《本草正義》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 南沙參
［發明］沙參，古無南北之別，石頑《逢原》始言沙參有南北二種。北省質堅性寒，南者質松力薄。趙氏《綱目拾遺》引《藥性考》謂南沙參形粗，似黨參而硬，味苦性涼，清胃，瀉火解毒，止嗽寧肺。
壽頤按：今市肆中北沙參堅實而瘦，甫沙參空松而肥，皆微甘微苦，氣味輕清，而富脂液，故專主上焦，清肺胃之熱，養肺胃之陰，性情功用，無甚區別。必謂北產性寒，南產不寒，似亦拘執成見，趙氏所引止嗽寧肺，亦主肺熱作嗽而言，非泛治痰飲之寒嗽。吳氏《從新》謂南沙參形稍瘦小，則非今日市廛中物矣。
白話文：
南沙參
沙參古時候沒有南北之分，直到石頑的《逢原》才開始提到沙參有南北兩種。北方的沙參質地堅硬，藥性寒涼；南方的沙參質地鬆軟，藥力較弱。《綱目拾遺》引用《藥性考》的說法，認為南沙參形體粗大，像黨參卻比較硬，味道苦，性涼，能清胃瀉火解毒，止咳寧肺。
不過，現在市面上賣的北沙參堅實瘦小，南沙參則空鬆肥大，兩者都略帶甘苦，氣味清淡，且富含汁液，因此都主要作用於上焦，能清肺胃之熱，滋養肺胃之陰，其藥性與功效並無太大區別。非要說北產性寒，南產不寒，似乎是過於拘泥於舊有的觀點。《藥性考》所說的止咳寧肺，也是針對肺熱咳嗽而言，並不是泛指所有因寒引起的痰飲咳嗽。吳氏《從新》所說的南沙參形體瘦小，則與現在市面上的情況並不相符。
2. 薺尼
《別錄》：「味甘，寒，無毒。解百藥毒。」
［正義］《本經》以薺尼為桔梗之別名；李瀕湖以為一類二種，桔梗苦而薺尼甘，故《綱目》於薺尼條中，竟謂之甜桔梗。古人以為解毒神品，《肘後方》謂薺尼汁濃飲一升，一藥而兼解眾毒；《千金》以治強中消渴；《大明》稱其殺蠱毒，治蛇蟲咬，熱狂溫病；瀕湖又謂尼寒而利肺，甘而解毒，良品也，而世不知用，惜哉。
白話文：
薺尼味甘性寒，無毒，能解百種藥物的毒性。
古籍中將薺尼視為桔梗的別名，也有說法認為它們是同類但不同的兩種植物，桔梗味苦而薺尼味甘，因此《本草綱目》將薺尼稱為甜桔梗。古人認為它是解毒的良藥，《肘後方》記載用薺尼汁大量飲用可以解百毒；《千金方》記載它能治療消渴症；《大明本草》記載它能殺死蠱毒，治療蛇蟲咬傷及熱病狂躁；李時珍也認為薺尼性寒能潤肺，味甘能解毒，是上好的藥材，可惜世人很少使用，實在可惜。
3. 桔梗
《本經》：「味辛，微溫。主胸脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，驚恐，悖氣。」
《別錄》：「利五臟腸胃，補血氣，除寒熱，風痹，溫中消穀，療咽喉痛，下蠱毒。」
［正義］桔梗氣味，《本經》止作味辛，微溫，《別錄》乃加苦字，而曰有小毒。各本多作味辛、苦，微溫，有小毒者，《本經》、《別錄》久已合而不分也。味辛而氣溫，故所主皆宣泄散寒之用。胸脅痛如刀刺者，即氣滯寒凝，或飲邪阻塞之胸痹證，桔梗辛溫，宣通陽氣，故能通痹止痛。
