《本草正義》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 黃連
《本經》：「味苦，寒。主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼腹痛，下利，婦人陰中腫痛。」
《別錄》：「微寒。主五臟冷熱，久下泄澼膿血，止消渴，大驚，除水，利骨，調胃厚腸，益膽，療口瘡。」
［正義］黃連苦寒，所主皆濕積熱鬱之證。目痛、眥傷、泣出，濕熱之鬱於上者也。目為肝之竅，肝有鬱熱，目為之病，苦寒清肝，則目自明。腸澼腹痛，乃膿血交黏之滯下病。澼，古止作闢，即帷裳襞積之襞，故闢字有積聚之義，腸闢者，謂腸間積聚之濕熱也，燥濕清熱，故黃連為治療滯下之主藥。
下利，則泄瀉也，惟泄瀉之病，有因於暑熱，亦有因於脾虛，暑熱者，宜苦以堅之，而脾虛則非其治矣。婦人陰中腫痛，亦濕滯熱鬱證也。《別錄》主五（注：據《別錄》引文，「五」下當脫「臟」字）冷熱，久下泄澼膿血，即《本經》之腸澼也。消渴，為胃腸之熱證，大驚，為心肝之熱證，苦寒清熱，是以主之。
白話文：
黃連味苦性寒，能治療熱氣、眼睛疼痛、眼角受傷、流淚、明目、腸道積聚引起腹痛、腹瀉，以及女性陰部腫痛。它也能治療五臟寒熱、久瀉膿血、消渴、驚恐、除濕利骨、調節脾胃、滋養腸道、益膽、治療口瘡。
除水者，以熱結之水道不通言之，非通治脾胃虛寒之水病也。利骨者，苦以堅之耳。調胃厚腸，謂泄化濕熱，而腸胃調和。益膽者，清肝熱，即所以祛膽邪，亦即上文主大驚之意。療口瘡者，亦清脾胃之熱邪也。
［備考］腸澼之澼字，今皆作澼，惟浙江書局重刊仿宋本《素問·陰陽別論》：「陰陽虛，腸闢死。」其字作闢，宋校正曰全元起本闢作澼，則宋人所見舊本作闢，而全元起注本已加水旁。惟腸闢之義，實難索解，幸古本《素問》尚存一不加水旁之闢字，猶可知其為闢積之義。
蓋此病實由腸中積滯使然，古人命名之義，乃始大白，而後人加以水旁，反不可解，而集韻澼字，乃訓為腸間水，且因腸澼而附會為之，非古義也。然以腸澼之病，解作腸間水，亦殊未當，此古書之所以不易讀，而舊刻本之所以大可寶貴也。近時楊守敬從東瀛轉抄之《太素》不全本，桐廬袁忠節爽秋刻之於蕪湖道署，黃陂肖耀南又刻之於武昌，此二本凡是腸闢，皆無水旁，可知宋人舊本，固皆作闢。
白話文：
要排除體內的水分，指的是熱結導致水道不通，並非治療脾胃虛寒導致的水病。堅固骨骼，靠的是苦味藥物。調和胃腸，指的是排除濕熱，使腸胃恢復和諧。滋養膽氣，指的是清熱解毒，消除膽邪，也與上述主治大驚恐的意思相呼應。治療口瘡，也是清熱解毒，消除脾胃的熱邪。
［廣義］《日華》：治驚悸，煩躁（清心火而泄肝膽也）。主天行熱疾。（寒勝熱也）。主小兒疳病，殺蟲（則苦燥以除濕熱也）。
潔古：治鬱熱在中，煩躁，噁心，兀兀欲吐，心下痞滿（苦燥泄降而平肝逆也）。又：治諸瘡（則泄火而清血熱耳）。
丹溪：治下痢，胃口下熱，噤口嘔吐（則苦能泄降，而定上衝之逆也，但宜徐徐咽之，使不作吐，若驟服一杯，則寒熱相爭，必拒格而不納）。
海藏謂：黃連名為瀉心，其實瀉脾，蓋實則瀉其子也。
劉河間謂：黃連治痢，必兼辛散，方通開通鬱結，而苦能燥濕，寒能勝熱，其氣乃平，其餘苦寒之藥多泄，惟連檗能降火去濕而止瀉利。
白話文：
黃連功效概述：
《日華》:
- 治驚悸，煩躁: 黃連能清心火，從而泄肝膽之熱，達到安神寧心的效果。
