《本草正義》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 黃連
《本經》：「味苦，寒。主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼腹痛，下利，婦人陰中腫痛。」
《別錄》：「微寒。主五臟冷熱，久下泄澼膿血，止消渴，大驚，除水，利骨，調胃厚腸，益膽，療口瘡。」
［正義］黃連苦寒，所主皆濕積熱鬱之證。目痛、眥傷、泣出，濕熱之鬱於上者也。目為肝之竅，肝有鬱熱，目為之病，苦寒清肝，則目自明。腸澼腹痛，乃膿血交黏之滯下病。澼，古止作闢，即帷裳襞積之襞，故闢字有積聚之義，腸闢者，謂腸間積聚之濕熱也，燥濕清熱，故黃連為治療滯下之主藥。
下利，則泄瀉也，惟泄瀉之病，有因於暑熱，亦有因於脾虛，暑熱者，宜苦以堅之，而脾虛則非其治矣。婦人陰中腫痛，亦濕滯熱鬱證也。《別錄》主五（注：據《別錄》引文，「五」下當脫「臟」字）冷熱，久下泄澼膿血，即《本經》之腸澼也。消渴，為胃腸之熱證，大驚，為心肝之熱證，苦寒清熱，是以主之。
除水者，以熱結之水道不通言之，非通治脾胃虛寒之水病也。利骨者，苦以堅之耳。調胃厚腸，謂泄化濕熱，而腸胃調和。益膽者，清肝熱，即所以祛膽邪，亦即上文主大驚之意。療口瘡者，亦清脾胃之熱邪也。
［備考］腸澼之澼字，今皆作澼，惟浙江書局重刊仿宋本《素問·陰陽別論》：「陰陽虛，腸闢死。」其字作闢，宋校正曰全元起本闢作澼，則宋人所見舊本作闢，而全元起注本已加水旁。惟腸闢之義，實難索解，幸古本《素問》尚存一不加水旁之闢字，猶可知其為闢積之義。
蓋此病實由腸中積滯使然，古人命名之義，乃始大白，而後人加以水旁，反不可解，而集韻澼字，乃訓為腸間水，且因腸澼而附會為之，非古義也。然以腸澼之病，解作腸間水，亦殊未當，此古書之所以不易讀，而舊刻本之所以大可寶貴也。近時楊守敬從東瀛轉抄之《太素》不全本，桐廬袁忠節爽秋刻之於蕪湖道署，黃陂肖耀南又刻之於武昌，此二本凡是腸闢，皆無水旁，可知宋人舊本，固皆作闢。
［廣義］《日華》：治驚悸，煩躁（清心火而泄肝膽也）。主天行熱疾。（寒勝熱也）。主小兒疳病，殺蟲（則苦燥以除濕熱也）。
潔古：治鬱熱在中，煩躁，噁心，兀兀欲吐，心下痞滿（苦燥泄降而平肝逆也）。又：治諸瘡（則泄火而清血熱耳）。
丹溪：治下痢，胃口下熱，噤口嘔吐（則苦能泄降，而定上衝之逆也，但宜徐徐咽之，使不作吐，若驟服一杯，則寒熱相爭，必拒格而不納）。
海藏謂：黃連名為瀉心，其實瀉脾，蓋實則瀉其子也。
劉河間謂：黃連治痢，必兼辛散，方通開通鬱結，而苦能燥濕，寒能勝熱，其氣乃平，其餘苦寒之藥多泄，惟連檗能降火去濕而止瀉利。
景岳謂：平肝涼血，肅胃清腸，涼膽，治驚癇，瀉心，除痞滿，上以治吐血衄血，下以治腸闢便紅，除小兒熱疳，殺蟲積，消癰腫，療火熱眼赤，消痔漏，解烏、附、巴豆之毒。
壽頤按：痞滿以熱邪鬱結而言，即仲景瀉心湯證。
［發明］黃連，大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有餘之濕火，而心脾肝腎之熱，膽胃大小腸之火，無不治之，上以清風火之目病，中以治平肝胃之嘔吐，下以通腹痛之滯下，皆燥濕清熱之效也。又苦先入心，清滌血熱，故血家諸病，如吐衄溲血、便血淋濁、痔漏崩帶等證及癰瘍、斑疹、丹毒，並皆仰給於此。
