《本草正義》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 胡黃連
［發明］胡連，本非黃連同類，皮色雖黃，而剖之色黑，以其味苦性寒，與黃連差近，其種又來於異域，因得胡黃連之名。始見於《唐本草》，蘇恭謂味苦大寒，治三消，五心煩熱，泄利，五痔，厚腸胃，浸入乳汁，點目赤，其功用與川連皆同。又謂其補肝膽，明目，治骨蒸勞熱，則因其清熱而過甚言之，非篤論矣。
《開寶》稱其治小兒驚癇，疳熱，霍亂下痢，溫瘧，理腰腎，去陰汗，亦皆清熱燥濕之力。丹溪獨稱其除果子積，以苦能泄降，而亦燥濕也。石頑謂：苦寒直降，能伐臟腑骨髓邪熱，為小兒疳熱積氣之峻藥。同豬胰治楊梅瘡，酒水煎服，二劑輒效，以其直達下焦，善搜淫火之毒也。
壽頤按：胡連情性，悉與川連同功，惟質重色黑，沉降之性尤速，故清導下焦濕熱，其力愈專。其效較川連為捷，凡熱痢、脫肛、痔漏、瘡瘍、血痢、血淋、溲血、濁血，及梅毒疳瘡等證，濕火結聚，非此不能直達病所，而小兒疳積腹膨之實證，亦可用之。蓋苦降直墜，導熱下趨，最為迅疾，且不致久留中州，妨礙脾胃沖和之氣耳。
［正訛］胡連，大苦大寒，純陰用事，且較川連尤為峻烈。自蘇恭有主婦人胎熱之說，而後之本草皆仍其舊，須知胎前實火，止是百病中之一端，抑知妊身養胎，最重脾胃，苦寒峻藥，胡可輕投。蘇恭又以治骨蒸勞瘵，則熱入骨髓，精血已枯，雖曰火炎，實由陰竭，大寒大苦，戕伐生機，火縱可息，而大命何如，適以速之蹶耳。繆氏《經疏》又謂：主久痢成疳。
似以小兒疳勞言之，然久痢之餘，豈可峻用苦寒，再戕脾氣？喻西昌已謂小兒五疳，猶之大人五勞，實熱而用苦寒，必初起之時，乃可得效，若胃虛得之，有死而已。膽草、蘆薈、川連、胡連，極苦大寒，豈虛勞所能堪此，設妄謂虛勞之外，又有實勞，而恣用苦寒，則醫殺之也。
張石頑亦謂：兒童腎實，故實熱可用苦寒，若脾胃腎陰不足者，服此奪人壽算，為害不淺，凡用苦寒峻厲之品，皆當識此，弗恣意也。仲淳又謂：治傷寒咳嗽，則寒邪在表為咳，而可用此，大是駭人。自注謂邪熱在太陰、陽明，則冠以傷寒兩字，更有不合，其實即是脾胃熱咳，亦萬萬用不到胡連也。
白話文：
胡黃連
胡黃連並非黃連的同類，雖然外皮呈黃色，但剖開後顏色卻是黑色。因其味苦性寒，與黃連頗為相似，且原產地為異域，故名胡黃連。《唐本草》首次記載胡黃連，蘇恭認為其味苦大寒，可治療消渴症三種、五心煩熱、腹瀉、痔瘡五種、滋養腸胃，可用其浸泡乳汁，滴入眼中治療眼紅，功效與川黃連相近。又說其能補益肝膽、明目，治療骨蒸勞熱，但這可能是因為其清熱功效過於顯著而誇大其詞，並非嚴謹論述。
《開寶本草》記載胡黃連可治療小兒驚癇、疳熱、霍亂下痢、溫瘧，以及調理腰腎、治療盜汗，皆是其清熱燥濕之效。朱丹溪獨言其能去除果實積滯，因其苦味能瀉下，亦屬燥濕之功。張石頑則認為：胡黃連苦寒直降，能清除臟腑骨髓的邪熱，是小兒疳熱積氣的峻猛藥物。胡黃連與豬胰合用，可治療梅毒，酒水煎服，通常服用兩劑便見效，因其能直達下焦，善於清除淫火毒邪。
