《本草正義》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 五味子
《本經》：「味酸，溫。主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。」
《別錄》：「養五臟，除熱，生陰中肌。」
［正義］五味子，雖具五味，而以酸收為主，故補五臟之陰，而注重於攝腎納氣；又其氣溫和，味陰而氣陽，故於補陰之中，亦寓通陽之意。《本經》以益氣為主治之綱領者，是收攝渙散，以為補益元氣之用，亦陰長陽生而自充之義。益氣二字，所賅者廣，繆氏《經疏》謂肺主諸氣，補肺所以益氣，偏於一邊，甚非古人真旨。
主咳逆上氣，則專以肝腎不納，氣不歸元，而泛溢上逆者言，得此酸收攝納，而逆上自已，止就虛證一邊著想，故即繼之以勞傷羸瘦不足諸症，而痰熱窒塞，氣湧促急之實病，必非其治。強陰益精，則補陰而兼能通陽之效耳。《別錄》所謂養五臟，即《本經》補不足、益氣之義。
又謂除熱，則陰虛內熱得此益陰收攝，而熱自除，與實熱之宜於涼瀉者不同。又謂生陰中肌，則義不可解，蓋有誤字，是當存而不論。
［廣義］成無己謂：肺欲收，急食酸以收之，以酸補之，芍藥、五味之酸，以收逆氣而安肺。
壽頤按：此指肺氣虛滿而言，故宜酸以收之。若感邪襲肺，痰壅氣逆，則為實證，五味酸收，即同鴆毒。惟小青龍湯專治寒飲喘嗽，則麻與桂、甘、半夏、薑、辛諸物，溫辛大隊，泄散有餘，而特以五味調劑其平，即古聖制方之妙用，與單用、獨用者，不可同日而語。
甄權謂：治中，下氣（蓋謂能補中而又下氣，然「治中」二字，殊未穩愜，疑有脫誤）。又謂止嘔逆（則胃陰虛而失其順降耳。《大明》謂消食治反胃，亦即此義）。
《大明》又謂：明目，暖水臟，壯筋骨。亦益陰通陽之效。又謂治奔豚冷氣（則攝納腎氣之渙散也。故東垣謂收耗散之氣，治瞳子散大）。
海藏謂：治喘咳（則喘有二途：一為寒飲積肺之實喘，須以小青龍法之薑、辛、五味並用，而非合麻黃之開肺，不能有功，但證雖屬實，苟其積年宿恙，逢寒輒發者，肺脾正氣，久已積衰，不開肺則勢不可解，而小青龍究非常服之藥，近惟鹽山張壽甫之從龍湯一方，追隨小青龍之後，收攝耗散，降氣滌飲，標本兩顧，盡善盡美，確能補古人未備之法（方論詳張氏《衷中參西錄》，云治外感痰喘，服小青龍湯病未全愈，或愈而復發者，繼服此湯。龍骨、牡蠣各一兩，生杭芍五錢，清半夏四錢，蘇子四錢，牛蒡子三錢。
熱者酌加生石膏）。一為腎氣上泛之虛喘，則下元不攝，泛溢奔騰，沖激擾肺，惟五味既能斂肺金之耗散，而又收攝腎氣，上下並治，雙方兼利，尤為針對。然若認證不清，不問虛實，而惟知酸收一法，則為害亦有不可勝言者矣）。
白話文：
《本經》說：「味道酸，性溫。主要功效是增強體力，止咳逆氣喘，治療因勞累造成的身體虛弱消瘦，補足身體的不足，增強性功能，增進男子精氣。」
《別錄》說：「可以滋養五臟，消除體內熱氣，使陰液生長於肌肉中。」
