《本草正義》~ 卷之六 (8)
卷之六 (8)
1. 瓜蔞
所謂補虛、安中者，亦以熱則耗傷陰液，即中氣虛而不安，清其熱，益其陰，斯虛可補而中可安，亦非泛言一切之虛弱也。其能續絕傷者，莖葉蔓生，柔而且韌，則通行絡脈而續絕傷，又以情性言之，不僅在物質之治療矣。《別錄》除腸胃痼熱，亦以燥熱而言。治疸及身面黃，則惟津液已耗者為宜，而濕滯之未化者，尚非其治。
唇乾口燥，固即消渴。短氣者，亦以熱傷中氣而言，非痰濕窒塞之短氣。其能止小便利者，溺愈利則津液愈耗，此能益陰生津，則津液回而溲不復多，蓋與下消證之飲一溲二者相類。其能通月水者，亦為熱熾灼爍、血瘀不利而言，清以潤之，斯陰得滋養，而衝任自調矣。瓜蔞實，清熱滑潤，空松而不堅實，故能疏達胸膈，開通痹塞。
《別錄》專主胸痹，正與仲景治結胸滿痛，胸痹心痛徹背同意。丹溪謂胸中有痰，乃肺受火逼，失其降下之令，此能潤下以助降氣，又能洗滌垢膩鬱熱，宜為治痰之要藥。莖葉，治中熱傷暑，以其清芬涼爽，故善滌暑。又其味微酸，自能振刷精力，以御酷暑之炎熱，亦猶孫真人所謂季夏之間，困乏無力，宜服五味子湯以收耗散之氣，使人精神頓加也。
［廣義］《大明》謂：蔞根，治熱狂時疾（以燥熱而言，不為無理，然若痰食熱結而為昏狂，則必非甘寒一派所能勝任，甚者且以助桀為虐。近二百年，凡自命為葉派真傳者，輒以玄參、生地、二冬、知母諸藥名為養陰退熱，而熱愈結者，比比而是。壽頤於陽明熱病之醫案評議中，言之詳矣，茲不復贅）。
《日華》又謂：通小腸（其意蓋謂清熱滋液，即以通利小水，而泄熱下行，然不知小腸功用，全與小便無涉，此亦六朝以後之通病，且正與《別錄》之止小便利相反，《日華》之本草不可為訓，有如此者）。
又謂消腫毒、乳癰、發背、痔瘻、瘡癤（則果屬實熱，固為可用，然消腫泄結，蔞根不如蔞實為佳，以其實有消痰軟堅之功，而根則止能清熱，彼為活潑，而根則呆鈍，各有性靈，亦不可等而視之）。
瀕湖謂：瓜蔞實，潤肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結，利咽喉，止消渴，利大腸，消癰腫瘡毒（皆以通泄消結為義，自有實在功用可據，勝於《大明》之顢頇多矣）。
［發明］蔞實入藥，古人本無皮及子仁分用之例，仲景書以枚計，不以分量計，是其確證。蓋蔞實既老，其殼空松，故能通胸膈之痹塞，而子又多油，善滌痰垢黏膩，一舉兩得，物理學之正旨如此。自日華子《大明本草》有其子炒用一說，而景岳之《本草正》只用其仁，張石頑之《逢原》亦云去殼紙包壓去油，則皆不用其殼，大失古人專治胸痹之義。且諸瘍陽證，消腫散結，又皆以皮子並用為捷。
白話文：
所謂的「補虛」、「安中」，是因為熱氣會耗損陰液，導致中氣虛弱而不穩，所以要清除熱氣、增益陰液，這樣虛弱才能補好，中氣才能安定。並不是泛指所有虛弱的狀況都適用。瓜蔞之所以能接續斷裂的傷勢，是因為它的莖葉蔓生，柔軟且有韌性，能疏通經絡，接續斷裂的傷處。這從它的性質來看，不僅僅是物質上的治療。《別錄》中提到能去除腸胃頑固的熱氣，也是指燥熱。治療黃疸和身體、臉面發黃，只適用於津液已經耗損的情況，對於濕氣停滯沒有化開的，就不適合用。