- 主天行熱疾: 黃連性寒，寒能勝熱，因此可以治療溫熱病。
- 主小兒疳病，殺蟲: 黃連苦燥，能除濕熱，殺滅體內寄生蟲，治療小兒疳病。
潔古:
- 治鬱熱在中，煩躁，噁心，兀兀欲吐，心下痞滿: 黃連苦燥泄降，能平息肝氣逆上，治療胸悶、噁心、嘔吐等症狀。
- 又：治諸瘡: 黃連能泄火清血熱，有助於治療瘡瘍。
丹溪:
- 治下痢，胃口下熱，噤口嘔吐: 黃連苦能泄降，能止住上衝之逆，治療腹瀉、胃熱、口噤、嘔吐等症狀。但服用時需徐徐咽下，避免嘔吐，若驟服一杯，寒熱相爭，則藥效無法發揮。
海藏:
- 黃連名為瀉心，其實瀉脾，蓋實則瀉其子也: 黃連雖然名為瀉心，但實際上是瀉脾，因為脾虛則心火旺，瀉脾則心火自降。
劉河間:
- 黃連治痢，必兼辛散，方通開通鬱結，而苦能燥濕，寒能勝熱，其氣乃平，其餘苦寒之藥多泄，惟連檗能降火去濕而止瀉利: 黃連治療痢疾，必須配合辛散藥物，才能通開鬱結，而黃連苦燥濕、寒勝熱，氣性平和，不像其他苦寒藥物容易泄瀉。黃連和黃柏都能降火去濕止瀉，但效果更佳。
景岳謂：平肝涼血，肅胃清腸，涼膽，治驚癇，瀉心，除痞滿，上以治吐血衄血，下以治腸闢便紅，除小兒熱疳，殺蟲積，消癰腫，療火熱眼赤，消痔漏，解烏、附、巴豆之毒。
壽頤按：痞滿以熱邪鬱結而言，即仲景瀉心湯證。
［發明］黃連，大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有餘之濕火，而心脾肝腎之熱，膽胃大小腸之火，無不治之，上以清風火之目病，中以治平肝胃之嘔吐，下以通腹痛之滯下，皆燥濕清熱之效也。又苦先入心，清滌血熱，故血家諸病，如吐衄溲血、便血淋濁、痔漏崩帶等證及癰瘍、斑疹、丹毒，並皆仰給於此。
白話文：
景岳認為黃連能平肝涼血、肅胃清腸、涼膽，可以治療驚癇、瀉心、除痞滿。上可治吐血、鼻出血，下可治腸道燥熱便血，還可以治療小兒熱疳、殺蟲積、消癰腫、治療火熱眼赤、消痔漏，並可解烏頭、附子、巴豆的毒性。
壽頤注解：痞滿指的是熱邪鬱結，也就是仲景《傷寒論》中瀉心湯的病證。
黃連味苦性寒，苦能燥濕，寒能勝熱，能泄降一切過多的濕熱。無論是心、脾、肝、腎的熱邪，還是膽、胃、大小腸的火熱，它都能治療。上能治療因風火引起的目病，中能治療平肝胃的嘔吐，下能通治腹痛、腸道滯留，都是燥濕清熱的作用。而且苦味先入心經，可以清滌血熱，所以各種血症，例如吐血、鼻出血、血尿、便血、淋濁、痔漏、崩漏带下等，以及癰瘍、斑疹、丹毒等，都可以用黃連來治療。
但目疾須合泄風行血，滯下須兼行氣導濁，嘔吐須兼鎮墜化痰，方有捷效，僅恃苦寒，亦不能操必勝之券。且連之苦寒，尤以苦勝，故燥濕之功獨顯，凡諸證必需於連者，類皆濕熱鬱蒸，恃以為苦燥泄降之資，不僅以清熱見長，凡非舌厚苔黃，膩濁滿布者，亦不任此大苦大燥之品。
即瘡瘍一科，世人幾視為陽證通用之藥，實則惟疔毒一證，發於實火，需連最多，余惟濕熱交結，亦所恆用。此外，血熱血毒之不挾濕邪者，自有清血解毒之劑，亦非專恃黃連可以通治也。
［正訛］楊仁齋謂黃連能去心竅惡血，李氏《綱目》採之，此妄說也。心之有竅，即是發血回血之管，此乃血液循行之道路，周流不息，豈容阻留惡血而不行，果其有之，則瘀血凝滯，血已不行，其心已死，而其人又安有生理，且黃連苦寒，亦無驅除敗血之能力。蓋黃連之清心者，寒以清其火，而所謂涼血者，亦清血中之熱耳，乃合而言之，竟謂心竅可有惡血，真是盲人捫燭，不復知有天下事矣。