壽世頤認為：胡黃連的藥性與川黃連相近，但質地較重，顏色較黑，沉降速度更快，因此其清導下焦濕熱之力更強。其療效比川黃連更迅速，凡是熱痢、脫肛、痔漏、瘡瘍、血痢、血淋、尿血、血濁，以及梅毒疳瘡等濕熱凝結的病症，非胡黃連不能直達病灶。對於小兒疳積腹脹的實證，也可使用。因其苦寒直降，能迅速引導熱邪下行，且不會久留中焦，妨礙脾胃的和諧之氣。
胡黃連大苦大寒，屬純陰藥物，且比川黃連更為峻烈。自蘇恭提出其可治療婦女胎熱之後，後世的本草書籍都沿用此說。然而，妊娠期實火只是百病中的一種，孕期養胎最重要的是調理脾胃，苦寒峻猛的藥物不可輕易使用。蘇恭又說其能治療骨蒸勞瘵，但熱入骨髓，精血已枯的情況下，雖然說是火熱，其實是陰虛，服用大寒大苦的藥物，會損傷生機，即使能消除火熱，但性命又如何？只是加速其死亡而已。繆希雍的《經疏》也說胡黃連能治療久痢成疳，似乎是針對小兒疳勞而言，但久痢之後，怎可再用苦寒峻藥損傷脾胃？喻昌認為小兒五疳如同大人五勞，實熱時可用苦寒藥物，但必須是在病初，若胃氣虛弱再用，就會危及生命。膽草、蘆薈、川黃連、胡黃連都極苦大寒，虛勞之人怎能承受？如果妄稱虛勞之外還有實勞，而濫用苦寒藥物，那便是醫生的過失。
張石頑也說：兒童腎氣旺盛，所以實熱可用苦寒藥物治療，但若脾胃腎陰不足，服用此藥會損害壽命，危害甚大。凡是用苦寒峻猛的藥物，都應當謹慎，不可濫用。仲景又說胡黃連能治療傷寒咳嗽，寒邪在表而咳嗽，可用此藥，這就太嚇人了。其自注說邪熱在太陰、陽明經，所以稱為傷寒，這就更不妥當了，其實就是脾胃熱咳，根本用不到胡黃連。
2. 黃芩
《本經》：「味苦，平。主諸熱，黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。」
《別錄》：「大寒。療痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消穀，利小腸，女子血閉，淋露下血，小兒腹痛。子：主腸澼膿血。」
［正義］黃芩苦寒、亦通治濕熱之品，故《本經》先以主諸熱為提綱。黃疸者，胃中之濕熱也；腸澼泄利，腸中之濕熱也；逐水者，泄熱結之水道不通；血閉者，亦血熱之瘀結；惡瘡疽蝕，亦以濕熱之潰瘍而言；火瘍，則外瘍之屬於火邪者也，黃芩涼血勝熱，故為實熱癰瘍通用之藥。《別錄》療痰熱、胃中熱、消穀，皆苦寒清熱之主治。
小腹絞痛，則肝絡不疏，鬱熱閉塞之痛，非虛寒之腹痛也。利小腸，即《本經》逐水之意。女子血閉，淋露下血，亦為濕熱鬱結之病而言。小兒腹痛，亦惟實熱窒滯之腹痛為宜，皆非可一概統治。其子專治腸澼膿血，則苦寒泄降，而子又堅實，直達下焦故也。消穀，即善食易飢之中消病。
［廣義］甄權：治熱毒；《日華》：主天行熱疾，治疔瘡乳癰；潔古：涼心，治肺火上逆，清上焦及皮膚風熱，療目赤腫痛，除脾胃濕熱；瀕湖：治風熱，濕熱，頭痛火咳，皆清熱燥濕之正治也。