[正義] 五味子雖然有五種味道，但以酸味收斂為主，所以能夠補養五臟的陰液，特別是收攝腎氣，使之歸於正常；而且它的藥性溫和，味道屬陰，藥氣屬陽，因此在補陰的同時，也具有疏通陽氣的功效。《本經》以增強體力作為主要的治療方向，是因為它能收斂渙散的氣，用來補充元氣，也是陰液增長，陽氣自然產生的道理。「益氣」二字包含的意義很廣，繆氏《經疏》說肺主管所有的氣，補肺就可以增強體力，這種說法太過片面，並非古代醫家的真正意思。
主治咳逆氣喘，專指肝腎不能納氣，氣不能回歸本元，反而上逆的情況，用五味子的酸味來收斂攝納，就能使逆氣自然平息。這裡只考慮虛證的情況，所以緊接著提到因勞累造成的身體虛弱消瘦等症狀。而對於痰熱壅塞，氣喘急促等實證，並不是五味子所能治療的。強陰益精，則是補陰又兼能通陽的效果。《別錄》所說的滋養五臟，也就是《本經》所說的補不足、增強體力的意思。
又說五味子能消除熱氣，是因為陰虛造成的體內虛熱，服用五味子來滋養陰液、收斂固攝，熱自然就會消除，這和實熱應該用寒涼藥物來瀉熱是不同的。又說五味子能使陰液在肌肉中生長，但這句話的意義不明，可能是錯字，所以暫且不予討論。
[廣義] 成無己說：肺喜歡收斂，所以要吃酸味的東西來收斂它，用酸味來補益肺氣，像是芍藥、五味子等酸味藥，就能夠收斂逆氣，使肺氣安定。
壽頤認為：這是指肺氣虛弱而滿悶的情況，所以適合用酸味來收斂。如果外感邪氣侵襲肺部，導致痰液壅塞、氣逆，則屬於實證，五味子的酸味收斂，就如同毒藥一般。只有在小青龍湯中，專門治療寒飲引起的氣喘咳嗽，用麻黃、桂枝、甘草、半夏、生薑、細辛等溫熱發散的藥物，來宣散外邪，而特別用五味子來調和藥性，這才是古代醫家配方的精妙之處，和單獨使用五味子是不同的。
甄權說：五味子能治療中焦的病，並且能使氣向下運行（大概是指它能補養中焦，又能使氣下降，但「治中」二字，不太妥當，可能是有脫漏）。又說五味子能止嘔逆（應該是胃陰虛弱，失去正常下降的功能。《大明》說它能幫助消化，治療反胃，也是這個意思）。
《大明》又說：五味子能使眼睛明亮，溫養水臟（腎臟），強健筋骨。也是它能滋養陰液，疏通陽氣的功效。又說它能治療奔豚冷氣（就是能收攝腎氣的渙散。所以東垣說它能收斂耗散的氣，治療瞳孔放大）。
海藏說：五味子能治療氣喘咳嗽（氣喘有兩種情況：一種是寒飲積聚在肺部的實喘，需要用小青龍湯中的生薑、細辛、五味子等藥物一起使用，但如果沒有麻黃來開宣肺氣，就不能發揮作用。但即使屬於實證，如果咳嗽氣喘多年，遇到寒冷就發作，也是因為肺脾的氣已經虛弱，不開宣肺氣就難以解決，但小青龍湯畢竟不是可以長期服用的藥。近來只有鹽山張壽甫的從龍湯這個方子，追隨小青龍湯之後，能收斂耗散的氣，使氣下降，化解痰飲，標本兼治，可說是補足了古代醫家未完善的地方（方子的說明可以參考張氏《衷中參西錄》，裡面說到治療外感痰喘，服用小青龍湯病沒有完全好，或者好轉又復發的，可以接著服用此湯。藥物包括：龍骨、牡蠣各一兩，白芍五錢，清半夏四錢，蘇子四錢，牛蒡子三錢。如果體內有熱，可以酌加生石膏）。另一種是腎氣上逆的虛喘，是因為腎氣虛弱不能固攝，氣機上泛，衝擊擾亂肺部，而五味子既能收斂肺氣的耗散，又能收攝腎氣，上下兼顧，雙方都有益處，尤其具有針對性。然而，如果辨證不清，不論虛實，只知道用酸味收斂，就會產生無法彌補的危害。