白話文：
然而眼睛疾病需要同時疏風行血，滯留在下則需要兼顧行氣導濁，嘔吐則需要兼顧鎮墜化痰，才能取得快速的效果，單靠苦寒藥物，也不能保證一定能治好。而且連翹的苦寒性質，尤以苦味為優勢，因此燥濕的功能格外明顯，凡是需要用到連翹的疾病，大多是濕熱鬱蒸所致，人們依靠它來達到苦燥泄降的目的。連翹不僅以清熱見長，對於舌苔不厚、不黃、沒有膩濁滿布的情況，也不適合使用這種苦寒燥烈的藥物。
即使是瘡瘍這一科，世人幾乎都認為黃連是陽證通用的藥物，實際上只有疔毒這一種病症，由實火引起，才需要最多使用黃連。其他的瘡瘍，只要是濕熱交結的，也會經常用到黃連。此外，血熱血毒不夾雜濕邪的情況，自有清血解毒的藥物，也不需要專靠黃連來治療。
楊仁齋認為黃連能夠去除心竅中的惡血，李時珍的《本草綱目》也採納了這個說法，這都是錯誤的。心臟是有竅的，這些竅是血液進出心臟的通道，是血液循環流動的道路，不斷地循環往復，怎麼可能阻留惡血而不流通呢？如果真的有惡血阻留，血液就會凝滯，不再流通，心臟就會停止跳動，人自然也就不會再有生命了。而且黃連苦寒，也無法驅除敗血。黃連能夠清心，是因為寒性可以清熱，而所謂涼血，也是清除了血液中的熱氣，將兩者合在一起說，就成了心竅中有惡血這種荒謬的說法，真是如同盲人摸燭，不知道世間之事了。
吾國醫書，止逞一時臆說，而不顧其理者，所在多有，偶舉一隅，為學者告，俾知欲讀醫書，須明真理，必不可人云亦云，而自墮於五里霧中也。
景岳謂：過服芩連，必致敗脾，其說甚是。但其全書中，痛詆黃連，幾於濕熱滯下，亦將不得輕用，緣此公偏喜溫補之惡習，遂視苦寒之藥如蛇蠍。亦由此輩名望太重，所見皆膏粱富貴之徒，多虛病而少實證，遂謂盡天下之人皆宜溫補，抑知藜藿之人，多於富貴者百千萬倍，此等本少七情六慾之擾，所病皆六氣之外感，勞役飢飽之內傷而已，藥以治病，若僅株守一隅，知有彼而不知有此，終屬一偏之見。
惟寇宗奭謂黃連治痢，不顧寒熱多少，多致危困，若虛而冷者，慎勿輕用；仲淳謂血虛煩熱忌用，則皆扼要之論也。
白話文：
我國醫書中，很多地方只憑一時的猜測，而不去探究道理，這十分常見。我舉個例子，告誡學習醫術的人，要明白，讀醫書必須明辨真理，不能人云亦云，否則就會迷失方向。
景岳說過：過度服用黃芩黃連，必會損傷脾胃，這話很有道理。但他在整本書中，都極力批評黃連，幾乎認為只要是濕熱停滯、大便不通，就不能輕易使用黃連。這是因為他個人偏愛溫補藥物的惡習，所以看待苦寒藥物如同蛇蠍。也因為這些醫者名望太高，見到的都是富貴人家，多是虛症，很少遇到實證，所以就認為天下人皆宜溫補。他們不知道，貧苦百姓比富貴人家多出百千萬倍，這些人很少受七情六慾的影響，生病大多是六氣外感，勞役飢飽內傷，用藥治病，如果只固守一方，只知道這，卻不知道那，最終只會是一知半解。
只有寇宗奭說過，黃連治痢，不論寒熱輕重，使用過度都會造成危險，如果體虛怕冷，更要慎用；仲淳也說過，血虛煩熱忌用黃連，這些都是精闢的論斷。
泄瀉滯下，本是二病，一則清泄水穀，多屬脾陽無權；一則穢垢黏膩，多是腸胃積滯；一則屬虛，病多里寒；一則屬實，病多濕熱，正是背道分馳，萬不能混為一例。古書一名下利，言其直下而滑利也；一名滯下，言其欲下而澀滯也。