但目疾須合泄風行血，滯下須兼行氣導濁，嘔吐須兼鎮墜化痰，方有捷效，僅恃苦寒，亦不能操必勝之券。且連之苦寒，尤以苦勝，故燥濕之功獨顯，凡諸證必需於連者，類皆濕熱鬱蒸，恃以為苦燥泄降之資，不僅以清熱見長，凡非舌厚苔黃，膩濁滿布者，亦不任此大苦大燥之品。
即瘡瘍一科，世人幾視為陽證通用之藥，實則惟疔毒一證，發於實火，需連最多，余惟濕熱交結，亦所恆用。此外，血熱血毒之不挾濕邪者，自有清血解毒之劑，亦非專恃黃連可以通治也。
［正訛］楊仁齋謂黃連能去心竅惡血，李氏《綱目》採之，此妄說也。心之有竅，即是發血回血之管，此乃血液循行之道路，周流不息，豈容阻留惡血而不行，果其有之，則瘀血凝滯，血已不行，其心已死，而其人又安有生理，且黃連苦寒，亦無驅除敗血之能力。蓋黃連之清心者，寒以清其火，而所謂涼血者，亦清血中之熱耳，乃合而言之，竟謂心竅可有惡血，真是盲人捫燭，不復知有天下事矣。
吾國醫書，止逞一時臆說，而不顧其理者，所在多有，偶舉一隅，為學者告，俾知欲讀醫書，須明真理，必不可人云亦云，而自墮於五里霧中也。
景岳謂：過服芩連，必致敗脾，其說甚是。但其全書中，痛詆黃連，幾於濕熱滯下，亦將不得輕用，緣此公偏喜溫補之惡習，遂視苦寒之藥如蛇蠍。亦由此輩名望太重，所見皆膏粱富貴之徒，多虛病而少實證，遂謂盡天下之人皆宜溫補，抑知藜藿之人，多於富貴者百千萬倍，此等本少七情六慾之擾，所病皆六氣之外感，勞役飢飽之內傷而已，藥以治病，若僅株守一隅，知有彼而不知有此，終屬一偏之見。
惟寇宗奭謂黃連治痢，不顧寒熱多少，多致危困，若虛而冷者，慎勿輕用；仲淳謂血虛煩熱忌用，則皆扼要之論也。
泄瀉滯下，本是二病，一則清泄水穀，多屬脾陽無權；一則穢垢黏膩，多是腸胃積滯；一則屬虛，病多里寒；一則屬實，病多濕熱，正是背道分馳，萬不能混為一例。古書一名下利，言其直下而滑利也；一名滯下，言其欲下而澀滯也。
病狀病名，顯然可別，本不慮其含混，乃後人造一痢字，而泄下亦痢，滯下亦痢，名之不正，最足以淆亂後學，俗醫無識（注：一本作「乃姑相雜而名實淆亂矣，俗醫不學），甚至並此顯見之病而不能分別，皆一痢字有以誤之。黃連治痢，本專指濕熱之滯下言之，與脾虛之泄瀉無涉，然夏秋之交，暑濕相雜，清濁不分，亦令人暴注洞泄，病狀固是泄瀉，而證情實是濕熱。
黃連燥濕，而苦以堅之，又是針對必用之藥，《本經》主治，於腸澼腹痛之外，更出「下利」二字，即為濕熱之自利者言之，本非通治虛寒泄瀉，然《本經》不為分別辨析者，蓋古書簡括，其例如此，為中人以上立法，本不慮其誤認，亦非有意故為含混，欲陷後人於迷惘之中。
然後世之習醫者，或有不明此理，誤讀古書，則黃連之主熱邪自利者，或竟誤以為虛寒泄瀉之藥，所以繆仲淳遂謂陽虛作泄，脾胃虛寒泄瀉，及陰虛人天明溏泄，法皆大忌。石頑亦復云然，其所以諄諄而不憚煩言者，可見熱泄、寒泄之病，俗人已多不能分別，似此言醫，可勝慨嘆。
石頑又有虛冷白痢，及先瀉後痢之虛寒證，誤用黃連致死之說。壽頤則謂虛寒下痢，不可妄用，固也。惟先瀉後痢，若有暴病，亦濕熱為多，不可拘泥，惟病久元虛，則非實邪可比耳。至「白痢」二字，昔人有認作寒證者，其說亦謬，須以舌苔脈證參之。要知濕熱蘊積，未及血分，其滯下不必紅色，脈實舌膩腹痛，及舌心黃膩，尖邊紅者，芩連均是要藥，非白痢之必為虛冷。