東垣謂：黃芩之中空而輕者，瀉肺火，利氣消痰，除風熱，清肌表之熱；細實而堅者，瀉大腸之火，高下之分，與枳實、枳殼同例。
壽頤按：李氏之說甚是，凡質之輕者，多上行橫行；質之重者，多沉降直下，即本乎天者親上，本乎地者親下之義，凡物皆然，可以類推。
景岳：枯者清上焦之火，定肺熱之喘嗽，止火炎之失血，清咽喉，治肺痿肺癰，亦主斑疹；實者泄下焦之熱，治赤痢淋濁，大腸熱結，便血漏血。
石頑謂：黃芩專主陽明蒸熱，陽明居中，非此不能開泄其蘊結之濕熱。
［發明］黃芩亦大苦大寒之品，通治一切濕熱，性質與黃連最近，故主治亦與黃連相輔而行，且味苦直降，而氣亦輕清，故能徹上徹下，內而五臟六腑，外而肌肉皮毛，凡氣血痰鬱之實火，內外女幼諸科之濕聚熱結病證，無不治之，為寒涼劑中必備之物。然苦降礙胃，必伐生氣，且大苦大燥，苟非濕漫，亦弗浪用，所宜所忌，無不與黃連同歸。
繆仲淳《經疏》，臚列許多虛寒病證，而戒其不得妄投，則學醫之謂何，並寒熱之證而猶不知，千古安得有此笨伯，復何必為此無謂之叮嚀耶。
［正訛］甄權：治骨蒸。蓋謂苦寒之藥，必能退熱，然骨蒸之熱，熱在骨髓，非養血滋陰，熱何由退？苦寒直折，縱令蒸熱得解，而生氣難支，況熱又未必能退乎？又謂主寒熱往來，則有虛有實，實者濕熱，黃芩清之尚矣，若血虛氣虛之寒熱往來，而亦以苦寒治之，可乎？
《日華本草》謂黃芩治發背，則古人此病，多由膏粱藥石而發，故有丹石發之名，本屬邪熱，唐宋成方皆主以大劑涼解。《日華》之說，本是正治，然今之背疽，則皆寒入督脈太陽之絡，非溫經升散不為功，古今證治，正是相反，誤與寒涼，即致內陷不治，慎不可誤信古人，而不辨寒熱，夭人天年也。
自張潔古有黃芩安胎之說，丹溪遂以黃芩、白朮為安胎聖藥，謂胎孕宜清熱涼血，血不妄行，乃能養胎，其意未嘗不是，乃後人誤認為妊身必用之藥，竟至俗子凡治胎孕，無不用此，則體質萬有不齊，安得一概可通用（注：一本作「則體質未必皆熱，豈有一概通用之理」）。石頑謂胎熱而升動不寧者宜之，如胎寒下墜，及食少便溏，不可混用者，是也。
［禁忌］繆仲淳謂芩、連苦寒清肅之品，能損胃氣而傷脾陽，故虛熱忌之。石頑亦謂陰虛伏熱，虛陽發露者，不可輕試。
白話文：
黃芩
《神農本草經》記載：黃芩味苦，性平。主治各種熱症、黃疸、腸絞痛、腹瀉、利尿消腫、血瘀閉經、惡瘡潰爛、火瘍（火傷）。
《名醫別錄》記載：黃芩性大寒。治療痰熱、胃熱、小腹絞痛、消化不良、通利小腸、女性血瘀閉經、尿血、小兒腹痛。黃芩的種子：主治腸絞痛伴膿血。
黃芩味苦性寒，也能治療濕熱病症，所以《神農本草經》首先以主治各種熱症作為總綱。黃疸是胃部濕熱；腸絞痛、腹瀉是腸道濕熱；利尿消腫是疏通因熱結導致的水道不通；血瘀閉經也是血熱瘀結；惡瘡潰爛也是濕熱引起的潰瘍；火瘍則是外傷感染火邪。黃芩能清熱涼血，因此是治療實熱性癰疽瘡瘍的常用藥物。《名醫別錄》記載的治療痰熱、胃熱、消化不良，都是苦寒清熱的功效。