嘴唇乾燥、口乾舌燥，的確是消渴症的症狀。呼吸短促，也是因為熱氣傷了中氣，而不是痰濕阻塞導致的。它能止住小便過多，是因為小便越是多，津液就越是耗損。瓜蔞能增益陰液、產生津液，使津液回流，小便自然不會再多，這和下消證「喝一杯水，小便兩次」的情況相似。它能疏通月經，也是因為熱氣太盛、灼傷血脈導致血瘀不暢，需要用清涼潤澤的藥物，滋養陰液，使衝脈和任脈自然調和。瓜蔞的果實，能清熱、滑潤，內部空鬆而不堅硬，所以能疏通胸膈，打通阻塞的部位。
《別錄》特別提到它能治療胸痹，這和張仲景用來治療結胸滿痛、胸痹心痛徹背的藥物，意義相同。丹溪認為胸中有痰，是因為肺受火邪逼迫，失去了降下的功能。瓜蔞能潤下，幫助肺氣下降，又能洗滌污垢和鬱積的熱氣，應該是治療痰的重要藥物。它的莖葉，能治療中暑引起的熱病，因為它清香涼爽，所以能有效清除暑熱。而且它味道微酸，能振奮精神，抵抗酷暑的炎熱，就像孫思邈所說的，夏天人感到困乏無力，應該服用五味子湯來收斂耗散的氣，使人精神振作。
[廣義]《大明本草》說：瓜蔞根，能治療熱狂時疫（指的是燥熱，並非毫無道理，但如果是痰食熱結造成的昏狂，就不是甘寒藥物所能勝任的，嚴重時反而會助長邪氣。近兩百年來，凡是自稱繼承葉天士一派的人，常常用玄參、生地、二冬、知母等藥物來養陰退熱，結果熱氣反而更加鬱結，這種情況屢見不鮮。壽頤在評論陽明熱病醫案時，已經詳細說明了，這裡就不再重複）。
《日華子本草》又說：瓜蔞能疏通小腸（它的意思大概是指清熱滋潤，通過小便來排泄熱邪，但其實小腸的功能與小便沒有關係，這是六朝以後的通病，而且與《別錄》中提到能止住小便過多，正好相反。《日華子本草》的說法不可取，類似的錯誤還有很多）。
又說能消腫毒、乳癰、發背、痔瘻、瘡癤（如果確實是實熱，可以使用，但如果要消腫泄結，瓜蔞根不如瓜蔞實效果好，因為瓜蔞實有消痰軟堅的功效，而根只能清熱，前者更為靈活，後者則比較呆板，兩者特性不同，不能等同視之）。
李時珍說：瓜蔞實，能潤肺燥、降火、治療咳嗽、清除痰結、疏通咽喉、止消渴、疏通大腸、消除癰腫瘡毒（都是指它能通泄消結，有實在的功效可以依據，比《大明本草》的含糊不清好多了）。
[發明]瓜蔞實入藥，古人本來沒有將皮和子仁分開使用的例子。張仲景的著作是以「枚」來計算，而不是以分量計算，這是確鑿的證據。因為瓜蔞實成熟後，外殼空鬆，所以能疏通胸膈的阻塞，而且它的種子富含油脂，能有效清除痰垢黏膩，一舉兩得，這符合物理學的道理。自從《日華子本草》有瓜蔞子炒用之說，而張景岳的《本草正》只用它的種仁，張石頑的《本草逢原》也說要去殼用紙包壓榨去油，這些都沒用到瓜蔞殼，大大失去了古人專門治療胸痹的意義。而且治療各種瘡瘍陽證時，消腫散結，都是用瓜蔞皮和種子一起使用，效果才快。