腹滿腸鳴，皆寒滯中下，脾陽不振；驚恐悖氣，則寒凌於上，心陽不宣，而桔梗皆能治之，則固振動陽氣，疏通郁窒，合上、中、下三焦而統治之要藥也。
《別錄》利五臟腸胃，即是宣通之功。補血氣者，辛溫之性，能活血行氣，通行百脈，即補血補氣之義。除寒熱者，鼓舞陽氣，而邪自消除也。風痹，皆氣血凝滯之候，通而行之，痹痛亦已。則桔梗溫通之功，又不獨內行於五臟六腑，而並能外達於孔竅肌膚。試合《本經》、《別錄》而研究其功用，可知辛溫通利之效甚大也。
溫中消穀，又宣通陽氣之餘義；療咽痛者，蓋即仲景治少陰咽痛之意，辛溫能通少陰之結氣，非泛指溫熱上擾之咽痛。下蠱毒者，則取其宣泄之力耳。
［廣義］仲景：三物白散，治寒實結胸。
壽頤按：此不獨以巴豆溫中祛寒而破堅積，亦以桔梗助其辛溫開泄也。
又：甘草桔梗湯，治肺癰吐膿。
壽頤按：此亦以桔梗之辛溫，開泄排膿也。
又：甘草桔梗湯，治少陰證二三日咽痛。
壽頤按：此方本以桔梗之辛溫，開少陰之結氣，乃後人竟以通治咽喉口舌諸病，則止知仲景之治咽痛，而略過少陰二字，殆非仲景本意。至宋時又以甘桔加荊芥、防風、連翹，而易名為如聖湯，治風熱咽痛，則荊防疏其風，連翹泄其熱，而以桔梗開其結，意亦猶是。但火邪若盛，則辛散之品，究非所宜。
甄權：治下痢，破血積，消痰涎，去肺熱氣促咳逆，除腹中冷痛。
《日華》：主心腹脹痛，破癥瘕、肺癰。
潔古：除胸膈間滯氣，通鼻塞。
成無己謂其辛散而苦泄，用以下氣。
東垣謂其利胸膈咽喉氣壅及痛，破氣滯積塊，治寒嘔。
張石頑謂其能開發腠理，與羌、獨、柴胡、芎、蘇等，同為解表藥。
丹溪謂：痢疾腹痛，乃肺金之氣鬱在大腸，宜以苦桔梗開提之，使血氣疏通，然後乃用痢藥。
壽頤按：桔梗宣通，以主痢疾腹痛，其效頗捷。但所謂肺氣鬱於大腸，立論迂遠，是乃為潔古上升之說所愚，何不曰肝脾之氣，窒塞不通，先宜宣利其氣機之為直捷爽快乎。
［正訛］桔梗功用，諸家所述皆溫通宣泄，無論上焦下焦結滯之病，一例通治。獨張潔古謂其為諸藥之舟楫，載以上行，至胸中最高之分，諸藥中有此一物，則不能下沉云云。繆仲淳和之，謂其性陽而上升，凡病氣逆上升者弗用，及下焦藥中弗入此味。張景岳之《本草正》，又大暢其旨，謂專用降劑，此物不宜同用，壽頤按：此說，不知易老從何處悟入。
白話文：
桔梗味道辛辣，性微溫。主要能治療胸部和脅肋像刀刺一樣的疼痛，腹部脹滿、腸鳴聲，以及驚恐、氣逆等症狀。《別錄》說桔梗能疏通五臟腸胃，補養氣血，去除寒熱、風濕麻痹，溫暖脾胃幫助消化，治療咽喉腫痛，並能解蠱毒。
關於桔梗的氣味，《本經》只記載為辛味、微溫，《別錄》則增加了苦味，並說它有小毒。現在多數版本都記載桔梗味辛、苦，性微溫，有小毒，這是因為《本經》和《別錄》早已合在一起而不分開了。桔梗味辛、性溫，所以主要功效都是宣散寒氣。胸脅像刀刺一樣的疼痛，是因為氣滯寒凝，或是飲邪阻塞導致的胸痹症，桔梗性辛溫，能宣通陽氣，所以能通痹止痛。