小腹絞痛是肝經不通，鬱熱阻塞引起的疼痛，不是虛寒引起的腹痛。通利小腸，與《神農本草經》中提到的利尿消腫意思相同。女性血瘀閉經、尿血，也是濕熱鬱結的病症。小兒腹痛，也只適用於實熱引起的腹痛，不能一概而論。黃芩的種子專治腸絞痛伴膿血，因為它苦寒泄降，而且種子堅實，能直達下焦。消化不良指的是容易飢餓的消渴病。
許多醫家對黃芩的功效有不同的闡述：甄權：治療熱毒；《日華子本草》：主治流行性感冒，治療疔瘡、乳癰；張潔古：清心火，治療肺火上逆，清熱上焦及皮膚風熱，治療目赤腫痛，消除脾胃濕熱；李時珍：治療風熱、濕熱、頭痛、咳嗽，都是清熱燥濕的正治方法。
李東垣認為：黃芩中空而輕的，瀉肺火，利氣消痰，除風熱，清解肌表之熱；細實而堅的，瀉大腸之火，其高下之分，與枳實、枳殼相似。
李中梓認為：李東垣的說法很正確，凡是質地輕的，大多向上或橫向運行；質地重的，大多向下直達，這符合「本乎天者親上，本乎地者親下」的道理，萬物皆然，可以類推。
張景岳認為：乾燥的黃芩清上焦之火，治療肺熱引起的咳嗽、咯血、咽喉腫痛，治療肺痿、肺癰，也主治斑疹；實性的黃芩泄下焦之熱，治療赤痢、淋濁、大腸熱結、便血、尿血。
石頑認為：黃芩專治陽明經的蒸熱，陽明經居於中焦，非黃芩不能疏泄其蘊結的濕熱。
黃芩味苦性寒，能治療各種濕熱病症，性質與黃連很相似，所以主治也與黃連相輔相成。而且它味苦直降，氣又輕清，所以能通上通下，內及五臟六腑，外及肌肉皮毛，凡是氣血痰鬱的實熱，內外男女老少各種濕聚熱結的病症，都能治療，是寒涼藥中必備的藥物。但是，苦寒之藥會傷胃氣，如果非濕熱證，不可濫用，其宜忌與黃連相似。
繆仲淳在《經疏》中列舉許多虛寒病症，告誡不可濫用，這是醫學常識，寒熱之證尚且不知，豈能成為醫生？這無謂的叮囑是多餘的。
一些醫家對黃芩的運用存在錯誤：甄權認為黃芩能治骨蒸勞熱。苦寒之藥能退熱，但是骨蒸勞熱的熱在骨髓，必須滋陰養血才能退熱，苦寒之藥直折陽氣，即使退熱，也會傷及正氣，而且未必能退熱。又說能治寒熱往來，寒熱往來有虛有實，實證為濕熱，黃芩能清之，但血虛氣虛引起的寒熱往來，用苦寒之藥治療，是不對的。《日華子本草》認為黃芩能治發背，古人此病多由膏粱厚味藥石所致，屬於邪熱，唐宋時期的方劑多用大劑量的清熱解毒藥。日華子本草的說法是正治，但是現在的背疽，多是寒邪侵入督脈太陽經絡，需溫經散寒才能奏效，古今證治正好相反，誤用寒涼藥，會導致病情加重，不可誤信古人，不辨寒熱，損害健康。《日華子本草》記載黃芩能安胎，丹溪認為黃芩、白朮是安胎聖藥，認為孕婦宜清熱涼血，血不妄行才能養胎，這有一定的道理，但是後人誤認為孕婦必用此藥，凡治胎孕，都用此藥，體質各不相同，不能一概而論。石頑認為胎熱而胎動不安者可用，若胎寒下墜，或食少便溏，則不可用。
繆仲淳認為黃芩、黃連苦寒清肅，能損傷胃氣和脾陽，所以虛熱忌用。石頑也認為陰虛伏熱、虛陽外露者，不可輕易使用。