《本草正義》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 五味子
［發明］五味子，酸而性溫，本是溫和之溫，與溫燥不同。生津止渴，潤肺胃而益腎陰，功用皆在陰分。孫真人謂五六月宜服五味子湯，以益肺金之氣（《千金方》五味子湯：治傷燥，咳唾有血，痛引胸肋，皮膚乾枯。五味子五分，桔梗五分，甘草五分，紫菀五分，續斷五分，竹茹、桑根白皮一錢，生地黃二錢，赤小豆一撮），在上則滋源，在下則補腎。
張潔古引孫氏《千金月令》又曰：夏月季夏之間，困乏無力，無氣以動，以五味、黃耆、門冬，少加黃柏服之，使人精神頓加，皆其滋陰之捷效。《別錄》以除熱為一大綱，甄權《藥性論》亦謂除熱氣，《日華子》稱其除煩熱，其意固皆在虛熱一邊，本非以治實火之大熱證，獨寇宗奭惑於《本經》性溫一說，竟謂治肺虛寒，不取其除熱一說。而又曰今食之多致虛熱。
蓋用之不當，酸收太過，閉而生熱，是為不善用藥之咎，必非藥性之真，且亦誤解《本經》性溫之旨。惟東垣又謂此為火熱必用之藥，治嗽以之為君，則又大有語病矣。丹溪謂黃昏嗽，乃火氣浮入肺中，不宜用涼藥，宜五味子、五倍子斂而降之。
壽頤按：此即陰火上衝，激肺之嗽。陰虛火浮，故當黃昏陰盛之時，虛焰發動，乃始作嗽，宜以收攝肺腎為治。然惟脈虛舌紅無痰者乃合，若舌膩有痰，亦當知所顧忌。
［禁忌］東垣謂：有外邪者不可用。石頑謂：風邪在表，痘疹初發，一切停飲及肺家有實熱者禁之。
白話文：
五味子，味道酸，藥性溫和，但這種溫和與溫燥不同。它可以生津止渴，滋潤肺和胃，並補益腎的陰液，其功效主要在於滋養陰液的部分。孫思邈認為在五、六月適合服用五味子湯，以增強肺氣（《千金方》五味子湯的配方是：五味子、桔梗、甘草、紫菀、續斷各五分，竹茹、桑白皮各一錢，生地黃二錢，赤小豆一小撮。用於治療因乾燥引起的疾病，例如咳嗽帶血，胸肋疼痛，皮膚乾燥）。五味子在身體上方可以滋養陰液的源頭，在下方可以補益腎。
張潔古引用孫思邈《千金月令》的說法，也提到：夏季，特別是季夏之間，人們感到疲倦無力，不想活動時，可以用五味子、黃耆、麥門冬，稍微加入黃柏一起服用，可以使人精神振奮，這都證明了五味子滋陰的快速效果。《別錄》認為五味子的主要作用是清除熱邪，《藥性論》也認為它能去除熱氣，《日華子》則說它可以消除煩熱，這些說法都強調了五味子主要針對虛熱的症狀，並非用於治療實火引起的嚴重發熱。只有寇宗奭被《本經》中記載的「性溫」的說法迷惑，反而認為五味子可以治療肺虛寒，而忽略了它的除熱功效，還說現在吃五味子吃多了反而會導致虛熱。
這可能是因為使用不當，五味子的酸收作用太強，導致閉塞而產生熱，這是用藥不當的過失，並非藥性本身的問題，也誤解了《本經》中「性溫」的真正含義。而李東垣又認為五味子是治療火熱症狀的必需藥物，用它來治療咳嗽，並作為主要藥物，這也是一個很大的錯誤。朱丹溪認為黃昏時的咳嗽，是因為火氣上浮進入肺部，不適合使用寒涼藥物，應該使用五味子、五倍子等具有收斂作用的藥物來使火氣下降。
我認為：這種咳嗽是因為陰火上衝，刺激肺部所引起的。陰液不足導致虛火上浮，所以在黃昏陰氣旺盛的時候，虛火發動，才會開始咳嗽，應該以收斂肺和腎為治療原則。但是，只有脈象虛弱、舌頭紅、沒有痰的患者才適合使用，如果舌苔厚膩有痰，也要謹慎使用。
[禁忌] 李東垣認為：有外感邪氣的人不宜使用五味子。石頑認為：有風邪在表、痘疹初期、一切有停飲或肺部有實熱的人都禁止使用五味子。