《本草正義》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 天門冬
《本經》：「味苦，平。主諸暴風濕偏痹，強骨髓，殺三蟲，去伏屍，久服輕身、益氣、延年。」
《別錄》：「甘，大寒。保定肺氣，去寒熱，養肌膚，益氣力，利小便，冷而能補。」
［正義］天門冬，肥厚多脂，《本經》雖曰苦平，其實甚甘，氣薄味厚，純以柔潤養液為功。《本經》主暴風，蓋指液枯內動之風而言，滋潤益陰，則風陽自息，此即治風先治血之義。痹亦血不榮經之病，正與風燥相因而至，故治風者亦能治痹，非以祛外來之風痹。
惟濕為陰寒之邪，痹病固亦有因於濕者，然必無甘寒陰藥可治濕痹之理，蓋傳寫者誤衍之，天冬柔潤，豈可以療陰霾之濕邪痹著？繆氏《經疏》以尊經之故，指濕字為濕熱，已是曲說，須知濕熱宜於清理，安有滋膩助虐之法？仲淳解《別錄》所主諸症，又處處牽定濕熱二字，遂致此藥之真情性，竟無一條適合，作繭自縛，是之謂矣。張石頑反謂三蟲伏屍，皆濕熱所化，亦為仲淳所誤，須知濕熱生蟲，非勞瘵之蟲也。
《本經》又曰強骨髓，則固益液滋陰之正旨，三蟲伏屍，即血枯液燥之勞瘵，甘寒清潤，原以滋燥澤枯，是以治之。久服輕身，益氣延年，則以養陰益液，而極言其功效耳。《別錄》謂保定肺氣，則以肺熱葉焦，燥金受灼而言，甘寒潤燥，本是補肺正將。去寒熱者，亦陰虛液耗之乍寒乍熱，非外感邪甚之寒熱可知。
養肌膚，益氣力，皆陰液充足之義。利小便者，肺金肅降，而水道之上源自清，亦津液滂霈，而膀胱之氣化自旺，固非為濕熱互助之水道不利言也。而結之以「冷而能補」一句，則可知天冬偏於寒冷，惟燥火熾盛，灼爍陰液者宜之，而陽氣式微者，即有不勝其任之意。此《別錄》所以有大寒二字，而六朝以來諸家本草，固無一非以治燥火之證也。
［廣義］甄權謂：治肺氣咳逆，喘息促急（則以肺金枯燥，氣促不舒而言，故宜此甘寒柔潤，以滋養之，則氣逆可平，喘急可定，即《名醫別錄》保定肺氣之意。張潔古亦謂治血熱侵肺，上氣喘促，皆為虛熱一邊著想，而濁痰閉塞之喘促咳逆，必非其治）。甄權又謂：治肺痿，生癰吐膿，除熱。
（則痿即肺熱葉焦，甘寒潤之宜也。而癰則痰火俱盛，咯吐膿血，只可苦寒清泄，斷不宜此柔潤多脂之藥，一虛一實，大有徑庭，連類及之，不無誤會。而潔古因此遂有苦以泄滯血一語，實與此藥情性不符，不可不辨。唯在肺癰欲愈，膿痰已減之時，濁垢既去，正氣已傷，余焰尚盛，則天冬大寒，能泄餘熱，氣清而不甚厚膩，庶幾近之。此病情有始傳、未傳之分，邪熱有輕重、緩急之辨，必不可渾而言之，漫無區別）。
權又謂止消渴，除熱（則清火潤燥，是為正治）。又謂久服令人肌體滑澤，除身上一切穢惡寒氣不潔之疾（則即《別錄》之所謂養肌膚耳）。
白話文：
天門冬
《神農本草經》記載，天門冬味苦、性平，能治療各種因風濕引起的痺症，增強骨髓，殺死寄生蟲，去除伏屍（一種病症），長期服用可以輕身、益氣、延年益壽。
《名醫別錄》記載，天門冬甘味，性大寒，可以保養肺氣，去除寒熱，滋養肌膚，增強體力，促進小便，其寒涼之性卻具有滋補功效。
天門冬肥厚多脂，雖然《神農本草經》記載其味苦性平，但實際上它味道甘甜，氣味清淡而味道濃郁，主要功效是柔潤滋養體液。書中記載其能治療暴風，指的是因體液枯竭內生風邪，滋潤益陰則風陽自息，這符合治療風證先治血證的原則。痺證也是血液運行不暢所致，常與風燥相伴而生，因此治療風證也能治療痺證，並非指祛除外來的風寒濕邪。