腹部脹滿、腸鳴，都是因為寒氣停滯在中下焦，導致脾陽不振；驚恐、氣逆，則是因為寒氣侵擾到上焦，導致心陽不宣，而桔梗都能治療這些症狀，可見它能振動陽氣，疏通郁滯，是能統治上、中、下三焦的重要藥物。
《別錄》所說的疏通五臟腸胃，指的就是它的宣通功效。補養氣血，是因為它性辛溫，能活血行氣，通行全身經脈，也就是補血補氣的意思。去除寒熱，是通過鼓舞陽氣，使邪氣自然消散。風痹，都是因為氣血凝滯導致的，疏通氣血，痹痛自然會好。因此，桔梗溫通的功效不僅能在五臟六腑內發揮作用，還能外達於孔竅肌膚。綜合《本經》和《別錄》的記載來研究它的功效，可知其辛溫通利的效果非常顯著。
溫暖脾胃、幫助消化，是宣通陽氣的另一層意思；治療咽喉腫痛，大概就是仲景用來治療少陰病咽痛的意涵，辛溫之性可以疏通少陰的結氣，而不是泛指所有溫熱上擾引起的咽痛。至於解蠱毒，則是利用它宣泄的功效。
仲景的「三物白散」，用來治療寒邪實證導致的結胸，不僅用巴豆來溫中祛寒、攻破堅硬的積塊，也用桔梗來輔助其辛溫開泄的作用。
又如「甘草桔梗湯」，用來治療肺癰吐膿，也是利用桔梗的辛溫之性，來開泄排膿。
還有「甘草桔梗湯」，用來治療少陰病二三天的咽痛。這個方子本意是用桔梗的辛溫之性，來開解少陰的結氣，但後人竟然把它用來治療各種咽喉口舌的疾病，只知道仲景用來治療咽痛，卻忽略了「少陰」這兩個字，這大概不是仲景的本意。到了宋朝，又有人在甘桔湯中加入荊芥、防風、連翹，改名為「如聖湯」，用來治療風熱引起的咽痛，荊芥、防風是用來疏散風邪，連翹是用來泄熱，而桔梗則是用來開解郁結，用意雖然相同，但如果火熱邪氣過盛，辛散之藥就不適宜了。
甄權認為桔梗能治療下痢，破除血積，消除痰涎，去除肺熱導致的氣促咳嗽，以及腹中冷痛。
《日華子本草》認為桔梗能治療心腹脹痛，破除癥瘕、肺癰。
張元素認為桔梗能去除胸膈間的滯氣，疏通鼻塞。
成無己認為桔梗味辛能散、味苦能泄，所以能使氣下降。
李東垣認為桔梗能疏利胸膈、咽喉的氣壅和疼痛，破除氣滯積塊，治療寒邪引起的嘔吐。
張石頑認為桔梗能開泄肌膚的腠理，可以和羌活、獨活、柴胡、川芎、蘇葉等藥物一起用來解表。
朱丹溪認為，痢疾腹痛，是因為肺金之氣鬱結在大腸，應該用苦桔梗來開提，使血氣疏通，然後再用治療痢疾的藥物。
桔梗通過宣通來治療痢疾腹痛，效果相當快速。但所謂肺氣郁結在大腸的說法，實在過於牽強，是受到了張元素的影響，為何不直接說是因為肝脾之氣阻塞不通，應該先宣通氣機，這樣豈不是更直接、爽快？
許多醫家都認為桔梗的功效是溫通宣泄，無論是上焦還是下焦的郁滯病症，都可以用它來治療。唯獨張元素說桔梗是各種藥物的舟楫，能載著藥物向上走，到達胸腔最高處，如果藥物中有桔梗，就不能向下沉。繆仲淳也認同這種說法，認為桔梗性陽而上升，凡是病氣逆上行的，都不能用桔梗，下焦的藥物中也不能加入桔梗。張景岳的《本草正》更加闡發了這個觀點，認為如果單獨使用下降的藥物，就不應該和桔梗一起用。我認為這種說法，實在不知道李東垣是從哪裡領悟到的。