病狀病名，顯然可別，本不慮其含混，乃後人造一痢字，而泄下亦痢，滯下亦痢，名之不正，最足以淆亂後學，俗醫無識（注：一本作「乃姑相雜而名實淆亂矣，俗醫不學），甚至並此顯見之病而不能分別，皆一痢字有以誤之。黃連治痢，本專指濕熱之滯下言之，與脾虛之泄瀉無涉，然夏秋之交，暑濕相雜，清濁不分，亦令人暴注洞泄，病狀固是泄瀉，而證情實是濕熱。
白話文：
腹瀉和便秘是兩種不同的疾病，前者是因為脾陽不足，導致水谷不能正常吸收而過度排泄；後者則是因为肠胃积滞，導致排泄物黏腻，難以排出。腹瀉多屬虚寒，而便秘則屬實熱，兩者截然不同，不能混為一談。古籍中将腹泻称作“下利”，形容排泄物順暢而滑利；而将便秘称为“滞下”，形容排泄物难以排出，澀滯不暢。
两种疾病的症状和名称都很明确，本来不应该混淆，然而后人创造了一个“痢”字，将腹泻和便秘都称作痢疾，导致名称混淆，误导后学者。一些医术不精的庸医甚至将两种疾病混淆在一起，皆因“痢”字误导。黄连治疗痢疾，指的是湿热引起的便秘，与脾虚导致的腹泻无关。然而在夏秋交替之际，暑湿交加，清浊混淆，也可能导致腹泻，尽管症状表现为腹泻，但实则是湿热引起。
黃連燥濕，而苦以堅之，又是針對必用之藥，《本經》主治，於腸澼腹痛之外，更出「下利」二字，即為濕熱之自利者言之，本非通治虛寒泄瀉，然《本經》不為分別辨析者，蓋古書簡括，其例如此，為中人以上立法，本不慮其誤認，亦非有意故為含混，欲陷後人於迷惘之中。
然後世之習醫者，或有不明此理，誤讀古書，則黃連之主熱邪自利者，或竟誤以為虛寒泄瀉之藥，所以繆仲淳遂謂陽虛作泄，脾胃虛寒泄瀉，及陰虛人天明溏泄，法皆大忌。石頑亦復云然，其所以諄諄而不憚煩言者，可見熱泄、寒泄之病，俗人已多不能分別，似此言醫，可勝慨嘆。
白話文：
黃連具有燥濕的功效，而苦味能使藥性更加堅固，因此成為治療濕熱必用之藥。《本經》記載黃連主治腸澼腹痛，並特別強調「下利」二字，指的是濕熱引起的腹瀉，而非針對虛寒導致的泄瀉。然而，《本經》並未對此進行詳細的辨析，這是古書簡潔概括的慣例，旨在為一般人制定治療法則，並未考慮到後人可能誤解，也並非有意含混，想要讓後人迷惘。
然而後世習醫之人，有些人不懂得這個道理，誤讀古書，將黃連治療濕熱腹瀉的功效，錯誤地理解為治療虛寒泄瀉的藥物。因此，繆仲淳便指出，陽虛作泄、脾胃虛寒泄瀉，以及陰虛人天明溏泄等症狀，都嚴禁使用黃連。石頑也持相同觀點。他們如此諄諄告誡，不厭其煩地說明，可見熱泄、寒泄兩種病症，一般人已無法分辨，實在令人感慨。
石頑又有虛冷白痢，及先瀉後痢之虛寒證，誤用黃連致死之說。壽頤則謂虛寒下痢，不可妄用，固也。惟先瀉後痢，若有暴病，亦濕熱為多，不可拘泥，惟病久元虛，則非實邪可比耳。至「白痢」二字，昔人有認作寒證者，其說亦謬，須以舌苔脈證參之。要知濕熱蘊積，未及血分，其滯下不必紅色，脈實舌膩腹痛，及舌心黃膩，尖邊紅者，芩連均是要藥，非白痢之必為虛冷。
白話文：
石頑認為，如果病人有虛寒白痢，或是先瀉後痢的虛寒症狀，誤用黃連會導致死亡。壽頤也認為虛寒下痢不可亂用藥物，這點說得對。但先瀉後痢，如果病症發作突然，多半是濕熱引起的，不能一概而論。只有病程久遠，元氣虛弱，才不能用治療實邪的方法。至於「白痢」二字，古人有些認為是寒證，這種說法也不正確，必須結合舌苔和脈象才能判斷。要知道，濕熱積聚在體內，還沒有影響到血液，不一定會導致排泄物變紅。如果病人脈象實數，舌苔厚膩，腹痛，或舌頭中間黃膩，舌尖邊緣發紅，那麼黃芩和黃連都是必要的藥物，並非白痢就一定是虛寒證。