不切實（說詳瀕湖《綱目》，而石頑《逢原》亦歷歷言之）。而又謂十二經濕熱壅塞不通，下注腳氣，膀胱積熱，非此不可，真行經之仙藥，忽抑忽揚，殊覺無謂。
白話文：
防己
《神農本草經》記載：防己味辛，性平。主治風寒溫瘧、發熱、各種癇症，去除邪氣，通利大小便。
《名醫別錄》記載：治療水腫、風腫，消除膀胱熱，治療傷寒熱邪，中風導致手腳拘攣，疏通肌膚腠理，通利九竅，止瀉，散除癰腫、惡性腫塊、以及各種皮膚病如疥癬瘡瘍。
古人對防己的藥性有不同看法，《神農本草經》只說辛平，《名醫別錄》卻說苦溫。有人認為，防己專治溫熱病，並能利尿，其苦味能瀉降，若認為是溫性的，則與治療溫熱病的原則相悖。《神農本草經》記載其主治風寒溫瘧熱氣，主要病機在溫熱，並非特別強調風寒；《名醫別錄》中的「溫」字可能存在誤解。又因癇症多因痰阻所致，而防己能利水，則能消除痰飲。
所謂「除邪」，指的是濕熱和痰飲等邪氣。利大小便，指的是濕熱互阻導致大小便不通的情況，濕去熱除，則大小便自然通暢。《神農本草經》記載的主治病症，都與濕熱蒸鬱、水液停滯有關。《名醫別錄》記載其治療水腫、風腫，也是因為濕邪入侵經絡而導致腫脹，並非治療脾腎虛寒引起的腫脹，所以緊接著提到「去膀胱熱」，是因為膀胱積熱、水道不通，才會導致水濕滯留在經絡中，引起肌膚浮腫，而防己能利水瀉熱，則大小便通暢，腫脹自然消退。其能治療風腫，是因為其藥物本身質地疏鬆，也能疏散風邪。
治療中風手腳拘攣，也是因為風濕痹阻經絡不通，所以防己是治療此症的專藥。疏通腠理、通利九竅、散除癰腫惡性腫塊，都是其疏通、開泄的功效。能止瀉，也是因為脾受濕困，水液停滯於腸道，導致瀉痢，而防己能利膀胱之水，使大小便通暢，瀉痢自然停止，也不是治療虛寒性瀉痢的藥物。「瘑」字與疥癬蟲瘡同義，都是濕熱蘊積於皮膚腠理所致的疾病，防己都能治療。防己清熱除濕的功效顯著，絕對不是溫性藥物。
歷代醫家對防己的應用各有闡述。有人認為，防己治療濕風引起的口眼歪斜、手足拘痛。應重視其除濕的作用，例如《名醫別錄》中記載的治療中風手腳拘攣，也是治療濕邪痹阻和風濕在經絡中的實邪，而非中風癱瘓。有人認為防己能散除停滯的痰飲，治療肺氣喘咳，也是專指濕痰。
有人認為防己治療中下焦濕熱腫脹、腳氣，並能運行十二經脈，純粹是通過泄導水濕邪氣來起效。因此有人稱防己是治療風水病的重要藥物。
防己的莖紋理如同車輪輻條，質地疏鬆，吹氣則氣能貫穿其中，所以它以通泄疏導為主要功效，又因其味辛，所以能外達肌膚，下通二便。古人說它能散風，也是因為其輕便能外達的特性，實際上，疏通經絡，清利濕熱才是其主要功效，與木通的藥性相近，專治濕熱過盛，大小便不利的情況，並不是治療風寒的主藥。
「防己」這個名稱，是因為脾臟屬土，喜燥惡濕，濕邪侵入體內，則氣機運行不暢，水液不能正常運行，就會導致腫脹、瘡瘍、腳氣等疾病，這些都是脾土受邪的病症，而防己能預防這些疾病，這就是古人命名防己的真正含義，並非單純指其藥效。古今對防己的應用，都從濕熱二字考慮。防己產於漢中，古代文獻中已有記載，所以稱為「漢防己」。雖然有人認為治療風寒用木防己，治療水腫用漢防己，也有根苗分類的說法，但目前市面上沒有這種區分，不必拘泥於舊說。
一位名醫曾將防己比作險峻而強健的人，樂於見災禍，有能力擾亂秩序，還列舉了三種不能使用防己的情況，貶低防己的藥效，但這些觀點並不切實。也有人認為防己治療十二經濕熱壅塞不通，下注腳氣，膀胱積熱等症，是治療經脈的良藥，對防己的評價忽高忽低，沒有必要。
總之，用藥要對症，對症下藥才能發揮奇效，例如巴豆、烏頭、附子等劇毒藥物，如果使用得當，療效非常迅速，不必過多強調其缺點，反而會混淆視聽，讓人望而生畏，也容易使後學產生疑惑，這不是正確的藥物學觀點。有人認為防己是血分藥，瀉除血中濕熱，這也是不準確的。防己質地疏鬆，氣味疏通，能運行經脈，利尿，是利用其藥物本身的特性來發揮作用，而且味淡質輕，怎麼能認為它是瀉血攻破的藥物呢？金元時期的一些名醫，議論紛紜，很容易誤導後人，必須要辨別清楚。