但濕邪屬陰寒之邪，痺證也可能由濕邪引起，然而寒涼的滋潤藥物並不能治療濕痺，這是後人記錄上的錯誤。《經疏》中將「濕」字解釋為「濕熱」，也是牽強附會的說法，濕熱應當清利，怎麼可以用滋膩的藥物助長其勢呢？仲淳對《名醫別錄》記載的諸多症狀，都強行牽扯到濕熱，導致天門冬的真實藥性特點完全被曲解。張石頑認為三蟲伏屍都是濕熱所化，也是受仲淳誤導，濕熱生蟲，並非勞瘵所致的蟲症。
《神農本草經》中提到天門冬能強健骨髓，這是它滋陰益液的根本功效；三蟲伏屍，是因血枯液燥導致的勞瘵，天門冬甘寒清潤，可以滋潤乾燥，因此可以治療此症。長期服用可以輕身、益氣、延年益壽，是說明其滋陰益液的顯著功效。《名醫別錄》記載其能保養肺氣，指的是肺熱葉焦，燥金受灼的情況，甘寒潤燥，正是補肺的良方。所謂去除寒熱，也是指陰虛液耗導致的時冷時熱，並非外感寒熱。
滋養肌膚、增強體力，都是陰液充足的表現。利尿，是因為肺金肅降，水道上源清澈，津液充沛，膀胱氣化旺盛，並非指濕熱導致的水道不利。最後以「冷而能補」總結，說明天門冬性寒，適用於燥熱熾盛，灼傷陰液的情況，而陽氣不足的人，則可能承受不住其寒涼之性。這也是《名醫別錄》記載其性大寒的原因，自六朝以來諸家本草，都認為天門冬適用於治療燥熱證。
甄權認為天門冬可以治療肺氣咳嗽、氣逆、喘息急促（因肺金枯燥，氣促不舒，故宜用甘寒柔潤之品滋養，則氣逆可平，喘急可定，這與《名醫別錄》記載的保養肺氣相符）。張潔古也認為天門冬可以治療血熱侵肺、上氣喘促，都是從虛熱的角度出發，但濁痰閉塞導致的喘促咳逆，則非天門冬所能治。甄權還認為天門冬可以治療肺痿、癰疽吐膿，除熱（痿即肺熱葉焦，甘寒潤之宜也。但癰疽是痰火盛，咯吐膿血，應該用苦寒清泄之藥，不宜用滋膩之藥，一虛一實，大相徑庭，不可混為一談。只有在肺癰將愈，膿痰減少，邪熱已去，正氣受損，餘邪尚存時，天門冬性大寒，可以清泄餘熱，且藥性不厚膩，方可使用）。肺癰病情有傳染與否，邪熱輕重緩急之分，不可一概而論。甄權還認為天門冬可以治療消渴，除熱（清火潤燥，是正治之法）。久服可以使肌膚光滑潤澤，去除身上一切污穢寒邪（這與《名醫別錄》記載的滋養肌膚之意相同）。
《大明本草》記載：天門冬可以滋潤五臟（滋養臟腑陰液，是其柔潤多脂之效），補五勞七傷，止血，治療咳嗽（陰虛火旺者宜之，但脾陽不足者，恐其滑利，導致瀉下，不可過寒，以免傷及脾胃）。
王海藏認為天門冬可以治療痿證、厥證、嗜睡、足下熱痛，都是肺熱成痿，陰虛火旺的表現。孫真人也認為陽痿者宜常服天門冬，因為陰精耗損，功能衰退，故需滋陰以潤燥。但一些庸醫卻濫用溫燥辛熱之藥來治療陽痿，豈不是要燒盡僅存的精氣嗎？
瀕湖認為天門冬可以潤燥滋陰，清金降火（概括其主要功效）。
禁忌：景岳認為虛寒假熱，脾腎虛弱洩瀉者忌用。張石頑認為脾虛洩瀉、食慾不振者，即使有適應症，也不可輕易使用。李時珍認為如果病證屬虛寒，就不應該使用這種純陰之藥，只有在虛熱熾盛時，才可以少量使用這種陰寒潤下的藥物，但不可過量，否則會損傷脾胃，導致洩瀉、食慾減退，最終導致病情加重，難以治愈。
繆仲淳認為陰虛水虧，下焦火旺上炎者，天門冬是重要藥物，但其性大寒苦，傷脾胃，陰虛體質者，脾胃多弱，天門冬會進一步損傷脾胃，影響後天之氣的生成。